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很多人都知道肝氣鬱結這個詞，但對它的理解不是很透徹，今天我們就來說說這個主題。
情緒由肝氣在調節，所謂肝氣鬱結，就是說肝疏洩以及調暢情緒的功能障礙，導致肝氣不順暢所發生的一些症狀。
這有兩方面的影響，第一個就是情緒導致的肝氣鬱結，比如說遇到一些不開心的事情，有些人天生比較憂愁善感，生活不如意，會導致肝氣鬱結的發生；然後鬱結了之後，會身體發生各種症狀變化，出現一些症狀表現，導致人不舒服，那就更加重了肝氣鬱結的現象。
肝氣鬱結主要的症狀表現有以下幾個方面。
第一，肝經循行部位淤滯不通所導致的症狀，常見的頭暈頭痛、胸脅脹痛、乳房脹痛、男性睪丸會陰部脹痛。
第二，肝氣鬱結，影響氣血的運行，導致氣滯血瘀。常見表現為全身酸困、面色暗沉、頭痛、臉上長斑、女性月經不調、月經有血塊月經量少或閉經等症狀。
第三，肝氣鬱結影響脾胃。所以肝氣犯脾，肝氣犯胃，容易影響脾胃的運化功能，導致出現食慾不振、胃脹胃痛、胸脅脹滿、大便不調等問題。
第四，肝鬱化熱化火上擾頭面。容易出現心煩氣躁、脾氣暴躁、頭暈頭痛、面紅目赤、口乾口苦、心煩失眠、煩躁壓抑等症狀。
肝膽脾胃同屬中焦，肝氣鬱結容易影響氣血和脾胃的運化功能，所以調理好肝氣，保持良好的情緒狀態，對人的養生非常重要。
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中醫心得雜談
現在社會生活壓力大，工作壓力大，人的慾望多於需求，往往所願不隨，所以很容易引起肝氣鬱結，一旦肝氣鬱結就會產生各種各樣的症狀，哪些情況是肝氣鬱結的表現呢？如何調理呢？
一、頭部刺痛，而且是側面疼痛
肝主疏洩，肝氣條達是全身氣機運行正常的基礎，如果肝氣鬱結不通，就會導致血液循環不暢，瘀血阻滯在局部經絡，可以出現頭部刺痛，膽經分佈在頭腦的側面，而肝膽相照，相互影響，肝氣不舒會出現側面頭痛。如果舌質紫暗，舌下靜脈曲張考慮瘀血比較明顯的話，可以使用通天口服液祛風止痛，活血通絡，或者揉百會，風池，太沖穴梳理肝氣。
二、胸骨、肋骨經常疼痛
出現經常性的胸骨、肋骨疼痛，去醫院檢查，胸片CT也沒有什麼問題，也沒有咳嗽，但是總是胸骨疼痛，這也是肝氣鬱結的表現，因為胸肋部是肝經走行的部位，肝氣鬱結氣，局部的氣血凝滯不通暢，所以會出現不通則痛，平常可以揉按期門和陽陵泉，疏肝理氣，或者口服逍遙丸。如果瘀血比較明顯，經常刺痛，舌紫暗，可以使用血府逐瘀丸。
三、經常喜歡嘆氣
肝氣鬱結的人還會經常的嘆氣，因為嘆息的時候是身體的一種自救機制，通過嘆息，可以舒展肝氣，達到緩解肝氣鬱結的目的。如果你經常莫名其妙的嘆氣，要警惕有肝氣鬱結。可以經常做擴胸運動梳理肝氣。
四、出現月經紊亂
肝氣鬱結還會出現女性月經紊亂，月經提前或月經延後，或者時間無規律，這往往是肝氣鬱結的結果。肝氣正常的伸展和舒洩功能對於月經的週期有很好的調節，而肝氣鬱結的時候會出現月經不調。這種情況可以用柴胡疏肝散、逍遙散的思路來調理。也可以經常揉按太沖穴梳理肝氣。
五、經常性的心煩，失眠，發脾氣
肝為將軍之官，性格果敢剛毅，有一說一，不喜歡抑鬱。如果長期心事重重，心煩，壓力大，所願不遂，會導致肝氣鬱結，肝氣鬱結而化火，肝木生心火，而導致心火旺盛，會出現心煩，失眠，肝火旺盛，容易發脾氣，剋制不住自己的情緒。可以使用竹葉、蓮子泡水服用，配合柴胡舒肝散梳理肝氣。
六、經常打嗝，反酸、胃脹
肝氣鬱結還會出現經常打嗝，反酸，胃脹。特別是在情緒不好，精神壓力大，心情不舒暢的時候加重。這是因為肝氣鬱結，肝火犯胃導致的胃氣上逆，而出現打嗝、反酸、胃脹。可以使用四逆散合左金丸調理。也可以經常揉按太沖、公孫、膈腧三穴位。
人體是一個精妙無比的儀器，每個臟腑有序的工作才能保持我們的身體健康，如果肝氣鬱結，那麼就會出現各種各樣的症狀，我們也可以通過這些症狀來提高警惕，及時的梳理肝氣保護我們的肝臟不受到損害。
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中醫杜川
您好！您說的症狀符合中醫“積聚”的範疇，您可以參照下面的內容進行調理、治療。
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積聚是指腹內結塊，或痛或脹的病證。分別言之，積又稱癥積，是屬有形，結塊固定不移，痛有定處，為髒病;聚又稱瘕聚，是屬無形，結塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，為腑病。因積與聚關係密切，故多合併論述。
歷代醫家根據積聚的不同表現，尚有各種名稱，如痞塊、瘕塊、痃癖，均指腹內結塊，為積聚的別名。癖指結塊隱伏於兩脅，痃指臍內側之管狀結塊。又有瘧母、癥積日久，痰氣瘀互結而見左脅下結有癥塊者。
西醫學中凡各種原因引起的肝脾腫大、增生性腸結核、腹腔腫瘤等，多屬“積證”範圍;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所出現的腹部包塊則與“聚證”關係密切。
【病因病機】
積聚的發生，多由情志抑鬱，飲食所傷，寒邪內犯，以及他病之後，肝脾受損，臟腑功能失調，氣機不暢，痰溼凝滯或瘀血內積而成。
一、病因
1.情志失調
聚證之成，與情志關係密切，若情志抑鬱，肝失條達而氣機不暢，阻於肝脾，聚而不散而為本證。
積證之情志鬱結，多因長期刺激，朝損暮傷，日積月累，而致氣血瘀阻於絡脈，結而成塊，亦為積證發生的誘因或加重因素。如《金匱翼·積聚統論》雲：“凡憂思鬱怒，久不得解者，多成此疾。”
2.飲食所傷
飲食因素主要與聚證有關，酒食不節，飢飽失宜，或恣食生冷，脾胃受損，運化失健，溼濁凝聚成痰，或與蟲積、氣滯相合，阻於中焦，則成聚證。亦有因長期飲食不當，痰濁與瘀血相結，氣滯血瘀，脈絡阻塞，日久形成積證。《太平聖惠方·卷第四十九·治食癥諸方》雲：“夫人飲食不節，生冷過度，脾胃虛弱，不能消化，與髒氣相搏，結聚成塊，日漸生長，盤牢不移。”
3.感受寒邪
寒邪內犯成積，古來就有論述。《靈樞·百病始生》雲：“積之始生，得寒乃生。”外寒既可單獨為病，亦可與內傷因素合而傷人，若寒邪侵襲，脾陽不運，溼痰內生，阻滯氣機，致生聚證;若氣機痰阻，漸致血停不暢，脈絡瘀滯，則成積證。《靈樞·五變》曰：“脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”
亦有外感寒邪，復因情志內傷，飲食不節，以致寒、痰、氣阻遏，脈絡不暢，陰血凝結而成積。如《金匱翼·積聚統論》載有“或憂怒傷其內，風寒襲於外，氣逆血寒，凝結成結”的論述。
4.他病繼發
瘕聚之病，與情志、飲食、外感有關。而癥積病因，則更多見其他疾病經久不愈，或失治、誤治，以致邪踞不去，臟腑失和，氣血不暢，氣、痰、瘀互結，日久而成。如脅痛，可因肝膽氣滯或兼有溼熱蘊結，日久導致血行不暢，氣血瘀阻，漸成癥積。黃疸病後，或黃疸經久不退，溼邪留戀，阻滯氣血;或久瘧不愈，肝脾不和，血絡瘀滯等，均可導致氣滯、痰凝、血瘀，結而成塊，發生積證。
二、病機
癥積病位以肝脾為主，瘕聚則涉及肝脾胃腸。肝藏血，主疏洩，能調氣機;脾統血，主運化，為氣機升降之樞紐。人之一身氣血運行，與肝脾功能密切相關。如肝失疏洩，氣不暢達，血失所藏，則氣滯氣逆而成聚證，日久瘀血阻於脈絡而成積證。脾失健運，氣機升降失度，痰溼凝聚，血停滯澀，成為積聚。而胃腸腐熟傳化功能失調，引起腑氣不通，既可聚而為患，又致傷脾而使積聚加重。
本病雖有外感內傷等諸多因素，但病機關鍵是氣機阻滯，瘀血內結，阻於腹中，積與聚病因有所側重，病機證候亦有區別。因氣機阻滯，痰氣交阻，食滯痰阻等以氣滯為主者，多成聚證;因氣滯血瘀、痰瘀互結等以血瘀為主者，多結而成癥，發為積證。由此可見，本病病理因素雖有氣滯、痰凝、食積、血瘀，但以氣滯、血瘀為主。
就病理性質而言，聚證多邪實，因肝脾胃腸功能失調，氣滯痰阻食積，病邪時聚時散，故結塊聚散無常，痛無定處，而正虛不顯。積證則初起因氣滯、血瘀、痰凝，邪氣壅實，正氣未虛，病多屬實;日久病勢較深，邪留不去，正氣耗傷，可轉為虛實夾雜之證;病至後期，氣血衰少，體質羸弱，病邪痼結，則往往轉以正虛為主。
本病病理改變較為複雜，積證可由聚證轉化而成，亦可不經聚證而直接成積。在病變過程中，氣滯可致血瘀，痰凝血瘀亦可阻滯氣機，如此互為因果，使病情不斷進展，而癥積因瘀血痰濁內結，氣機不得宣暢，或正虛邪實，氣滯血瘀痰凝更甚，則積塊增大更快。脾胃運化日衰，影響精血化生，正氣愈虛，積塊留著難消。若肝脾統藏失職，或瘀血灼傷血絡，可致出血;若痰溼化熱，溼熱蘊結中焦，可出現黃疸;如氣滯血瘀水停，亦可出現腹滿肢腫等鼓脹之徵。
本病的形成與轉歸和人體正氣強弱有關，形體壯實，正氣充盛，氣血流暢之人，不致鬱滯為患，則積聚無從發生。而形體虛弱，正氣不足，氣血虧虛之人，其氣血運行遲緩，一旦邪犯，則氣血鬱滯，轉而發生積聚。積聚既成，正氣尚盛之體，鬱滯可隨氣血流暢而散，病可向愈;虛弱之軀，往往氣血運行更加遲緩，病益趨盛，或積聚日久，耗傷正氣，相互為害，致正氣益虛，病邪日甚。
【診斷與病證鑑別】
一、診斷依據
1.腹腔內有可捫及的包塊。
2.常有腹部脹悶或疼痛不適等症狀。
3.常有情志失調、飲食不節、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
二、病證鑑別
1.痞滿
痞滿是以患者自覺脘腹部(主要是胃脘部)痞塞不通、脹悶不舒為主要症狀的病證。其外無形徵可見，無論病之輕重，均觸不到堅積包塊，腹部亦無脹急之徵。
2.鼓脹
鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為特徵，其腹脹大為水液停聚，動搖則有水聲，而積聚腹內無明顯的水液停聚。
3.石瘕
石瘕系婦科疾病，雖在下腹部可捫及積塊，但同時伴有月經不調、帶下增多等症狀。
三、相關檢查
瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎症、痙攣、梗阻等病變。依據病史、症狀、體徵大致可作出診斷，必要時可配合腹部X片、B超等檢查。癥積多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生性腸結核，必須結合B超、CT、MRI、X片、活組織病理檢查及有關血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性病變。
【辨證】
一、辨證思路
積聚的辨證必須根據病史長短、邪正盛衰以及伴隨症狀，辨其虛實之主次。聚證多實證;積證初起，正氣未虛，以邪實為主;中期正氣漸傷，邪實正虛;末期日久病深，瘀結不去，則以正虛為主。
二、證候
(一)聚證
1.肝氣鬱結證
症狀：腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。
病機分析：鬱怒憂思日久，肝失條達，氣機鬱滯，腹中氣結成塊，可隨情志變化，時聚時散，臨床可表現為腹中撐脹，或脅下竄痛，痛無定處。苔薄脈弦為肝氣鬱結之象，病情尚淺。
2.溼滯痰阻證
症狀：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。
病機分析：本證多因蟲積、食滯，影響脾胃運化功能，脾失健運，水谷精微不歸正化，為痰為溼，阻滯中焦，致使中焦升降失職，故見腹脹或痛，按之痛甚，納呆，苔膩脈弦;痰濁交阻，氣聚不散，結而成塊，腹部可捫及局部隆起。
(二)積證
1.氣滯血阻證
症狀：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦等。
病機分析：喜怒不節，憂思難解，肝失條達，氣滯日久，血行不暢，阻於脈絡;或因外感寒邪，寒邪收引，日久血脈凝泣，或內傷飲食，食滯胃脘，影響中焦斡旋，氣機阻滯，血運不暢，脈絡不和，積而成塊。因瘀血阻滯，結為有形之塊，故而推之不移，痛處固定。
2.瘀血內結證
症狀：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。
病機分析：瘀血日久，結於腹內，阻於絡脈，可見積塊堅硬不移，隱痛或刺痛;瘀結成塊，正氣漸損，脾運不健，故見形體消瘦，面色晦暗;舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀，均為瘀血內結之象。
3.正虛瘀結證
症狀：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質淡紫，或光剝無苔，脈細數或弦細。
病機分析：氣滯血瘀，積塊經久不消，病程遷延，耗傷正氣，導致中虛失運，故見飲食大減，肌肉瘦削;氣血生化乏源，臟腑虧虛，故神倦乏力。
積證治療宜分初、中、末三個階段：初期屬邪實，應予消散;中期邪實正虛，予消補兼施;後期以正虛為主，應予養正除積。《醫宗必讀·積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻;中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補;末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”聚證多實，治療以行氣散結為主。
二、基本治法
(一)聚證
1.疏肝解鬱，行氣散結法
適應證：肝氣鬱結證。
代表方：逍遙散合木香順氣散加減。前方疏肝解鬱，健脾養血，適用於肝氣鬱結，脾弱血虛者;後方疏肝行氣，溫中化溼，適用於寒溼中阻，氣機壅滯者。
常用藥：柴胡、當歸、白芍、甘草、生薑、薄荷疏肝解鬱;香附、青皮、枳殼、鬱金、天台烏藥行氣散結。
加減：脹痛甚加川楝子、延胡索、木香理氣止痛;如兼瘀象者，加延胡索、莪術活血化瘀;寒溼中阻，腹脹，舌苔白膩，加蒼朮、厚朴、陳皮、砂仁、桂心溫化。
2.理氣化痰，導滯散結法
適應證：溼滯痰阻證。
代表方：六磨湯加減。
常用藥：大黃、檳榔、枳實導滯通便;沉香、木香、烏藥行氣化痰，使痰食滯結下行，氣機暢通，則瘕聚自消。
加減：若因蛔蟲結聚，阻於腸道所致者，可加入鶴蝨、雷丸、使君子等驅蛔藥物。痰溼較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化，可用平胃散加山楂、神曲。六磨湯以行氣導滯為主，平胃散以健脾燥溼為主，運用時宜加區別。
(二)積證
1.理氣消積，活血散瘀法
適應證：氣滯血阻證。
代表方：柴胡疏肝散合金鈴子散加減。前方疏肝行氣，適用於肝鬱氣滯證;後方偏於行氣活血止痛，適用於癥積氣滯血阻，疼痛不適者。
常用藥：柴胡、青皮、川楝子行氣止痛;丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。諸藥合用，有流通氣血、止痛消積的功用。
加減：兼煩熱口乾，舌紅，脈細弦，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩涼血清熱;腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，加肉桂、吳茱萸、全當歸溫經祛寒散結。
2.祛瘀軟堅法
適應證：瘀血內結證。
代表方：膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸、六君子湯加減。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，適用於瘀血結塊，為本證的主方;鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧正氣，適用於積塊腫大堅硬而正氣受損者;六君子湯旨在調補脾胃，適用於脾虛氣弱，運化失健者，可與以上兩方合用或間服，達到攻補兼施的目的。
常用藥：當歸、川芎、桃仁、三稜、莪術、石打穿活血化瘀消積;香附、烏藥、陳皮行氣止痛;人參、白朮、黃精、甘草健脾扶正。
加減：積塊疼痛，加五靈脂、延胡索、佛手片活血行氣止痛;痰瘀互結，舌苔白膩，加白芥子、半夏、蒼朮化痰散結。
3.補益氣血，活血化瘀法
適應證：正虛瘀結證。
代表方：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補氣益血，適用於氣血衰少之證;化積丸活血化瘀，軟堅消積，適用於瘀血內結之積塊。
常用藥：人參、白朮、茯苓、甘草補氣;當歸、白芍、熟地、川芎益血;三稜、莪術、阿魏、瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥;香附、檳榔行氣以活血。
加減：陰傷較甚，頭暈目眩，舌光無苔，脈象細數，加生地、北沙參、枸杞、石斛;牙齦出血，鼻衄，加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七涼血化瘀止血;畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉溫陽益氣，利水消腫。
三、復法應用
化痰祛瘀，消癥散結法
適應證：痰瘀互結證。
症狀：積塊硬痛，或伴麻木，結節經久不消，面色晦暗，目光呆滯，耳輪及皮膚甲錯，舌下靜脈曲張，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
代表方：海藻玉壺湯合指迷茯苓丸加減。前者化痰散結，行氣活血，適用於痰氣凝滯，血行瘀阻者;後方化痰消癥，活血散結。
常用藥：海藻、昆布、海帶、半夏、茯苓、朴硝、枳殼、青皮、陳皮、象貝母、連翹化痰軟堅散結，當歸、川芎、獨活活血通脈。
加減：結塊較硬，可酌配山慈菇、三稜、莪術、穿山甲等增強活血軟堅散結之功;兼肝氣鬱結者，加鬱金、香附開鬱散結;兼脾虛加太子參、白朮、山藥健脾益氣。
四、其他療法
1.單方驗方
(1)甲魚1只，黃泥封固，焙黃去泥，研末，每服6g，每日3次，紅糖調服。軟堅散結消癥，用於一切積證。
(2)醋炒三稜、莪術、黑醜、白醜、檳榔、茵陳各15g，研細末，醋糊為丸，每服5g，每日2次。活血化瘀，行氣退黃，利水消腫，用於瘀血內阻，氣滯水停之積聚。
(3)藤梨根、生薏苡仁、連苗荸薺各30g，水煎服，每日1劑。化溼利水消腫，用於氣滯水停之積聚。
2.常用中成藥
(1)十香止痛丸：功能與主治：理氣散寒止痛，主治寒凝氣結之積聚。用法與用量：每次1丸，每日2次，空腹溫開水送服。孕婦忌用，氣陰不足者慎用。
(2)複方天仙膠囊：功能與主治：益氣養血，清熱解毒，散結止痛，主治熱毒血瘀之癥積。用法與用量：每次2～4粒，每日3次。
(3)逍遙丸：功能與主治：疏肝解鬱，行氣消聚，主治肝氣鬱滯之積聚。用法與用量：每次6～9g，每日2次。孕婦忌用，飲食忌生冷油膩。
(4)大黃[[!NFAE6]]蟲丸：功能與主治：活血破瘀，消堅散結，主治瘀血內停之積聚。用法與用量：每次1～2丸，溫黃酒或溫開水送服。孕婦禁用，若出現過敏應停服。
(5)鱉甲煎丸：功能與主治：軟堅散結，活血化瘀，主治氣結血瘀之積聚。用法與用量：每次6～9g，每日2次。孕婦忌用。
(6)少腹逐瘀丸：功能與主治：活血化瘀，溫經散結，主治少腹寒凝血瘀之積聚。用法與用量：每次1丸，每日2次，溫黃酒或溫開水送服。孕婦禁用。
(7)失笑散：功能與主治：活血化瘀，散結止痛，主治氣滯血瘀之積聚。用法與用量：每次6～9g，每日2次，布包煎湯口服，或以黃酒調服。孕婦禁用。
(8)血府逐瘀丸：功能與主治：活血通瘀，行氣止痛，主治瘀血內結之積聚。用法與用量：每次1～2丸，每日2次，空腹紅糖水送服。孕婦忌用，飲食忌生冷。
(1)阿魏膏或水紅花膏適量，敷貼癥積局部，每日1次。活血化瘀，用於瘀血內阻之癥積。
(2)重樓根，研細末調敷，每日1次。清熱解毒，消腫止痛，用於局部痛甚之癥積。
五、臨證勾要
1.注意邪氣兼夾與虧虛之偏
癥積按初中末三個階段，可分為氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結三個證型，但在臨床中，各個證型往往兼有鬱熱、溼熱、寒溼、痰濁等病理表現。其中，兼鬱熱、溼熱者尤為多見。至於正氣虧虛者，亦有偏重陰虛、血虛、氣虛、陽虛的不同。臨證應根據邪氣兼夾與陰陽氣血虧虛的差異，相應地調整治法方藥。
2.注意顧護正氣
本病治療上應時刻謹察邪正之盛衰，處處以顧護正氣為念，謹守“衰其大半而止”的原則。聚證以實證居多，但如反覆發作，脾氣易損，此時需用香砂六君子湯加減，以培脾運中。積證系日積月累而成，其消亦緩，切不可急功近利。如過用、久用攻伐之品，易於損正傷胃;過用破血、逐瘀之品，易於損絡出血;過用香燥理氣之品，則易耗氣傷陰積熱，加重病情。《醫宗必讀·積聚》提出的“屢攻屢補，以平為期”的原則深受醫家重視。
【特色經驗】
一、臨證經驗
周仲瑛教授十分重視辨證論治診療體系的應用，強調臟腑是辨證的核心、疾病系統分類的基礎，尤其強調病機分析，認為正確的辨證，必須建立在“審證求因”的基礎上，力倡第二病因說(病理因素)，指出辨證既應規範，又須知常達變。
積聚臨證多見於慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌等疾病。常規認為存在瘀、溼、熱、鬱、毒、氣虛、陰虛等病理因素，病位在肝、脾、腎。其基本病機為溼熱瘀毒鬱結，傷肝困脾，日久及腎，但在不同的發病階段，各種病理特點存在主次或非等量的關係。病理因素為本虛標實，虛實夾雜。且積聚為病，可日久遷延，一旦病程纏綿就可變生他病。針對肝癌，周仲瑛教授提出“多因相合，癌毒內生，暗結惡肉，積聚形成”是致病的關鍵，從而提出“癌毒”的概念。他認為肝癌為有形結塊聚於脅下，病理必與氣滯、血瘀有關。但其本身病情錯綜複雜，預後兇險，又存在特異的致病因素，即“癌毒”作祟。
周仲瑛教授針對以上病機，臨證多以清熱祛溼、解毒為基本大法，同時常與理氣、滋陰、益氣、健脾消食等治法配伍使用。針對此治療大法，常運用茵陳、蒲公英、垂盆草、黃芩、苦參、葉下珠、田基黃等清熱祛溼;赤芍、鬱金、丹參、虎杖、片薑黃、丹皮等涼血祛瘀解毒;醋柴胡、香附、厚朴、焦白朮、太子參、青皮、陳皮、枸杞、炙甘草、法半夏等疏肝理氣，健脾化溼，滋養肝腎。
臨證用藥之時，周仲瑛教授除在審證用藥的基礎上，注重一藥多效。如喜用醋制柴胡，一方面加強入肝解鬱作用，同時又可作為引經藥，使其他藥物歸入肝經。其常用量僅為5g或6g，既可減低其耗散之性，又防其疏洩太過，耗氣傷陰;此外，柴胡的主要活性成分柴胡皂苷具有抗脂質過氧化、抑制肝星狀細胞活化、抑制某些纖維化過程中的細胞因子表達、保護肝臟、抗纖維化的作用。
此外，周仲瑛教授善用草藥，如常用老鸛草、酢漿草、垂盆草等。注重辨證選藥，如垂盆草既可清熱利溼，又可用於積聚伴有轉氨酶異常;老鸛草性味辛苦平，可祛風除溼，清熱解毒，習用於風溼痺痛、筋骨痠痛、肌膚麻木、溼熱瀉痢及熱毒瘡腫等，藥理研究表明其有保肝、增強免疫的功能，故臨床常將其用於慢性肝炎、肝纖維化“溼熱瘀毒”證。
二、驗案舉例
朱某，男，55歲。
初診(2001年9月19日)：2000年6月8日體檢發現“肝右葉高分化肝癌”，行肝癌切除術。術後第9天介入化療。今年8月中旬，複查緊鄰原病灶處又見肝癌病灶，未能手術化療。刻下：自覺症狀不多，但面黃不華，疲勞乏力，檢查肝功能、AFP、乙肝兩對半均為正常。苔淡黃膩質暗，脈細弦數。擬從扶正抗癌，清熱解毒，化痰消結治療。處方：炙鱉甲(先煎)10g，土鱉蟲5g，莪術10g，蛇舌草25g，石打穿25g，半枝蓮25g，漏蘆12g，山慈菇15g，生黃芪15g，天冬12g，枸杞子10g，鬼饅頭15g，靈芝6g，炙蜈蚣3條，仙鶴草15g，生薏苡仁20g，生白朮15g，制南星10g。21劑，水煎服，每日1劑。
二診(2001年12月12日)：CT複查肝右葉病灶從4.5cm×5.0cm縮小到3.0cm×4.0cm，AFP、肝功能正常，自覺肝區隱痛，納少，二便正常，夢多，精神尚可。舌苔淡黃膩質紫，脈小弦滑，治守原意加味。處方：9月19日方加炙蟾皮5g，雞血藤20g，八月扎12g，澤漆12g，枸杞子12g，改生黃芪20g，仙鶴草20g。服法同上。
三診(2002年3月6日)：CT再次複查肝右葉腫塊縮小至2.7cm×3.3cm，肝區有隱痛，天陰不適，天晴穩定。餘無任何不適，食納知味，腹部不脹，二便正常，面色欠華。苔薄中部稍膩，質稍紅，脈小滑兼數。擬從扶正抗癌，消瘀解毒。處方：炙鱉甲(先煎)15g，土鱉蟲5g，莪術10g，蛇舌草25g，石打穿25g，漏蘆12g，山慈菇15g，黃芪25g，枸杞子10g，炙蜈蚣3條，靈芝9g，炙蟾皮5g，制南星10g，八月扎12g，澤漆12g，炙雞內金10g，水紅花子12g。服法同上。
四診(2002年8月14日)：B超複查肝右葉腫塊縮小至2.0cm×1.9cm，肝功能、甲胎蛋白正常，體重稍增，肝區不痛，腹不脹，口稍苦，入睡較難。近查血糖8.7mmol/L，病情穩定。目前再次住八一醫院，注射無水酒精。苔黃薄膩，質暗，脈小弦。處方：3月6日方加生黃芪12g，地骨皮15g，合歡皮15g，生薏仁20g，茜草根15g。服法同上。
五診(2002年10月23日)：在八一醫院複查B超：肝右葉腫塊消失;空腹血糖9.4mmol/L，血小板降低。肝區間有不適，口乾，稍有飢餓感。苔黃薄膩質紅偏暗，脈小弦滑，面黃欠華。注射無水酒精4次。處方：3月6日方加生地12g，地骨皮15g，花生皮10g，女貞子10g，旱蓮草10g。服法同上。
此後根據出現的兼夾症狀，加減調理，基本方為2001年9月19日方。現患者食納如常，反覆多次腹部B超病灶逐漸縮小，AFP、CEA、肝功能正常。
按：本病屬痰溼熱毒瘀互結，凝滯脈絡，日久發為積聚、癥瘕，累及肝臟之疏洩，脾之健運。治從益氣養陰，化痰祛瘀，軟堅散結，扶正抗癌，清熱解毒等方面綜合治療。方中以八月扎、炙雞內金、白朮、澤漆以健脾化溼洩濁;蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、仙鶴草、生薏苡仁、蜈蚣、炙蟾皮解毒抗癌;以山慈菇、漏蘆、制南星化痰散結;以土鱉蟲、莪術、石打穿、雞血藤、水紅花子活血化瘀;以炙鱉甲、生黃芪、天冬、枸杞子、鬼饅頭、靈芝、二至丸、白朮以益氣養陰，扶正培本。本方組方嚴謹，諸藥相合，以攻為主，寓補於攻。基本維持原方，經近9年的治療，患者病情穩定，多次複查腹部B超示病情控制穩定，未見腫瘤復發。肝功能、甲胎蛋白正常。
【預後及轉歸】
聚證屬陽，為腑病;積證屬陰，為髒病。總體說來，聚證的預後相對較好，而積證為有形之塊，難以速消，病勢纏綿，易致肝脾腎損傷，多臟器功能不全，病情複雜，症狀多變，病死率較高。臨床上應根據結塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結合現代醫學檢查手段明確積聚的性質，對治療和估計預後有重要意義。
【預防與調護】
張景嶽說：“壯人無積，虛人則有之。”因此，飲食有節，起居有時，注意冷暖，調暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預防積聚的重要措施。黃疸、瘧疾、久瀉、久痢等患者病情緩解後，要繼續清理溼熱餘邪，疏暢氣血，調肝運脾，防止邪氣殘留，氣血瘀結成積。積聚患者，更要避免飲食過量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒溼積滯，損傷脾胃，凝滯氣血。如見溼熱、鬱熱、陰傷、出血者，要忌食辛辣酒熱，防止進一步積熱傷陰動血。保持心情舒暢，有助於氣血流通，積聚消散。積聚兼有氣血損傷者，宜進食營養豐富、易於消化吸收的食物，以補養氣血，促進康復。
