重庆胸外科戴纪刚
低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的重要方法，通过这个筛查我们发现大约20%左右的人会检出肺小结节，这其中大部分都是良性的。在这些肺小结节中，需要重点关注的是磨玻璃结节，因为即使是小的磨玻璃结节都有可能是早期癌变，我们新桥医院磨玻璃结节诊治中心曾收治过一例5mm的重庆肺磨玻璃结节病人，32岁女性，手术切除后证实为浸润性的微小腺癌。这样类似的例子还有很多，许多病人肺上有多个磨玻璃结节，切除后发现不同的结节都是各自独立的原发腺癌。
体检发现磨玻璃结节往往会给病人造成较大的困扰，到底应该怎么办？都说磨玻璃结节大部分都是良性的，但身边那么多活生生的例子都是肺癌怎么能让人放心。下面我将详细解读磨玻璃结节的一些特征，尤其是恶性特征，以助于磨玻璃结节良恶性鉴别。
病人对于肺磨玻璃结节的认识并不能只看CT报告，因为有些磨玻璃结节CT报告会写成肺小结节或者是肺斑片影等，也不能局限于打印出的CT片，因为打印出来的片子因为层厚较厚很难显示出小于1cm的结节，提示病人一定要对CT片进行刻盘保存，保留最完整的信息。或者能让医生找到结节最明显的层面拍照保存。这些有利于会诊医生鉴别诊断。
哪些良性病变可能形成肺磨玻璃结节，有什么特征？
良性肺磨玻璃结节多数会在随访过程中自行消失，这些病变包括肺局部炎症、局部小的出血、局部水肿等，CT改变与恶性磨玻璃结节几乎一样无法区分。主要靠随访观察来区分，这些病人往往还伴随着咳嗽、肺部感染病史等情况。所谓的通过化结节药能够消除的就是这部分结节。
而有些结节是在随访过程中持续存在不消失的磨玻璃结节良性疾病往往是肺局灶性纤维化，这些病人往往有吸烟、粉尘吸入病史等易致肺纤维化形成的情况。
肺恶性磨玻璃结节有什么特征？哪种肺部结节最危险？
肺磨玻璃结节癌变时最大的特征，就是在随访过程中持续不消失，出现体积增大、实性成分增多的表现。许多患者在随访期间担心癌症扩散等问题，迫切希望能通过短期随访或者不随访就能识别出磨玻璃结节的良恶性。目前的各种医疗手段也在致力于鉴别肺磨玻璃结节良恶性，但仍难以保证100%准确。
目前有几个重要的恶性特征可以帮助鉴别诊断：荷包蛋征、毛刺征、血管穿过征、空气支气管征等等。这些征象往往需要专业的胸外科医生进行判断。
其实最重要的还是“不均质”征，例如磨玻璃结节中有实性成分，我们称为混合性磨玻璃结节，恶性概率最高，一旦发现经短期随访不消失就应该考虑手术切除。而对于纯磨玻璃结节如果通过CT值判断不同部位差别较大，体现出质地不均一的现象往往也考虑恶性程度较高需警惕恶性结节的可能性，下图即为我们重庆新桥磨玻璃结节中心的一例磨友的典型“异质性”磨玻璃结节，质地不均一，密度不均匀，术后病理证实为微侵润腺癌。
