永州新聞網訊（通訊員 肖雄文 張育相 段宜佳）為打擊醫療保險欺詐騙保違法犯罪行為，治理醫藥服務領域違規亂象，維護醫保基金的安全運行。根據市人社局、市衛計委、市公安局、市藥監局《關於印發的通知》（永人社函〔2018〕123號）文件精神，冷水灘區成立了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動領導小組，從11月7日開始，在全區開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，嚴懲欺詐騙保的組織者和參與者，規範定點醫藥機構管理和醫療服務行為。
此次專項行動由冷水灘區人力資源和社會保障部門牽頭，衛生計生、公安、藥監等部門參加，聯合成立三個行動小組，以協議醫療機構和協議零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容；對於醫療機構，檢查的數量為協議醫療機構的 5%~10%，城區範圍內不低於 10 家，重點檢查其通過違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫保基金的行為，包括通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，留存、盜刷、冒用參保人員身份證、社會保障卡，人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據等。對於零售藥店，檢查的數量為統籌區協議零售藥店的 5%~10%，重點檢查其進銷存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫保基金的行為。對於參保人員，將重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為。
同時，通過微信公眾號，網站和傳統媒體等渠道向社會公佈舉報電話和郵箱，並在人社部門窗口、醫保經辦窗口、各協議醫院和藥店顯著位置公佈舉報電話，接受群眾舉報和監督，根據投訴舉報並結合日常監管、智能監控的線索，重點梳理、集中檢查，不留死角。對鎖定的可疑機構和個人，開展深入細緻的調查和檢查，查實違規情況。對行動中發現的問題，做到不掩飾、不迴避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規定程序處理。
此次行動旨在加強醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、淨化環境、震懾犯罪的目的。同時，增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，進一步完善醫保治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防範，保障醫保基金安全。
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