夕陽紅54005
冠心病患者同時有高血壓，如何選擇降壓藥？這是一個臨床上最常被問起的問題。因為大部分冠心病患者都有高血壓，他們選擇降壓藥的原則肯定和普通人不一樣。那麼，這些高血壓合併冠心病的患者如何選擇降壓藥呢？今天張大夫來說一下。
冠心病患者如果只是一個單純的心絞痛患者，同時伴有高血壓。一般首選β受體阻滯劑和地平類藥物，β受體阻滯劑包括美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等等；地平類藥物包括非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等等。
如果這個冠心病患者曾經發生過心肌梗死，那首選的降壓藥是β受體阻滯劑、沙坦類和普利類類藥物。β受體阻滯劑包括美託洛爾、比索洛爾；沙坦類和普利類藥物包括卡託普利、依那普利、福辛普利、氯沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等等。
同時指出，如果一個冠心病患者，同時有心力衰竭，還有高血壓，可能使用到的降壓藥就可能是普利類藥物、沙坦類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑。
當然，冠心病合併高血壓患者如何具體選用藥物，最好在專業醫生指導下使用藥物。
張之瀛大夫
首先，任何一種降壓藥只要能夠平穩、長期的將血壓控制下來就都是選擇使用於臨床的。
不過呢，在某些情況下，確實有一些疾病，可以有特殊類型的降壓藥予以選擇。
比如，題中所說到的冠心病就是如此。
冠心病，專業的說法叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病患者一般會出現血管狹窄和斑塊，因此可能時不時會出現一個胸悶胸痛的表現，並且有可能導致心功能的衰退問題。
因此，這時候，我們最適宜選擇的藥物就是兩種——血管緊張素I轉化酶抑制劑和β受體阻滯劑。因為血管緊張素I轉化酶抑制劑可以逆轉心室重構，對保護心臟功能有較好的作用，而β受體阻滯劑則可以通過負性肌力作用，降低心肌耗氧量，從而可以防止疾病進一步加重。
常用的藥物上，可以選擇培哚普利、福辛普利；再加上倍他樂克、比索洛爾等等。
阿卡醬醫生
您好。
因為長期高血壓導致冠心病的病例不下少數，流行病學研究顯示高血壓患者患冠心病危險是非高血壓患者的2～3倍，且血壓升高水平與冠心病發生率呈線性相關。
長期血壓升高可致左心室肥厚和心肌纖維化，使冠狀動脈血流供應發生障礙，也影響冠狀動脈儲備能力。由於血壓持續升高，機械壓力，血管內皮功能受損以及血管緊張素Ⅱ、兒茶酚胺等血管活性物質共同作用，促使冠狀動脈內膜損傷、血管壁增生肥厚、脂質沉積、致動脈粥樣硬化斑塊形成，導致冠心病的發生。
冠心病患者合併高血壓，高血壓對冠狀動脈粥樣硬化病變產生加速及惡化作用，高血壓可因心肌耗氧量的增加加劇冠心病的發展，可發生心絞痛，重者可致急性心梗、猝死的發生。
研究表明，高血壓一旦合併冠心病即判斷為高危，降壓治療的效果是明確的，收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，冠心病風險降低15%～30%。血壓控制目標應在<130/80 mmHg，並控制心絞痛發作，避免心梗。對於老年及老年單純收縮期高血壓者，應使收縮期血壓降至150mmHg以下。
1、降壓並非越低越好。研究表明，對於冠心病患者尤其是老年人，舒張壓與冠心病危險呈J型曲線，當舒張壓降至某一水平（J 點）以下時，心肌供血減少，可增加冠心病患者的心腦血管事件發生率，專家認為，舒張壓的J點為70mmHg，所以說，在降壓過程中，勿使舒張壓降至70mmHg以下。
2、控制清晨高血壓。血壓自身有一定的節律性，在晨起6:00～10:00時段血壓驟升，易致靶器官損害及心臟血管事件發生。如能對清晨高血壓進行有效控制，將有益於靶器官保護，可大大減少心腦血管事件的發生。為此應選擇24小時全程平穩降壓的藥物，如平欣纈沙坦類、復欣纈沙坦氫氯噻嗪片等，1日僅服1次，可達到長效平穩降壓的目的。
3、綜合管理冠心病的危險因素。研究表明，冠心病合併高血壓患者僅有效降壓是不夠的，要控制冠心病多重心血管危險十分必要。冠心病的危險因素除高血壓外，還包括吸菸、糖尿病、高血脂等，對這些危險因素的控制，尤其是血脂管理，同樣至關重要。患者除了注意堅持用欣康單硝酸異山梨酯片等基礎用藥外，
一定要進行降脂治療，可選擇服用瑞旨瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物以控制血脂正常。欣康
根據2018中國高血壓指南，推薦<140/90 mmHg作為合併冠心病的高血壓患者的降壓目標，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP（舒張壓）不宜降至60 mmHg以下。存在冠脈嚴重狹窄病變的患者，血壓不宜過低。
藥物使用方面推薦首選鈣離子拮抗劑（地平類：氨氯地平、樂卡地平）β受體阻滯劑（比索洛爾、美託洛爾）兩類降壓藥。
希望以上的回答可以解決您的問題。
