姜非子牙
簡單來說左心衰---喘，右心衰---腫。發現體重增加，尿量減少並伴有呼吸困難等症狀時應當及時就醫。
展開來講：心力衰竭指的是由於各種原因造成心臟結構和功能的異常改變，使心臟的泵血功能和（或）儲存血的功能發生障礙，從而引起的一組複雜的臨床綜合徵。
心力衰竭主要表現為運動耐量的下降和液體瀦留，也就是說日常生活中比較容易出現呼吸困難、容易疲乏，雙下肢水腫，體重增加、尿量減少等等症狀。
與此同時，根據心力衰竭發生的時間、速度、嚴重程度又可以把心衰分成慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是指在原有慢性心臟病基礎上逐漸出現心力衰竭症狀、體徵，他是緩慢的進展過程，一般超聲會提示心臟增大或者心肌肥厚等等。而急性心力衰竭指的是由急性的嚴重心肌損害或者突然加重的心臟負荷使原本心功能正常或勉強能維持工作的心臟在短時間內發生了衰竭，同時還包括了慢性心力衰竭急劇惡化的情況，心力衰竭症狀和體徵迅速發生或惡化，這些表現又以急性左心衰竭最常見。急性和慢性心力衰竭是相對的，在一定條件下是可以相互轉化。
有哪些原因可以引起心力衰竭呢？一些長期慢性心臟疾病長期得不到有效控制，最終會發展成為心衰的，比如說高血壓、冠心病、心肌病、心律失常等等；糖尿病由於其血糖控制不佳可以引起代謝內分泌性和營養性疾病；甲狀腺功能亢進使心臟超負荷工作，最終使心臟進入失代償期，也就是說長期讓心臟高強度工作，把心臟累壞了；各種原因引起的心肌受損，導致肌肉像老化了輪胎不能正常工作，久而久之也會形成心衰；一些病毒的感染會侵襲心肌造成損傷，亦會發展成心衰。
當患者出現以上臨床症狀又伴有心臟的一些基礎疾病時應當及時就醫，檢查超聲心動，化驗BNP,NT-proBNP等心衰指標來確診是否得了心衰。
藥事健康
如果問病史的話，患者以前可能存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、先天性心臟病、瓣膜病、心肌炎、擴張性心肌病和肥厚型心肌病等病史。
心臟超聲檢查有心臟擴大，相應的心臟疾病表現，也就是瓣膜疾病、心肌肥厚等，以及射血分數下降。但要注意有些心力衰竭患者的射血分數下降不明顯，這種情況我們稱之為射血分數保留的心力衰竭，或者叫舒張性心力衰竭。
楊進剛
心力衰竭是心臟病發展的終末階段，如果冠心病、心絞痛等疾病沒有得到有效的救治，繼續發展就會導致該疾病的發生。一旦得了心衰，就要積極的控制疾病，否則會出現嚴重的後果，甚至威脅生命，那麼，身體出現了什麼情況預示著我們已經患有心衰了呢？下面我們就從臨床表現、化驗檢查等方面介紹一下心衰的表現。
首先，我們可以從自己的症狀來來進行判斷。一般心衰後可能出現呼吸困難，嚴重者夜間甚至不能躺下睡覺，有時候還會有下肢的水腫，乏力等症狀；由於心功能受損，輕者會出現體力活動時受限，嚴重者不能從事任何的體力活動，當上述症狀出現時我們要到醫院進行檢查，確定一下自己是否的了心力衰竭。
其次，當我去醫院進行檢查時，一些化驗檢查也可以告訴我們自己得了心衰。如當做心臟彩超時顯示心臟體積增大，並且伴有心臟射血分數的減低時就可以考慮自己有心衰的可能；抽血檢查BNP等心衰標誌物，可以對心衰有一定的提示作用；另外，還可以通過檢查胸部CT、心電圖、血氣分析等來進行輔助診斷，這樣可以使我們能對心衰進行更加準確的診斷。
通過上面的介紹，相信大家對心衰的診斷已經有了一定的瞭解，希望大家在遇到上述臨床表現時一定要引起高度重視，積極的進行對症治療，儘量控制病情的發展，同時要養成良好的生活習慣，注意休息，避免勞累，保持良好的精神狀態。
本期答主：徐霞，醫學碩士
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生命召集令
慢性心衰是一種由多因素引發的心臟結構和功能異常的疾病，是心內科常見疾病，臨床症狀表現為患者心臟排血量不足、泵血及充盈能力下降、全身組織器官灌血不足等症，對患者的生活質量和身體健康造成嚴重影響。
目前臨床主要採用利尿、擴張血管等手段進行治療，常用到血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃苷類等藥物，這些藥物一般存在較大的副作用，導致患者出現高血鉀、肝腎功能衰退、乾咳等現象，預後較差。
環磷腺苷葡胺具有較好的親水性及親脂性，在治療慢性心衰中療效好，副作用低。目前研究認為，交感神經過度興奮，腎上腺素分泌過量所引發的心室重構是引發慢性心衰的重要原因，阿託伐他汀能夠有效改善心室重構並具有很好的抗氧化作用，是治療慢性心衰的有效藥物[2]。此外，血清炎性因子水平也與疾病的發生密切相關[3]
慢性心衰是心血管系統常見疾病，大多數患者發現時已經處於後期終末階段，發病率高、預後差，該病臨床表現為心悸、心臟泵血充盈功能下降、全身器官灌血不足、反覆咳嗽等症。
慢性心力衰竭對患者心功能、血清炎性因子水平及生活質量影響較為嚴重，所以找到合理有效的治療方法及評估手段對於防治疾病的發生至關重要。慢性心衰發病常由高血壓、心肌擴張等原因引起，所以臨床採用超聲心動圖評估患者臨床療效。他汀類藥物具有很好的改善心功能的作用，環磷腺苷類藥物具有較好擴張血管的功能，二者均是治療慢性心衰的有效藥物。
康復匯
心力衰竭，是指心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合徵。我國目前有450萬心力衰竭患者，其預後不佳，死亡率高，嚴重威脅民眾的健康和生活質量。各種心臟結構或者功能性疾病均可大招心室充盈受限及（或）射血能力受損，發生心衰。心衰根據病情的進展，分為4期：
A期：心力衰竭高危期，尚無器質性心臟（心肌）病或心力衰竭症狀，如患者有高血壓、代謝綜合徵等發展為心臟病的高危因素。
B期：已有器質性心臟病變，如左室肥厚，LVEF降低，但無心力衰竭症狀。
C期：有器質性心臟病，同時既往或目前有心力衰竭症狀。
D期：需要特殊干預治療的難治性心力衰竭。
其中A期屬於前心力衰竭階段，雖然還不是心衰，但已經是心衰的高危人群。比如患有高血壓病，但心臟不大，也沒有胸悶等臨床症狀，但50%的高血壓病人最終會發生心衰，需要嚴格控制血壓，避免其對心臟的持續損害。
B期屬於前臨床心力衰竭階段，即已經有心臟的結構性改變如左室肥厚、EF下降等，但無心衰的臨床表現，相當於無症狀性心力衰竭。這個階段是控制心衰的關鍵期，經過很好的控制，可顯著減緩心衰症狀的發生。
臨床上所說的心衰，一般多是指C期的心衰，既有心臟的器質性改變，又有心衰的臨床表現。心衰分為左心衰和右心衰，左心衰主要是肺循環的淤血，早期表現為勞力性呼吸困難，典型表現為夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸，最嚴重的是肺水腫，可有粉紅色泡沫痰。右心衰主要是體循環淤血主要表現為雙下肢水腫、肝臟淤血、胃腸道淤血造成的食慾不振等。心衰的診斷主要是靠心衰的臨床症狀、體徵+實驗室輔助檢查（BNP/ NT-proBNP）+心臟彩超。特別是舒張期心衰的患者，症狀+BNP的檢查必不可少，不能單憑心超結果診斷。
醫患家
心力衰竭（簡稱“心衰）是21世紀心血管疾病面臨的最嚴重挑戰。《中國心血管病報告2016》稱中國現有高血壓患者2.7億，冠心病1100萬，糖尿病患者近一個億，這些都是心力衰竭的後備軍，加上中國面臨嚴重的人口老齡化問題，目前中國已經成為全球心衰患者最多的國家。
冬天是最容易發生急性心衰的季節。寒冷容易導致心肌缺血，刺激血壓增高，還容易引發肺部感染，有心衰危險因素的人要定期檢查。
心衰有7大預警信號，如果出現這些問題，就需要到醫院進行檢查——
信號1：氣短+體力差
氣短和體力差是兩種常見的心衰症狀。由於心臟功能降低，使流通到肌肉和組織的血液減少，許多患者在活動了短短的幾分鐘後就會出現上氣不接下氣。
信號2：情緒低落
心衰患者患抑鬱症的機率是正常人的2-3倍。研究表明，有規律地做舒緩的身體運動，不僅對心臟好，也會讓患者心態更加積極正向。
信號3：鞋不合腳了
腳和腳踝腫脹也是心衰的常見症狀。這是由於心衰和腎功能減退導致的液體積聚引起的。一般這個時候，平躺休息一會兒就可以緩解。對於持續腫脹，或者體重莫名增加，比如24小時內增加1-2公斤，就需要及時就醫，查明原因。
信號4：睡覺要再加一個枕頭
心衰患者躺著的時候，因為肺部有液體積聚，會感覺呼吸困難。為了緩解這種情況，建議多加一個枕頭，支撐身體到一個相對垂直的位置，這樣有助於呼吸並使患者感覺舒適。
信號5：感到難以入睡
高達一半的心衰患者經歷著中樞性睡眠呼吸暫停，這種睡眠障礙是因睡眠中大腦無法向呼吸肌發出指令而引發的。這種疾病會打斷正常呼吸，阻止大腦供氧，使大腦迅速將患者從深度睡眠喚醒。
信號6：想在屋裡也戴上手套
心衰患者會感到渾身犯冷，手腳冰涼。這是因為他們體內大多數可用血液都流向了大腦和其他重要器官，末梢血液循環不佳導致。
信號7：止不住地咳嗽
心衰常常伴有持續地咳嗽和氣喘，這也是肺部液體積聚的另一個結果。咳喘的加劇通常是心衰加重的表現，也是患者需要及時就醫的警示。
心衰作為一種慢性疾病，需要患者及醫生的共同參與，而且患者在家中的自我管理尤為重要。例如堅持原發病治療；使用列表、藥盒等輔助方式提醒自己每日準時服藥，做到不漏服、不亂服、不隨意更改藥物劑量和種類、不自行停藥；加強學習心衰的知識。
關於心臟康復方面，心衰患者運動力和生活質量下降也可以通過心力衰竭康復治療來提升。
慢性心力衰竭康復訓練的原則：必須遵循個體化、循序漸進、持之以恆的原則，運動總體時間應保持在8～12分鐘，遞增運動量應小，要依據患者自身的綜合情況制定運動方案。康復治療應在心臟科醫師、康復科醫師、康復治療師、護士和營養師等的指導下進行。
第一階段：在心電圖和血壓等的監護下於病房或康復室內進行，主要為一般活動，如床上肢體活動、呼吸訓練和步行訓練等；老人應保持大便通暢，患者及其家屬應終生注意危險因素的控制，改變不良生活習慣，出院前接受綜合評估並徵求具體的治療方案。
第二階段：老人如在第一階段病情穩定無主觀不適時，可在醫務人員指導下進行心肺運動試驗及6分鐘步行試驗，並確定合理的運動方案。目前認為有氧運動運動方式(踏車、步行等)最為有效和安全，其包括連續有氧運動和間歇有氧運動，對於運動訓練早期來講間歇有氧運動更具有安全性。此階段應注意逐漸加大運動強度，一旦出現任何不適或血壓變化、心律失常時，應立刻終止運動。與此同時，應接受心理康復治療與健康知識宣教。
第三階段：如能順利完成前兩個階段運動訓練，而沒有任何不良事件發生，此時證明此方案安全，老人可繼續鞏固康復成果，嚴格控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，逐漸恢復發病前的生活和工作。
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 周蓉榮 顏素嵐 譚秋蓉湖南醫聊
判斷心衰是心內科醫生的責任，我們在臨床如何判斷心衰呢？
要結合症狀、病史、查體、化驗、檢查。
大多數心衰都會有不舒服的表現，我們目前還是使用最早的心功能分級: 
如果出現上述情況，我們高的懷疑心衰，如果既往有高血壓、冠心病、風心病等等基礎心臟病，我們就更要考慮心衰。
緊接著我們查體: 心臟叩診擴大，心臟是否有雜音，腹部是否脹滿，頸靜脈是否怒張，下肢是否浮腫。
化驗:BNP是診斷心衰的一項指標，如果偏高就驗證心衰診斷。 檢查:胸片可見心影增大，或合併肺水腫。
心臟超聲:可以明確看出心臟大小，各瓣膜情況，尤其是左室射血分數，對左心功能的診斷尤為重要。 
當然臨床心衰又分為右心衰，左心衰，全心衰；急性心衰，慢性心衰；射血分數保留的心衰，射血分數降低的心衰。
我們需要具體分析，目前心衰的治療包括藥物，起搏器，心臟移植，但效果都不是很好。
所以心衰更要以防為主，尤其預防治療高血壓，冠心病。 
心血管王醫生
我丈夫得了心衰後來猝死，症狀就如上所說咳嗽氣喘，氣初每再意，以為感冒造成的咳嗽了，後來漸漸病重，喘的不能平躺睡覺只在沙發上靠著才能入睡，後來出現了水腫，才感到問題嚴重了，進了醫院就送進了監護室，搶救急時，沒什麼大問題後出院一直堅持吃藥，後來連續這樣二次，第三次沒有什麼症狀的情況下，忽然倒下猝死，所以中老年或年青人，都應該認識到心衰的嚴重性，平時注意心血管的保養，有病堅持醫囑吃藥，這種病真的挺坑人的。
