中醫治痰的7種方法



清代醫家尤在涇,精醫術,工詩文,名噪一時。其治《傷寒》,以法類證,綱舉目張,已見於《傷寒貫珠集》。其論雜病,亦與治《傷寒》相類,常著眼於治療大法,每每以法類方,摯其要領。其在所著《金匾翼》一書中,提出了攻、消、和、補、溫、清、潤的"治痰7法",並在7法之下類聚20餘首治痰名方,對於古今醫家治療痰病頗具導意義。今就尤氏治痰7法,略陳管見,以饗同道。

中醫治痰的7種方法

1.痰積日久 治以攻逐

對於痰濁停積日久,膠固已甚,好似溝渠鬱壅,汙濁臭穢,久則倒流逆上之證,尤氏認為必須以攻逐之法,引而決之,方選神仙墜痰丸(黑牽牛,皂角、白礬)、礞石滾痰丸(青礞石、沉香、大黃、黃芩)等。其中,尤以礞石滾痰丸為"下痰之的藥"。嚎石滾痰丸原出元代王所著《泰定養生主論》,王氏用其治療實熱老痰、頑痰膠固之怪證、以口燥、咽乾、大便秘結為依據。後《張氏醫通》又加"舌紅、苔黃、脈滑",更確切地指出了其應用指徵。尤氏在攻逐法下推重此方,以治痰實而正未虛之證,頗有見地。

2.痰盛未堅 治以消導

對於痰雖盛而未至堅頑者,尤氏主張以消導法治之,而禁用攻伐。其所謂消者,即損而盡之;導者,即引而去之。其中,屬痰飲為患,或嘔逆噁心,或頭眩心悸,或中脘不快,脾胃不和者,治以《局方》二陳湯(半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草)、桔梗半夏湯(二陳湯加積實、桔梗)、《濟生》導痰湯(半夏、天南星、赤茯苓、枳實、橘紅、炙甘草);屬食積而成痰者,方用青礞石丸(青礞石、半夏、天南星、風化硝、黃芩、茯苓);屬膈痰結實而致滿悶喘逆者,治以半夏丸(半夏、皂角、生薑);屬頑痰迷塞,關竅不通,聲音不出者,治以鶴頂丹(白礬、黃丹、全蠍);屬風痰壅盛而致嘔吐、眩暈及中風癱瘓者,治以青州白丸子(半夏南星、白附子、川烏)。

3.痰實正虛 治以和法

對於始因虛而生痰,繼因痰而成實者,尤氏認為,補之則痰益固,攻之則正不支。惟寓攻於補,庶正復而痰不滋;或寓補於攻,斯痰去而正無損。故當辨其虛實多寡而施之以和法。其所用橘皮湯(半夏、茯苓、陳皮、細辛、青皮、桔梗。枳殼、炙甘草、人參、旋覆花)方屯以二陳湯為主,佐人諸藥,開洩氣分,僅人參一味為補藥,此所謂寓補於攻也。其所用六君子湯(人參、白朮。茯苓、甘草、陳皮、半夏),以四君子湯益氣,以二陳湯化痰,實為寓攻於補也。

中醫治痰的7種方法

4.痰主於虛 治以溫補

對於腎虛制水元權,脾虛水液不化,痰濁內生者,尤氏認為,攻之則痰益盛,補之則痰自消,故主張以《濟生》腎氣丸(乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、車前子、牛膝)、四君子湯、苓桂術甘湯等方,益氣健脾,溫陽化痰。

5.痰凝胸隔 治以溫化

對於痰凝胸膈上下,或痞,或嘔,或下利,久而不去,或雖去而復生者,尤氏主張以溫法治之。認為痰本於脾,脾得溫則能健;痰生於溼,溼得溫則易化。正如《聖濟總錄》所云:"氣為陽,陽不足者,不能消導水飲,則聚而成痰,浸漬腸胃,上為嘔逆、吐酸,下為洞洩寒中。久不已則令人:消瘦,少氣倚息,妨於飲食。昔人治痰飲,多以溫:藥和之,為此故也。"尤氏在溫法的具體運用上,治冷痰,以《千金》半夏湯(白朮、半夏、生薑、茯苓 、人參、桂心、甘草、附子)為主,意在溫中益氣,辛甘復陽。其次,或用吳茱萸湯(吳茱萸、人參、半夏、桂心、茯苓、姜、棗),略施溫補,重在和中;或用沉香茯苓九(沉香、白茯苓、半夏、人參、丁香、甘草、陳皮、肉豆寇、檳榔),於溫藥中增入行氣之品,使溫中兼以消導,功在溫脾胃,利胸膈,和氣血。治溼痰,獨重《本事》神術丸(蒼朮、生芝麻、大棗),認為此乃健脾燥溼之良方。

6.痰熱交結 治以清化

對於因熱而生痰,或因痰而生熱,痰熱交結,相助為虐,以致咽喉乾燥,或塞或窒,頭目昏重,咳吐粘稠,面目紅赤者,尤氏認為,欲化其痰,當先清其熱,亦即前人所云:"痰因火盛逆上者,治火為先"之義。在具體治療上,尤氏或用潔古小黃丸(南星、半夏、黃芩),以苦燥之品,治溼熱主痰之證。或用二陳湯加黃芩:連翹、山梔、桔梗、薄荷,苦辛並用,以洩氣分之熱。對於痰熱交結,虛中夾實者,尤氏選用《聖濟》鵝梨煎丸(鵝梨汁、皂莢汁、生地黃汁、薄荷汁、白蜜、人參,白茯苓、半夏、檳榔、青皮、桔梗、甘草),取甘辛合用而甘勝於辛,益氣和陰,滌痰清熱,使利隔而不傷正,補虛而不助邪。對於熱痰壅盛,胸隔不利者,尤氏治以《聖濟》千金散(半夏、蛤粉、甘草、寒水石),取其鹹寒以洩熱。

中醫治痰的7種方法

7.燥熱主痰 治以清潤

對於肺虛陰涸,枯燥日至,氣不化而成火,津以結而成痰者,尤氏認為,既不可辛散,亦不可燥奪,惟取清潤之法治之,清則氣自化,潤則痰自消。其選用杏仁煎(杏仁、生薑汁、白蜜、飴糖、桑白皮、貝母、木通、紫菀、五味子),治燥痰在肺,上氣咳嗽,或心胸煩熱之證。認為此方甘酸合用以生津潤燥,諸藥合力,共奏洩肺化痰之功。此外,尤氏還選用節齋化痰九(天門冬、片芩、瓜蔞仁、橘紅、海石粉、香附,芒硝、桔梗、連翹、青黛),治療鬱痰老痰,膠固粘稠,難於咯唾者。認為此方鹹苦合用,苦以洩熱,鹹以軟堅,可清化老痰而不傷陰。

綜上所述,尤氏治痰,從病機處著眼,大法分明,綱舉目張;法中有法,入細入微。其治痰7法,不僅開拓了醫家治病的視野,而且深化了中醫痰病治療學說,具有重要的學術價值和臨床意義,值得深入研究與探討。


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