肾阳不足又称肾阳衰微、命门火衰，多因素体阳虚，久病不愈，或年老体弱，下元亏损所致。肾阳虚损对肾的生理功能影响，主要表现在：一是生殖机能减退而男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕；二是水液代谢障碍，肾阳虚衰，气化无权，开合失度，则发为水肿，或尿频、尿闭；三是水谷精微化生减弱，因命门火衰，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，则运化功能失职，可见下利清谷、五更泄泻等。
肾阳不足
肾阳不足的病因
多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。
肾脏水中有火，阴中有阳，阴平阳秘，功能正常。其病则主要表现为水火阴阳失调，但水火阴阳失调又有虚实之分。因邪实而发病者属实，如外感寒湿，或湿热困于肾，病多为实，实证日久则由实转虚。因正虚而发病者属虚。肾虚有阴阳之别，精亏气虚之分。但肾虚日久，必致由阴及阳，或由阳及阴，而成为阴阳两虚之证。肾为人身阴阳之根。肾脏病变与其他脏腑的关系甚为密切。五脏之伤，久必及肾，而肾病又必影响其他各脏。
肾阳虚
引起肾脏阳气虚衰的原因主要有五个方面：
1.素体阳虚
指因先天或后天的因素导致人体阴阳失衡，累及肾脏，至阳气虚衰。
2.年高肾亏
肾脏阳气虚衰，肾脏的年轻程度决定着人体的年轻程度，反之，随着人体的衰老，人的肾脏也开始走向衰弱。
3.久病伤肾
任何疾病发展到严重阶段都可累及到肾，导致肾脏阳气虚衰，故肾病多为虚证。
4.房劳过度
性生活不不节制，如性生活过于频繁，早婚及手淫等，房事过度可耗伤肾阳。
5.过恐伤肾
人的不同情志活动与五脏有相对应的规律，如心在志为喜、肝在志为怒、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。故恐惧过度可使肾气不固。
肾阳不足的临床表现
腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳痿，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。
肾阳虚证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤，故畏寒肢冷。阳气不足，阴寒盛于下，故下肢尤甚。阳虚不能温煦体形，振奋精神，故精神萎靡，面色苍白。肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤，则见面色黧黑。舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰之象。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，男子则阳痿，女子则宫寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故久泄不止，完谷不化或五更泄泻。肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；水湿下趋，肾处下焦，故腰以下肿甚，按之没指；水势泛滥，阻滞气机，则腹部胀满，水气上逆凌心射肺，故见心悸咳喘。
肾阳虚
肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面：
1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼，骨失所养，髓液不充；
2.男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾藏精主生殖，肾阳不足，命门火衰，其生殖功能减退；
3.久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，火不生土，脾失健运；
4.小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；
5.浮肿，腰以下为甚源自于肾阳虚不能温化水液，水液内停，溢于肌肤，停滞胃肠；又因水湿趋下，故腰以下水肿尤甚。
6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；
7.畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤；而阴寒盛于下，故下肢尤其是两足发冷明显。
8.精神萎靡是阳气不足，脑失所养，心神无力振奋；
9.面色白，头目眩晕是由于气血运行无力，不能上荣于清窍；
10.舌淡胖、苔白，脉沉弱而迟均为阳虚之证。
泌尿系统、 医疗概念三维图
辨别诊断
肾阴虚和肾阳虚都是肾虚的一部分，二者的主要区别有：
1.观舌象
阴虚者，舌质红、舌形瘦，苔少、苔薄；阳虚者，舌质淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。
2.观精神
阴虚者，燥热不安，易发火；阳虚者，畏寒肢冷，气短懒语，抑郁不欢，疲惫，爱哭泣。
3.观寒热
阴虚者，怕热，出热汗，手心烦热；阳虚者，怕冷，出凉汗，手脚发凉。
4.观病痛
阴虚者，腰酸绵绵；阳虚者，腰部冷痛，遇寒加剧。
5.观面色
阴虚者，两颧红赤，眼脸呈绛色；阳虚者，面色青白无光。
胳膊和腿正在慢跑的肾脏
肾阳不足辨证施治
主方：金匮肾气丸。方药：干地黄、薯蓣（即山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子（炮）。用法：上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下，日再服。
功用：补肾助阳。
主治：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
肾阳虚（deficiency of kidney yang），为中医名词术语，又称肾阳不足、肾阳虚衰、命门火衰。本病是由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，以畏寒肢冷，腰以下为甚，面色白或黧黑，神疲乏力，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的。中医认为，肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现，故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物，而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气，火衰其本则阳虚之证迭出。
肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统（NEIS）有关，肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑或更高级中枢,主要表现为调节功能紊乱。
肾阳不足辨证施治
（一）肾阳虚
证候：腰膝酸软而痛；男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；畏寒肢冷，浮肿，腰以下为甚，下肢为甚；面色白，头目眩晕；面色黧黑无泽、小便频数，清长，夜尿多；舌淡胖苔白，脉沉弱而迟。
一般的肾阳虚治则：温补肾阳。主方：金匮肾气丸；
肾虚泄泻治则：温肾止泻。主方：四神丸；
肾虚水泛治则：温肾利水，主方：真武汤。
中药
（二）肾阳虚见于其他系统疾病
1.肾阳虚见于呼吸系统疾病
证候：咳喘，甚或呼吸困难或肢体浮肿，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。治则：温补肾阳，纳气归元。主方：固本平喘汤加减。常用药：虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。
2.肾阳虚见于循环系统疾病
证候：呼吸困难，胸痛，心悸，发绀，眩晕，水肿，舌淡紫，脉沉细或结代。治则：温阳化气行血。主方：真武汤合血府逐瘀汤加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。
3.肾阳虚见于消化系统疾病
证候：：腹泻迁延日久，或腹大腹胀，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒，下肢浮肿，小便短小不利，纳食不香，舌淡苔白，脉沉迟。治则：温肾运脾。主方：附子理中汤加减。
常用药：附子、党参、白术、干姜、甘草、车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。
4.肾阳虚见于血液系统疾病
证候：面色苍白，形寒肢冷，气短懒言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，甚或腹水，大便溏薄，阳痿闭经，舌质淡有齿痕，脉沉细。治则：温肾补血。主方：无比山药丸。
常用药：山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子。
5.肾阳虚见于内分泌系统疾病
证候：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色苍白，心悸气促，腰膝酸软，阳痿闭经，舌体肿大，苔白腻，脉沉弱而细。治则：温补肾阳。主方：济生肾气丸加减。
常用药：附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子。
6.肾阳虚见于代谢性疾病
证候：畏寒肢冷，腰膝酸软，面色白光白，大便稀溏，小便清长，阳痿不举，气短乏力，舌淡，苔白，脉沉。治则：温肾壮阳，调理气化。主方：金匮肾气丸加减。常用药：熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片。
7.肾阳虚见于泌尿系疾病
证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄或月经不调，舌嫩淡胖、有齿痕，脉沉细无力或可兼见心悸、气促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或过多等。治则：温肾化气行水。代表方：真武汤加减。
常用药物：附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂。
8.肾阳虚见于结缔组织疾病
证候：面色不华，形体消瘦，形寒肢冷，关节疼痛变形，肌肉萎缩，日久不愈，或头晕耳鸣，心悸气短。治则：温肾益气，活血通络。主方：三痹汤加减。常用药：续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪。
9.肾阳虚见于神经系统疾病
证候：四肢倦怠乏力，抬头困难，形寒肢冷，面色白光白，颜面虚浮，腰膝酸软，小腹冷痛，下利清谷，小便清长，舌淡有齿痕，脉沉迟乏力。治则：温补肾阳，调理运化。主方：右归丸加减。常用药：鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、熟地黄、山药、大枣。
中药
（三）补肾阳兼补肾阴
需要指出的是，肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别，但密不可分。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴，亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加快，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程，使精血津液转化为能量减少，人体各种生理活动的进程减慢，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神也趋于宁静内守二者相反相成，共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。
按照中医学的阴阳理论，阴阳具有无限可分性，肾藏先后天之精，精属阴，所以称阴精，气属阳，所以称阳气，合称阴精阳气。肾精属阴精，阴精之中又可再分阴阳，其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时，有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现，阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切，阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外，常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状，肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。
补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精（阴精中之阳精）的作用，熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精（阴精中之阴精）的作用，因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳，选择合适的中药材进补。
一般肾阳虚要比肾阴虚对人的影响大，人体内阳主阴从，阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的，在临床上无论是肾阴虚，还是肾阳虚，如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状，所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴，做到阴中求阳；而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。
健康的肌肉年轻人后视图
閱讀更多 老樑養生 的文章
