尿酸在人體內無處不在，血液和尿液中廣泛分佈，人體內嘌呤(purine)代謝的最終產物，也是還原劑之一，在檢驗這一行聽得最多的莫過於血尿酸和尿尿酸。這一常見的存在於人體內的代謝產物，在高尿酸血癥以及痛風的過程中發揮著重要的作用。然而，在醫學檢驗這一行更要處處“提防”，因為它被考慮是種干擾劑，嚴重影響檢驗結果。今天我們就來看看下面這個病例，看似尿酸和血糖兩種毫不相干的檢驗項目，卻因“巧合”緊密聯繫在一起。
一
案例經過
2018年9月24日是全國人民闔家團聚的日子(中秋節)，而我卻依舊堅守在生化崗，默默無聞地像往常一樣有條不紊地進行著本職工作。此時護士送來一支加急血糖檢測紅管，該患者臨床診斷為膽結石、慢性腎衰，上機結果2.86mmol/L(接近危急值2.8mmol/L)，待排除儀器狀態、質控和試劑等原因後，複查最終結果還是2.85mmol/L。隨即我電話聯繫臨床醫生了解該患者病情以及護士在抽血時是否存在異常情況，反饋的信息是患者並無顯著的血糖降低等異常症狀體現，抽血整個操作嚴格規範。保險起見，我還是建議重新抽血，預防護士“張冠李戴”抽錯血導致“名不副實”的情況。片刻後收到第二次採集的血液，結果出來令我大吃一驚，2.87mmol/L？(見圖1)與第一次結果相差無幾！
初次檢驗血糖結果（圖1）
向臨床報告危急值的同時，我還進一步諮詢該患者是否用過維生素C等還原劑的藥物，因為尿糖檢測過程中的幹化學試紙條加入抗壞血酸模塊的目的就是為了避免Vit C干擾尿糖結果，導致假陰性。同理，Vit C照樣可以影響血糖檢測，但臨床居然說患者並無服用或注射含有Vit C成分的藥物，這就百思不得其解，以往的血糖異常降低案例總有規可尋，有因可查，但這次絕對是個例外，每家醫院的檢驗科總有一個現代版的“福爾摩斯”，這次我決定一查到底，絕不放過每個蛛絲馬跡。
還是“老套路”，查閱大量文獻，其中一篇文章《高尿酸水平對葡萄糖氧化酶法與己糖激酶法測定血糖的影響》[1]令我眼前一亮，文中提及到不光是維C，血尿酸其實也是一種還原劑，它會嚴重影響氧化酶法檢測血糖，導致血糖降低。繼而我聯想到膽結石這個診斷並查看血尿酸(UA)結果：681umol/L(見圖2)，果不其然，高尿酸血癥導致結石併發症，怪不得血糖那麼低！原來真正的“元兇”是尿酸在亂“搞鬼”！
初次檢驗尿酸結果(圖2)
二
案例分析
我立即向上級彙報並召開全科緊急會議，重點討論本案例，期間提議三個方案：
1.更換血糖試劑，方法學由己糖激酶法替代原先的葡萄糖氧化酶法，減少還原劑對血糖的干擾；
2.外送佛山迪安醫學檢驗所採用
己糖激酶法檢驗；3.和臨床溝通後先採取治療控制患者血尿酸水平，再用氧化酶法重測血糖濃度，同時在此期間留意該患者以預防低血糖造成身體不適。
最終投票通過方案三（視每間醫院檢驗科具體情況具體分析），6天后該患者再次複查血糖和血尿酸，結果如下UA：385 umol/L，Glu：4.36 mmol/L，事實勝於雄辯，再次印證了尿酸這個“元兇”！（見圖3）
複診後檢驗尿酸和血糖結果(圖3)
用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法測定血糖時，在尿酸增高的同時務必打起十二分精神[2]，葡萄糖+O2+H2O→葡萄糖酸內酯+H2O2 H2O2-4氨基安替比林+苯酚→紅色醌類化合物+H2O2，從這個原理公式中可以看到，因為尿酸會參與氧化還原反應，競爭過氧化氫，發生競爭性抑制，產生干擾，使血糖結果假陰性。如果採用己糖激酶法：葡萄糖+ATP→G-6-P+ADP G-6-P+NADP→6-GP+NADP+H+，結局就完全不同，己糖激酶法可以有效避免產生過氧化氫，大大減低尿酸對血糖的直接影響，但要防止溶血[3]這一現象發生。反觀本案例中患者診斷慢性腎衰，尿酸長期在體內積累，不能及時排出，欲先升血糖，必先控尿酸。
三
總結
不光是維C，血尿酸其實也是一種還原劑，它會嚴重影響氧化酶法檢測血糖，導致血糖降低。在日常工作中，生化檢驗中的血糖測定相信大家都做過，以前的原理基本都用葡萄糖氧化酶法(GOD-POD)，目前建議使用己糖激酶法為最佳方法，避免以後類似事件再次發生，防微杜漸。
一點心得
我們檢驗同仁對待血糖檢測時務必要考慮其影響因素，該患者歸根結底尿酸濃度偏高，恰巧尿酸又是還原劑之一，對氧化酶法這種方法檢驗敏感，這一“巧合”也是我們檢驗工作人員平時較易忽略，甚至較多人壓根就不知道的，所以時刻反省，深刻意識到耐心、細心和責任心是每位檢驗人的基本素質，不斷鞏固質量管理體系，乃是檢驗工作中的重中之重，即是對患者負責、對本職負責，更是對自己負責的不二抉擇，也是檢驗工作中最基本的職業操守。
參考文獻：
1 劉陽,喻紅波.高尿酸水平對葡萄糖氧化酶法與己糖激酶法測定血糖的影響.武警醫學2013;24(1):27-28
2 唐良洪,朱薇.尿酸對GOD-POD法測定血糖的干擾.國際檢驗醫學雜誌 2013;34(11):1483-1484
3 封彩雲,何玉紅.溶血對己糖激酶法測定血糖濃度的實驗探討.延安大學學報.2010;8(1):26-30
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