近日，國家醫學考試中心組織並完成了2019年版臨床、口腔和公共衛生類別以及鄉村全科執業助理醫師考試大綱的修訂。
今年是國家醫師資格考試實施的第20年，2019年版醫師資格考試大綱（以下簡稱考試大綱）是自2002年、2009年和2013年修訂後的第四次修訂，那麼新版考試大綱修訂的主要內容有哪些？
臨床類別
1．實踐技能考試：
病史採集增加頸肩痛；病例分析重點對臨床常見病、多發病的臨床思維能力進行考核，根據疾病譜的變化，增加肺栓塞、胸腔積液（惡性、結核性）、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產、子宮內膜癌、產後出血、子宮內膜異位症、甲狀腺功能減退症、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合徵出血熱、鎮靜催眠藥中毒，刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。
2．醫學綜合考試：
（1）基礎醫學綜合
增加了解剖學和病理生理學學科設置，刪除了與臨床醫學綜合重複的此部分內容。其他學科內容依據臨床醫生崗位勝任力要求，體現了基礎為臨床服務的宗旨，根據各學科的發展特點和知識更新，對考核內容進行了增刪、修改。
（2）醫學人文綜合
增加了醫學倫理的指導原則、臨床診療的倫理決策、醫學倫理委員會及醫學倫理審查、基因診療的倫理原則、醫學道德教育，衛生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執法和司法，以及醫學心理學的常用內容。刪除了部分衛生法規中過時的內容，修改了個別要點的劃分和表述。
（3）預防醫學綜合
注重推進健康促進，關注特殊人群的健康，在合理營養指導中增加兒童營養和素食人群營養；紮實落實“健康中國2030”規劃綱要的內容，補充全球衛生與健康中國的相關內容。
（4）臨床醫學綜合
更加強調對臨床專業知識與專業理論在臨床應用的考核，將各系統、疾病中涉及的解剖、病理生理學的內容，統一放在基礎醫學綜合中解剖和病理生理學科中考查，避免大綱的重複。根據疾病譜的變化，主要考查臨床常見病和多發病，增加疾病12種，刪減疾病7種。加大對疾病發病原因、發病機制到預防的考核，進一步體現基礎與臨床的結合。根據人們對疾病認識和研究的深入，將部分疾病重新歸類，及時更新疾病名稱，規範醫學用語。
口腔類別
1．實踐技能考試：
將原實踐技能考試大綱中“基本診斷技術和輔助檢查結果判讀”的牙髓活力測驗部分融入牙體牙髓病學，X線檢查部分融入口腔頜面醫學影像學，實驗室檢查部分融入口腔頜面外科的實驗室檢查相關內容中考核；將“醫德醫風”部分移入醫學綜合考試的醫學人文中考核；在“基本診治技術”部分增加“牙線使用指導”和“橡皮障隔離術”兩項技術；將病例分析的說明修訂為“每一病例含若干病症。病例分析包括診斷、鑑別診斷及其依據，治療原則和方案”。此外，口腔執業醫師實踐技能考試中，病史採集中增加“頜面部包塊”；將基本操作技能中的“急性根尖周膿腫切開引流術”修訂為“牙槽膿腫切開引流術”，將“病例分析”中的“牙本質過敏症”修訂為“牙本質敏感症”。
2．醫學綜合考試：
（1）基礎醫學綜合
生物化學刪減部分基礎知識，增加礦物質代謝內容；醫學微生物學重點考查口腔專業相關內容，減少細菌與病毒的種類；藥理學對某些藥物的分類進行規範，增加對某些口腔常用藥物的考查。口腔執業助理醫師新增了對微生物學及免疫學兩個學科的考查。
（2）醫學人文綜合
增加了醫學倫理的指導原則、臨床診療的倫理決策、醫學倫理委員會及醫學倫理審查、基因診療的倫理原則、醫學道德教育，衛生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執法和司法，以及醫學心理學的常用內容。刪除了部分衛生法規中過時的內容，修改了個別要點的劃分和表述。
（3）預防醫學綜合
刪除與口腔預防醫學相重複的內容，如“常用流行病學研究方法”與“偏倚控制”。
將臨床醫學綜合調整劃分為“專業綜合”和“實踐綜合”兩部分。其中，“專業綜合”將原來的“內科學”、“外科學”、“婦科學”及“兒科學”四部分內容按照器官系統框架進行整合，並根據崗位工作需要，增加了33個病種和一個症狀或體徵的考核；“實踐綜合”將原有的“症狀與體徵”內容融入疾病考核，按臨床場景、症狀體徵、常見病多發病的形式排列。
（5）口腔臨床醫學綜合
統籌考慮目前口腔醫學教育發展現狀和未來開展口腔執業醫師考試模式改革的規劃，計劃在本次大綱中，對口腔醫學基礎專業中與口腔臨床關係不緊密的病種或知識點進行適當調整；將“口腔頜面部影像學診斷學”部分內容從“口腔頜面外科學”大綱中單獨列出，將各專業大綱知識點按單元、細目、要點三級框架對應內容進行修訂完善，以統一大綱編寫體例。 結合口腔醫師工作任務分析，對部分考核知識點進行了調整。
公共衛生類別
1．實踐技能考試：
將現場急救技術中的“人工呼吸”和“胸外心臟按壓”合併為“心肺復甦”。隨著社會對生命救治在現場急救技術中要求的提高和知識的普及，對公共衛生執業（助理）醫師在相關技術方面的要求也做了相應的調整。與 2013年版大綱相比較，本版《大綱》延續對公共衛生執業（助理）醫師臨床基本操作技能、公共衛生案例分析和公共衛生基本操作技能方面最基礎、通識的要求，變化不大，相對穩定。
2．醫學綜合考試：
一是結合全國預防醫學類專業用最新版教材，增加了相應知識點的考核內容，例如：在公共衛生執業醫師和公共衛生執業助理醫師的《大綱》中的流行病學中均增加了流感等的流行病學基本概念、流行特徵和預防策略；在執業醫師的《大綱》中的流行病學中增加了慢性病、傷害、突發公共衛生事件等的流行病學基本概念、流行特徵和預防策略，在職業衛生學中增加了職業性腫瘤的預防，在營養與食品衛生學中增加了癌症營養等。
二是體現了國際國內相關趨勢及政策要求，例如：在社會醫學的社會衛生策略中增加了聯合國可持續發展目標，結合全國衛生與健康大會相關內容，將中國社會衛生策略改為新時期中國衛生與健康工作方針。
三是以崗位勝任力為導向，根據公共衛生人才的工作特性和能力要求，結合學科發展特點，增加相應考核點，例如：在健康教育與健康促進的健康傳播中增加新媒體的概念、特點以及在健康教育中的應用。四是重新梳理與整合原大綱中相似或過時的考核內容，例如：刪除了流行病學中流行學偏倚及其控制相關內容，相關考點體現在流行病學各研究方法中。五是對基礎醫學綜合、醫學人文綜合和臨床醫學綜合的內容根據公共衛生醫師准入基本要求進行了適當修訂和增刪。
1．醫學人文部分：
細化鄉村醫療服務中的心理問題。增加轉診和特殊人群公共衛生服務的倫理要求，整合原有條目，更趨合理，更符合邏輯性。衛生法規對大綱順序重新進行了調整，按照公共衛生法、醫療法、藥事法、人口與計劃生育法及中醫藥法進行排序。每個部分內按法律、法規、規章的位階排序，並按相關法律法規頒佈的先後時間排序。
新增《中醫藥法》的相關內容。
刪除《中藥品種保護條例》的考試內容。
2．公共衛生部分：
根據《國家基本公共衛生服務規範（第三版）》的要求，對有關內容進行適當調整。
（1）刪除：
初級衛生保健的定義和內容，新型農村合作醫療制度和國家基本藥物制度有關內容，統計圖、相對數的概念和應用，慢性非傳染性疾病的概念。將消毒、殺蟲、滅鼠相關內容融入疾病中考查。
（2）新增：
簽約服務、健康促進的定義、健康素養基本知識和技能、結核病患者健康管理、居民健康檔案的終止和保存。實踐技能考試基本操作增加手衛生、醫療廢棄物處理、針刺傷的處理。
（3）調整：
將傳染病的預防與控制策略、傳染病暴發疫情及突發公共衛生事件合併為傳染病及突發公共衛生事件報告和處理，重新劃分預防接種的要點，對居民健康管理進行了歸類。
3．全科醫療部分：
（1）刪除：
常見症狀中咽痛的診斷思路，吞嚥困難的診斷思路、處理和轉診，聲音嘶啞；常見病和多發病中的胸腔積液、急性尿瀦留、常見的骨折和關節脫位（有關內容轉移至急診與急救），食管癌的防治原則，乳腺癌的預防；急診與急救中的小兒熱性驚厥（有關內容轉移至常見病和多發病）；病史採集中的咽痛。
（2）新增：
常見症狀中新增血尿和腰腿痛，常見病和多發病中新增腸道寄生蟲的臨床表現，病史採集中新增陰道出血，操作項目中新增皮內注射（皮試），合理用藥中新增藥物相互作用。
刮痧操作中新增直線刮法、弧線刮法。（3）調整：
要求程度提高的包括血尿概述、常見病因和臨床特點，陰道炎的概述、診斷和治療原則，血小板減少性紫癜的治療原則與轉診，先天性心臟病的轉診。要求程度降低的包括全科醫療和專科醫療的區別和聯繫、全科醫生的簽約服務，耳鳴耳聾的臨床特點及意義，黃疸的診斷思路，失眠的常見病因和處理，慢性胃炎的診斷，膽石病的治療原則與預防，急性胰腺炎的治療原則與預防，合理用藥的原則。將中醫常見病和多發病中的概念改為概述，中成藥中藿香正氣丸（水、膠囊）改為藿香正氣水（膠囊）。
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