邱喜輝
首先，以尿酸升高為臨床表現的高尿酸血癥是痛風的先決條件，但臨床資料顯示，高尿酸血癥患者中只有不到20%會發生痛風，大部人不發生痛風，提示高尿酸血癥是痛風發生的必要條件但非唯一條件，必須同時具備另一條件即自然免疫系統的被激活（免疫細胞吞噬尿酸鹽結晶），高尿酸血癥才能發展為痛風。尿酸再高，如果沒有激活自然免疫系統，也不會有痛風發作；
其次，痛風是多基因遺傳性疾病，其發生是遺傳因素和環境因素相互作用和共同作用的結果。原發性痛風60%與遺傳因素有關，組成痛風遺傳易感性的基因至少包括兩類：其一為參與尿酸代謝和排洩的基因，這些基因共同作用導致了高尿酸血癥；其二為參與或調節痛風炎症的基因，這些基因共同作用使免疫細胞對尿酸鹽結晶的反應性增強，導致痛風的急性發作。尿酸很高卻無痛風症狀，可能是參與或調節痛風炎症的基因沒有問題；
再次，尿酸鹽結晶是痛風性關節炎的致病因子，沉積在關節內的尿酸鹽結晶，一部分與脂蛋白結合，形成非炎性的尿酸鹽結晶，非炎性的尿酸鹽結晶不參與痛風炎症反應過程，最終自溶；還有一部分尿酸鹽結晶與補體和免疫球蛋白結合，形成炎性的尿酸鹽結晶，炎性尿酸鹽結晶可被免疫細胞所識別，是引起痛風發作的尿酸鹽結晶。所以，痛風是否發作，與脂蛋白（脂代謝正常與否）的情況相關。有些人尿酸雖然很高，但血脂代謝正常，因此也很少痛風發作；
最後，尿酸鹽結晶越小，就越容易被免疫細胞吞噬而表現出高致炎性，從而引發急性痛風性關節炎。而尿酸高的隔壁老王，關節內沉積的尿酸鹽結晶結構穩定，體積較大，反而不利於免疫細胞吞噬。因此，他尿酸雖然高，卻很少有痛風發作。而對於痛風易感人群來說，研究人員發現，從他們關節腔中提取的關節滑液可以將尿酸鹽結晶調節得更小更均勻，從而更容易激活自然免疫反應，誘發痛風的急性發作。
但“血尿酸很高，卻沒有痛風症狀”這件事情並不值得慶幸，相反的，它更應該引起人們的注意，因為“沒有症狀”很容易讓人放鬆警惕。無痛風症狀的高尿酸血癥同樣對人體存在多方面的系統性損害，血尿酸濃度越高，這些損害往往表現得越嚴重。具體如下：
1、痛風的發生與血尿酸升高的程度呈正相關。排除個體因素後，血尿酸越高，痛風發生概率越大，累計發病率越高。無痛風症狀的高尿酸血癥不給予干預治療，將導致痛風發作概率增大；
2、不論是否有痛風症狀，只要是高尿酸血癥，尿酸都會在關節及其周圍沉積，形成痛風石，不僅在一定誘因作用下誘發痛風的發作，而且會導致破骨細胞功能增加及炎症介質產生增多，引起局部的骨質和關節損害；
3、血尿酸升高，一部分患者尿中尿酸的排洩增多，尿中尿酸形成結晶沉積在腎間質，導致間質性腎炎、慢性腎功能不全等；高尿酸血癥患者泌尿繫結石發生比例高，可導致腎絞痛或腎積水等梗阻性腎病表現，影響腎功能，增加感染的機會；
4、高尿酸血癥與代謝綜合徵的其他組分密切相關，包括血脂異常、血壓異常、糖代謝異常、脂肪肝、血管內皮功能損傷等等，高尿酸血癥可以誘發或加重這些代謝綜合徵的病情。
正因為無痛風症狀的高尿酸血癥對人體存在多方面的損傷，因此需要早期干預、早期治療。我國痛風指南建議，對這類患者可根據血尿酸升高的程度以及是否合併心血管危險因素給予分層管理，具體的管理方案瞭解，可關注我的頭條號後發私信“痛風”二字給我。
水青願養生部落
您好！血尿酸高只是痛風發作的基礎。
因為痛風發作的實質是血液中尿酸的濃度超過了血液的最大溶解度，從而以晶體的形式析出，沉積在關節或者軟組織內，引起炎症發作，而出現紅腫熱痛的症狀。
尿酸的溶解度受幾個因素的影響：
一是溫度。溫度越高，尿酸的溶解度越高，溫度越低，尿酸的溶解度越低。所以，受涼也是痛風發作的一個誘因，就是雖然尿酸的濃度水平並沒有改變，但是，因為溫度低了，尿酸的溶解度降低了，那些不能被溶解的尿酸就被析出來，引起痛風了。
人的體溫雖然是相對恆定的，但在每個人身上都略有差異，有的人基礎體溫就是偏高那麼一些，所以對於他們來說，尿酸的溶解度就高一些，他們能夠耐受的高尿酸，而不發生痛風的尿酸濃度也就高一些。
二是酸鹼度。 pH值是反應酸鹼度的一個指標，pH值越高，提示血液越偏鹼性，這時候尿酸的溶解度越高。而pH值越低，提示血液越偏酸性，這時候尿酸的溶解度也就約低些。這也是為什麼大夫會給痛風的病人開碳酸氫鈉片的原因了，主要就是用來鹼化尿液的。
人體的體液的酸鹼性也是相對穩定的，pH值在7.35~7.45之間，但即便這樣，也是有個範圍的，有些人的血液的pH值略高些，所以這個因素也促使某些人能夠耐受的尿酸水平更高些。
綜上所述，雖然有些人的尿酸水平非常個高，但因為他的體溫、酸鹼平衡的因素，他的尿酸就能比較好的溶解在血液裡面而不析出，因此，就不會出現痛風了。
但是，不出現痛風，也不意味著高尿酸就沒有對身體產生危害。有研究顯示，單純高尿酸血癥，而沒有痛風發作的患者，他們得高血壓、糖尿病、冠心病的危險也比沒有高尿酸的普通人高的多，所以，即便沒有痛風發作，也要注意高尿酸的問題，注意飲食，適度運動，將尿酸水平控制在合理範圍內。
協和康復劉淑芬
大約有40%的高尿酸血癥人群終身都不會出現痛風現象。
形成痛風的原因主要是尿酸鹽沉積而引起的，如果沒有尿酸鹽沉積於相關關節部位，是不會出現痛風現象的。尿酸鹽是否出現沉積，可以觀察尿液的PH值，當PH值大於6.6以上，一般尿酸鹽都處於溶解的狀態！也就不會出現尿酸鹽沉積的情況。
張慶理平衡健康諮詢
這個風哥來回答！很多痛風發作的人大多數都有尿酸高的情況出現，但是這並不代表高尿酸就一定會出現痛風發作的情況。僅僅會有5%~12%的高尿酸血癥患者出現了痛風的症狀。
不過，高尿酸血癥並不只會導致痛風，還會出現高血壓、糖尿病、冠心病、腎衰竭等症狀。所以千萬不要掉以輕心，要引起重視。
