邱喜辉
首先，以尿酸升高为临床表现的高尿酸血症是痛风的先决条件，但临床资料显示，高尿酸血症患者中只有不到20%会发生痛风，大部人不发生痛风，提示高尿酸血症是痛风发生的必要条件但非唯一条件，必须同时具备另一条件即自然免疫系统的被激活（免疫细胞吞噬尿酸盐结晶），高尿酸血症才能发展为痛风。尿酸再高，如果没有激活自然免疫系统，也不会有痛风发作；
其次，痛风是多基因遗传性疾病，其发生是遗传因素和环境因素相互作用和共同作用的结果。原发性痛风60%与遗传因素有关，组成痛风遗传易感性的基因至少包括两类：其一为参与尿酸代谢和排泄的基因，这些基因共同作用导致了高尿酸血症；其二为参与或调节痛风炎症的基因，这些基因共同作用使免疫细胞对尿酸盐结晶的反应性增强，导致痛风的急性发作。尿酸很高却无痛风症状，可能是参与或调节痛风炎症的基因没有问题；
再次，尿酸盐结晶是痛风性关节炎的致病因子，沉积在关节内的尿酸盐结晶，一部分与脂蛋白结合，形成非炎性的尿酸盐结晶，非炎性的尿酸盐结晶不参与痛风炎症反应过程，最终自溶；还有一部分尿酸盐结晶与补体和免疫球蛋白结合，形成炎性的尿酸盐结晶，炎性尿酸盐结晶可被免疫细胞所识别，是引起痛风发作的尿酸盐结晶。所以，痛风是否发作，与脂蛋白（脂代谢正常与否）的情况相关。有些人尿酸虽然很高，但血脂代谢正常，因此也很少痛风发作；
最后，尿酸盐结晶越小，就越容易被免疫细胞吞噬而表现出高致炎性，从而引发急性痛风性关节炎。而尿酸高的隔壁老王，关节内沉积的尿酸盐结晶结构稳定，体积较大，反而不利于免疫细胞吞噬。因此，他尿酸虽然高，却很少有痛风发作。而对于痛风易感人群来说，研究人员发现，从他们关节腔中提取的关节滑液可以将尿酸盐结晶调节得更小更均匀，从而更容易激活自然免疫反应，诱发痛风的急性发作。
但“血尿酸很高，却没有痛风症状”这件事情并不值得庆幸，相反的，它更应该引起人们的注意，因为“没有症状”很容易让人放松警惕。无痛风症状的高尿酸血症同样对人体存在多方面的系统性损害，血尿酸浓度越高，这些损害往往表现得越严重。具体如下：
1、痛风的发生与血尿酸升高的程度呈正相关。排除个体因素后，血尿酸越高，痛风发生概率越大，累计发病率越高。无痛风症状的高尿酸血症不给予干预治疗，将导致痛风发作概率增大；
2、不论是否有痛风症状，只要是高尿酸血症，尿酸都会在关节及其周围沉积，形成痛风石，不仅在一定诱因作用下诱发痛风的发作，而且会导致破骨细胞功能增加及炎症介质产生增多，引起局部的骨质和关节损害；
3、血尿酸升高，一部分患者尿中尿酸的排泄增多，尿中尿酸形成结晶沉积在肾间质，导致间质性肾炎、慢性肾功能不全等；高尿酸血症患者泌尿系结石发生比例高，可导致肾绞痛或肾积水等梗阻性肾病表现，影响肾功能，增加感染的机会；
4、高尿酸血症与代谢综合征的其他组分密切相关，包括血脂异常、血压异常、糖代谢异常、脂肪肝、血管内皮功能损伤等等，高尿酸血症可以诱发或加重这些代谢综合征的病情。
正因为无痛风症状的高尿酸血症对人体存在多方面的损伤，因此需要早期干预、早期治疗。我国痛风指南建议，对这类患者可根据血尿酸升高的程度以及是否合并心血管危险因素给予分层管理，具体的管理方案了解，可关注我的头条号后发私信“痛风”二字给我。
水青愿养生部落
您好！血尿酸高只是痛风发作的基础。
因为痛风发作的实质是血液中尿酸的浓度超过了血液的最大溶解度，从而以晶体的形式析出，沉积在关节或者软组织内，引起炎症发作，而出现红肿热痛的症状。
尿酸的溶解度受几个因素的影响：
一是温度。温度越高，尿酸的溶解度越高，温度越低，尿酸的溶解度越低。所以，受凉也是痛风发作的一个诱因，就是虽然尿酸的浓度水平并没有改变，但是，因为温度低了，尿酸的溶解度降低了，那些不能被溶解的尿酸就被析出来，引起痛风了。
人的体温虽然是相对恒定的，但在每个人身上都略有差异，有的人基础体温就是偏高那么一些，所以对于他们来说，尿酸的溶解度就高一些，他们能够耐受的高尿酸，而不发生痛风的尿酸浓度也就高一些。
二是酸碱度。 pH值是反应酸碱度的一个指标，pH值越高，提示血液越偏碱性，这时候尿酸的溶解度越高。而pH值越低，提示血液越偏酸性，这时候尿酸的溶解度也就约低些。这也是为什么大夫会给痛风的病人开碳酸氢钠片的原因了，主要就是用来碱化尿液的。
人体的体液的酸碱性也是相对稳定的，pH值在7.35~7.45之间，但即便这样，也是有个范围的，有些人的血液的pH值略高些，所以这个因素也促使某些人能够耐受的尿酸水平更高些。
综上所述，虽然有些人的尿酸水平非常个高，但因为他的体温、酸碱平衡的因素，他的尿酸就能比较好的溶解在血液里面而不析出，因此，就不会出现痛风了。
但是，不出现痛风，也不意味着高尿酸就没有对身体产生危害。有研究显示，单纯高尿酸血症，而没有痛风发作的患者，他们得高血压、糖尿病、冠心病的危险也比没有高尿酸的普通人高的多，所以，即便没有痛风发作，也要注意高尿酸的问题，注意饮食，适度运动，将尿酸水平控制在合理范围内。
协和康复刘淑芬
大约有40%的高尿酸血症人群终身都不会出现痛风现象。
形成痛风的原因主要是尿酸盐沉积而引起的，如果没有尿酸盐沉积于相关关节部位，是不会出现痛风现象的。尿酸盐是否出现沉积，可以观察尿液的PH值，当PH值大于6.6以上，一般尿酸盐都处于溶解的状态！也就不会出现尿酸盐沉积的情况。
张庆理平衡健康咨询
这个风哥来回答！很多痛风发作的人大多数都有尿酸高的情况出现，但是这并不代表高尿酸就一定会出现痛风发作的情况。仅仅会有5%~12%的高尿酸血症患者出现了痛风的症状。
不过，高尿酸血症并不只会导致痛风，还会出现高血压、糖尿病、冠心病、肾衰竭等症状。所以千万不要掉以轻心，要引起重视。
