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血壓控制因人而異，往往需要根據患者的年齡、疾病等因素來制定血壓控制目標。

• 一般的高血壓患者：血壓應該降到140/90毫米/汞柱以內，如果可以耐受的話，可進一步降低至130/80毫米/汞柱。
  

• 65~79歲的老年人：血壓應該儘量降到150/90毫米/汞柱以內，如果可以耐受的話，可進一步降低至140/90毫米/汞柱。
  

• 80歲以上的老年人：血壓應該儘量降到150/90毫米/汞柱左右，如果可以耐受的話，不必再進一步降低。
  

• 出現尿蛋白的高血壓患者：血壓應該降至130/80毫米/汞柱以內；
  

• 合併有慢性腎病的高血壓患者：血壓應該降至140/90毫米/汞柱以內；

  
  

• 合併有冠心病的高血壓患者：血壓應該降至140/90毫米/汞柱以內；
  

• 合併有糖尿病的高血壓患者：血壓應該降至140/90毫米/汞柱以內。
  

服用降壓藥控制血壓的主要方法。下面，“問上醫”就為您介紹5類常用的降壓藥物，希望能幫您找到適合自己的降壓藥。

第1類：鈣通道阻滯劑（地平類降壓藥）

作用機理：心臟和血管收縮需要鈣離子的參與。地平類藥物可以阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而降低血壓。

適宜人群：左心室肥厚、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、動脈粥樣硬化、代謝綜合徵。

禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。

副作用

• 心動過速：地平類降壓藥直接作用於心臟和血管，降壓速度較快。我們的身體會條件反射地提高心率以彌補血壓虧空，從而常引起心動過速。

  
  

• 頭痛、水腫：地平類藥物會使血管迅速擴張，這會導致末端血管留存更多血液，進而導致臉紅、頭痛、下肢水腫等症狀。
  

• 牙齦增生：地平類藥物可直接影響牙齦成纖維細胞的代謝過程，促進其增殖，從而導致牙齦纖維性增生。
  

第2類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）

作用機理：血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細胞上的受體與血管緊張素結合後，便會收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結合，使真正的血管緊張素無法發揮作用，從而降低血壓。

適宜人群：心理衰竭、左心室肥厚、心肌梗死後、糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代謝綜合徵、糖尿病、服用普利類藥後有乾咳的患者。

絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄；

相對禁忌：嚴重腎功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能懷孕的女性。

副作用

• 血管神經性水腫；
  

• 血鉀升高：沙坦類降壓藥能夠抑制腎上腺釋放醛固酮（保鈉排鉀），如果體內的鉀離子過量，則可能會導致高鉀血癥。
  

第3類：血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類降壓藥）

作用機理：普利類降壓藥可以直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。

適宜人群：心力衰竭、心肌梗死後、左心室肥厚、外周動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿、微量蛋白尿、代謝綜合徵、糖尿病。

絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄

相對禁忌：嚴重腎功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能懷孕的女性。

副作用

• 乾咳：普利類降壓藥在人體內代謝後，引起緩激肽堆積，刺激咽部和支氣管粘膜，引發患者不同程度的乾咳。
  

• 血管神經性水腫。
  

第4類：β受體阻滯劑

作用機理：心臟跳動受交感神經的控制。緊張狀態、心理壓力大等情況下，交感神經興奮，心率快，血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體。若阻滯它發揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。

絕對禁忌：二、三度房室傳導阻滯、哮喘；

相對禁忌：慢性阻塞性肺病、外周動脈疾病。

副作用

• 心動過緩：β受體阻滯劑的作用機理便是降低心率，部分人可能存在心率過度降低的問題。
  

• 支氣管痙攣：β受體阻滯劑可導致氣道阻力增加。
  

第5類：利尿劑

作用機理：利尿劑可以減少血液系統中的血容量，從而降低血壓。就好比是給氣球放氣。

適宜人群：老年單純收縮期高血壓、心力衰竭。

絕對禁忌：痛風患者。

相對禁忌：妊娠。

副作用

• 尿酸升高：利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風患者可加重病情。因此痛風患者禁用利尿劑降血壓。
  

• 影響血脂和血糖：利尿劑的排水作用，可以看做是一個濃縮的過程。一旦服用利尿劑使血容量減少，體內的血糖和血脂就必須留存在更少的血液中，濃度就會上升。

  
  

• 低血鉀：利尿劑是通過促進腎臟排鹽、排水，來達到降壓的目的，所以容易發生水電解質紊亂。最常見的是低鉀血癥。

患者：醫生，我血壓降到118/82mmHg，是不是有點低了，可以停藥嗎？

回覆：不低，美國的高血壓新標準你還是高血壓，別停藥，雖然我國和其他一些國家要求血壓控制到140/90mmHg以下，但是，美國的新的高血壓指南高血壓控制標準為130/80mmHg以下了。這意味著人們要越越注意高血壓對人類健康危害的具大。我國的高血壓標準，118/82mmHg的舒張壓82也不是非常理想，如圖。

即使是血壓控制理想了，也不要輕易自行停藥，因為絕大多數高血壓停藥後血壓會再次升高而不易被及時發現，往往發生心臟血管意外事件（腦卒中、心肌梗塞、腎功能衰竭等）後才後悔隨意停用降壓藥。

1，每個人都有基礎血壓，即成年後或患高血壓前一般體檢的正常血壓值，能降到基礎血壓應該是再好不過的。但是好多人沒有體檢過，不知道自己的基礎血壓到底在哪相範圍。這時，患高血壓的患者，經過大量的循證數據研究，一般成人血壓控制在140/90mmHg以下，心腦血管併發症風險大大降低！

高血壓合併糖尿病，冠心病，腎臟病患者，血壓如果能控制在130/80mmHg以下，其降壓受益更大，保護心腦血管更理想。

2，60歲以上的老年人，血管粥樣硬化，血壓過低可能導致供血不足，出現頭昏、乏力等排除其他疾病引起，這時候

老年人血管粥樣硬化後，血壓不多高，但脈壓差增大（收縮壓-舒張壓大於60mmHg），這時注意改善動脈壁彈性相關治療（病因治療，調脂藥治療等）。這類老年人，注意舒張壓往往在低值，如60幾毫米汞柱，這時不要過份強調血壓達標，收縮壓在160mmHg以下，不主張用降壓藥，收縮壓在170mmHg以以謹慎觀察用降壓藥。

餘千蘭

“每天都要吃藥降血壓，到底血壓降到多少才好呢。”這是高血壓患者最為疑惑、也最關心的問題了。

首先，血壓高的患者應明確，血壓不適合降得太低，達到相當適宜標準就OK了。尤其老年性高血壓患者更不能隨意降得過低，因為他們身體承受能力差，血壓降得相對較低的話，有可能會引起其它不良反應，造成其他疾病，最終會帶來更多的副作用。所以高血壓患者的血壓稍微低於140/90就OK了，沒必要降得更低。但是對於心臟不好的患者來說，血壓可以再降一些，這樣可以減輕心臟工作量和心肌耗氧量。

隨著年齡的增長，人體內的血管會變得脆弱和僵硬，血管內的血流阻力也會大大增加，對於同樣的血流量，高血壓患者相比正常人，往往更需要較大的灌輸壓力，才能保證正常的血流量。因此人的體內血壓過低或者血壓上下幅度變化大，都會給患者帶來不良後果，甚至會帶來生命危險。所以說血壓到底多少適宜，這個是關鍵問題，並不是隨隨便便大幅度降到任何值，或者說血壓降得越低越好。

由於年齡的不同，他們所要控制的血壓值也是不同的，年齡越大的患者，他的血壓值越不易控制的過低，對於75歲以上的高血壓患者，血壓值只要控制在150/90以下可以了，不必降得太低。因此，高血壓患者血壓不要太高就行。對於患有心血管疾病的患者可以稍微降得低一點，但不宜過低。總而言之，血壓降到多少最適宜，這個沒有一定的固定值，而是依照年齡控制在合適的範圍內就行了。

生命召集令

高血壓患者血壓降至何種範圍，需要根據個體情況而定，不同的患者狀態和伴發症，降壓的目標值是不同的。如下，為大家講解幾種常見合併症的靶目標值（數據源於2017年中國高血壓合理用藥指南）。

1.高血壓合併糖尿病。根據2016年美國糖尿病學會指南，建議將血壓應該控制＜140/90mmhg，如果患者能夠耐受、年輕的患者，或者有大於一項動脈粥樣硬化型心血管疾病危險因素者，可以將血壓控制在130/80mmhg以下。

2.高血壓合併冠心病。根據2015年美國AHA冠心病患者高血壓治療的科學聲明推薦，大於80歲的人群，目標血壓為小於150/90mmhg，其他年齡人群血壓降至140/90mmhg，心肌梗死後，高血壓的患者應控制目標低於130/80nmhg。

3.高血壓合併慢性腎臟病。高血壓合併糖尿病的慢性腎臟病患者，血壓應該控制低於140/90mmhg，如果患者能夠耐受，可以進一步降低為130/80mmhg。對於年齡在60到80歲之間的老年群體，血壓目標可以控制低於150/90mmhg，能耐受者，可進一步降至140/90mmhg。

從而言之，不同的個體，降壓的目標是不同的，需要根據患者的年齡、症狀等因素，來控制靶目標。同時，避免血壓降至過低，以影響組織器官的灌注量。

惠大夫在江湖

目前全國有2.9-3億高血壓患者，成人1/3患高血壓。高血壓史心腦血管病發病的第一危險因素，我國71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關。控制血壓志在必行，但對不同人群有不同的降壓目標要求。

不同人群的降壓目標要求

1、 一般高血壓：＜140/90 mmHg

2、 老年（65~79歲）：＜150/90 mmHg，可耐受則降至140/90 mmHg

3、 80歲以上：＜150/90 mmHg，且不低於130/60mmHg。

4、 一般糖尿病：＜130/80 mmHg，病程長病情重則＜140/90mmHg

5、 慢性腎臟病：＜140/90 mmHg，有蛋白尿＜130/80 mmHg

6 、冠心病：＜140/90 mmHg，但應避免舒張壓<60mmHg

7、腦血管病：＜140/90 mmHg

8、心力衰竭：＜130/80 mmHg

如何選擇高血壓藥

臨床常用的降壓藥有ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、B1受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑幾大類，雖然各自都有自己的優缺點，但選用降壓藥的第一原則是必須先把血壓降下來，達不到目標值時降壓藥所謂的其他額外保護作用都無法實現。

一般原則上應該至少選一種長效製劑控制血壓，每天只吃一次，血壓不會忽高忽低，會使血壓控制的比較平穩。在開始服藥5天內，血壓可能降得不明顯，如果血壓特別高，收縮壓>180mmHg，可臨時加用一粒其他短效製劑降壓藥。根據血壓高低、患者自身特點必要時可以小劑量聯用其它類型降壓藥物。近幾年一些複合製劑高血壓新藥逐漸上市，如纈沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氨氯地平等應用越來越廣泛，對於需要聯合用藥的也可首選複合製劑達到事半功倍的效果。

老年人高血壓的管理

老年高血壓患者有自己的特點：1、以收縮壓增高為主，脈壓差大。2、血壓波動大，易發生體位性低血壓。3、常見血壓晝夜節律異常。4、常合併糖尿病、冠心病、高脂血症、腎功能不全等多種疾病。所以老年人應用降壓藥要遵循以下原則：

1、從小劑量開始，降壓不宜過低過快。

2、儘量選擇長效降壓藥物。

3、多需要聯合用藥，可選用複方製劑。

4、根據老人的合併症及降壓藥特性個性化用藥。

醫患家

　　因年齡、性別、遺傳及個體差異的不同，在不同年齡段每個人的正常血壓值是不同的，但是大部分人都存在一個比較合理的血壓值（目標血壓），在這個合理的血壓值內，人體各臟器功能及結構均處於正常的狀態。

　　對於高血壓患者來說，就必須要“降壓達標”，顧名思義就是把血壓控制在一個合理的目標值以下，以減少血壓升高對人體的損害。如上圖所示，通常的高血壓病人血壓降到140/90mmHg以下就算達標了，之後，只要保證長期全天血壓都達標那就是最好的。

　　而且，我們希望在高血壓患者能耐受的情況下，血壓越早達標越好。有臨床實驗結果表明：早降壓，早獲益；持續降壓，持續獲益；降壓達標，更多獲益，降壓達標就像“吃蘋果”，早期血壓達標是金，較晚達標是銀，不達標是銅。

高血壓管家

治療高血壓病可以最大限度地降低心腦血管病的總死亡率和病殘率。但是，在治療高血壓病的同時，還需要對所有已明確的危險因素，如血壓水平、年齡、性別、吸菸、靶器官(心、腦、腎)的損害、糖尿病、心血管疾病或腎臟疾病病史等作出綜合評估。醫生會根據存在的危險因素對每個病人選擇相應的降壓治療方案，並決定對各種危險因素的治療強度。從這個意義上而言，每個高血壓病人的治療都必須遵循個體化原則，治療目標值(指血壓水平的“達標”)也是各不相同的。

根據2010年中國高血壓指南建議，一般高血壓患者，應將血壓降至140/90mmHg以下。年輕人輕度高血壓患者，血壓控制在120-130/80mmHg,65歲及以上老年人的的血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。伴有腎臟病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療宜個體化，一般可將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中後的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg。

在治療高血壓的同時，健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者都是有效的治療方式，可降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用是肯定的，主要措施包括：減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入；控制體重；戒菸；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心態平衡。，生活方式干預不僅可預防和延遲高血壓的發生，還可以降低血壓、提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。

科學運動與健康

根據目前最新的臨床指南顯示，血壓≥130∕80mmHg定義為高血壓。將高血壓的診斷標準降低，可以讓更多人的血壓得到管理，從而更早保護靶器官，預防更多的心腦血管併發症。

對於高血壓患者，首先進行非藥物干預，比如戒菸限酒，減重，健康飲食，適當的體力活動等減少外界因素對血壓的影響。但當高血壓合併心血管疾病風險≥10%，平均血壓≥130∕80mmHg時，可啟動藥物治療。

對於已確診的高血壓患者，如果合併心血管疾病或者心血管疾病風險≥10%，建議降壓目標130∕80mmHg。穩定性冠心病、糖尿病、心力衰竭和腦卒中（非急性期）的降壓目標值全部為≥130∕80mmHg；對於自己有活動能力的≥65歲老年人減壓目標值為≥130∕80mmHg；對於病情嚴重的患者，可根據臨床情況決定降壓目標值；對於急性腦出血，收縮壓不可降的過快過低，應緩慢降壓；對於急性缺血性腦卒中並接受靜脈溶栓治療的患者，經過藥物治療後，血壓應維持在185∕105mmHg以下；對於急性出血性腦卒中不接受溶栓治療且無合併症的患者，血壓≥220∕120mmHg時，24小時內應合理降壓15%。

高血壓患者一定要根據醫生囑咐，按時按量服藥，切勿擅自停藥減藥，或者私自換藥。服藥期間也要合理的改善自己的生活方式，並且規律的監測自己的血壓。正確的瞭解和掌握自己的血壓情況，以減少併發症發生的概率。

藥事健康

對於高血壓患者而言最主要的問題就是把血壓控制好，如果血壓控制不好，很容易引起身體其他部位的疾病，像我們常見的高血壓性腦出血、心臟病、主動脈夾層等，那麼，對於高血壓病人血壓降到多少比較好？是不是把血壓降到越低越好呢？

美國AHA 等學術機構制定頒佈的 2017 年高血壓診斷治療指南重新定義了高血壓，將血壓的理想值定義為收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg，這是對血壓的標準更嚴格了一些，那麼對於高血壓人群而言，並不是血壓降得越低越好，對於一般的高血壓患者，應將血壓降至140/90mmHg以下就行；對於65歲到79歲的老年人可以將血壓控制在150/90mmHg以下，對於高血壓急症患者，在其發病的2～6小時內，將血壓降至160/90mmHg，待病情平穩後逐漸降至正常範圍，降壓幅度不可過大。平時注意按時按量服用降壓藥物，不要擅自更改劑量或停止，避免血壓波動範圍過大。

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醫學慕課

高血壓到底降到多少才算好？幾乎每天門診或病房都有人問王醫生這個問題。

我們先見簡單回顧血壓值

看看專家及指南怎麼說！

第一分年齡階段:

1.＜65歲，降到140/90以下，糖尿病者，心衰者，心絞痛者降到130/80以下。

2.65～79歲，150/90以下，如果可以耐受140/90以下。

3.＞80歲，150/90以下，尤其指收縮壓140-150之間。因為隨著年齡增加，大部分人的舒張壓都會變低，甚至低於60。這時候參考收縮壓。

第二，不同合併疾病，要求不一樣。

1.合併糖尿病，要求130/80以下。

2.合併心絞痛，心衰，最好在不影響全身供血前提下低一些，可以到100/60。

3.合併腦供血不足，要高一點，以免影響腦供血。

4.急性腦梗塞，要更高一些，以免加重腦梗塞。

5.高血壓不能降的太快，有一種腦梗塞就是因為血壓降低太快導致的。

所以，高血壓降多少需要因人而異!

高血壓降壓原則:長效平穩，保護靶器官。

關鍵字: 健康 汞柱 高血壓