筆者按：隨著醫學的發展，有越來越多的疾病被人類攻克。然而時至今日，醫生在面臨很大一部分患者時無法有效治療其疾病。對於這些患者而言，生命的延長已不再可能，但作為醫生的我們，仍然給他們最後的時光以更高的生活質量，而這就是「緩和醫療」。從今天起，我們將通過一系列文章，向大家介紹緩和醫療的方方面面，希望能夠對大家的臨床工作有所幫助。
今天，我們主要向大家介紹緩和醫療的基本理念、我國的發展狀況以及緩和醫療的作用。首先讓我們來看一個病例：
病情簡介
李某，36 歲女性，因「上腹痛 2 月，皮膚鞏膜黃染 1 月餘」入院。患者持續性脹痛陣發加重，NRSmax 8-9分，嚴重影響睡眠，伴食慾下降、厭食油膩食物、噁心，間斷嘔吐胃內容物，腹脹，排氣減少。腹盆增強 CT：胰頭佔位，惡性可能性大，膽總管胰內段受累，肝及雙側腎上腺轉移可能，腹腔幹、左腎動脈、門脈主幹、腸繫膜上靜脈、脾靜脈受累可能。超聲腹腔內可見遊離液性暗區，較深處深約 5.3 cm，位於右下腹；PET-CT：肝臟、雙側腎上腺、腹腔內及右鎖骨上多髮結節、大網膜結節狀增厚、全身骨多發灶均可見代謝增高，考慮為轉移病變。胃鏡病理示：（胃竇）低分化腺癌。
有以下幾個問題想問大家：
一、作為醫生我們應該給予患者怎樣的治療呢？
全身系統性治療，包括化療、放療、免疫治療等；
二、接受緩和醫療的患者，是否就不會接受手術治療和化療了呢？
三、緩和醫療的發展歷程是怎樣的？是一個新興學科嗎？
歡迎讀者對上述三個問題給出自己的見解，我們也會在之後的文章中逐步介紹。
相信大家以前對於緩和醫療都有一定的瞭解，但是對於某些具體概念可能仍有模稜兩可之處。今天就讓我們先來了解一下緩和醫療的基本概念吧。
緩和醫療 Q&A
緩和醫療的定義是什麼呢？緩和醫療的對象又是誰呢？
緩和醫療在世界衛生組織的定義為：「An approach that improves the quality of life of patients and their familiesfacing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual.」
從這個定義中我們可以發現以下幾點：
一是緩和醫療不僅僅幫助的是患者，還有病人的家人；
二是病人的類別指的是危及生命的疾病，不僅僅包括晚期/惡性腫瘤，還包括慢性心衰、慢性肺病、腎病、神經系統退行性變，還可以包括外傷所致多臟器功能損傷的患者。事實上，離世的病人中僅有 25% - 30% 的病人是因為晚期/惡性腫瘤。
緩和醫療對患者生命質量的提高，是通過預防和緩解病人及家屬的痛苦「suffering」達到的。這些痛苦不僅僅包括軀體症狀，還包括心理和社會的痛苦。具體而言，我們不僅要評估和治療患者的疼痛和其他軀體症狀，還要識別患者的心理、社會和靈魂層面的痛苦。
緩和醫療是怎樣起源的呢？在我們國家的發展又如何呢？
很久之間，人們就已經有幫助即將離世的人的歷史，在 16 - 18 世紀就有宗教人士開放照顧病人和將死之人的場所。而現在舒緩醫療的起點，則是以 1967 年Cicely Saunders 在英國倫敦建立 St. Christopher’s Hospice 為標誌的。之後逐步帶動了美國和歐洲，以及亞洲和華語地區（香港 1982 年、臺灣 1986 年、新加坡 1980 年代末期、中國大陸 1988 年開始出現緩和醫療）。21世紀以來，緩和醫療和安寧療護的原則已經深入人心。
讀到這裡，有的讀者可能會疑惑緩和醫療、舒緩醫療、姑息療法和安寧療護、臨終關懷等術語之間的區別與聯繫。事實上，緩和、舒緩或姑息療法都是「Palliative Care」的不同翻譯版本，安寧療護或臨終關懷則是「Hospice Care」的譯文。考慮到語詞含義及使用的普遍程度，
本系列文章將採用緩和醫療和安寧療護這兩個術語。嚴格來說，緩和醫療的含義較安寧療護更為廣泛，不侷限於距離生命終點幾個月幾周甚至幾天的患者，而是包括處於危重疾病各個時期的患者。在美國，Hospice Care 與 Palliative Care 項目在開展的場所、時機、療護重點以及醫保支付方面都存在很多不同。而在中國，這一醫療領域還處在起步階段。為什麼我們要學習緩和醫療?
1. 需求巨大
在 2015 年由經濟學人智庫全球死亡質量指數的報道中，我國在 80 個國家和地區中排名第 71 名。而在亞類比較中，我國在姑息治療（緩和醫療）與醫療環境中排名第 69 名、人力資源排名第 70 位、醫療護理的可負擔程度 65 位、護理質量排 69 位、公眾參與水平佔 45 位。老百姓已經對這件事情已經有了一定程度的知曉，但作為供給方的醫療方面能夠提供的卻並不夠。醫學從來不是單純治病的學科，需要探討如何好好活著，也需要探討如何好好死亡，探討如何達到生死兩相安。
2. 幫助患者及家屬
對於患者來說，終末期的患者無疑要承受身體上的巨大痛苦，同時，也有對家人的掛懷、對生命的不捨以及對死亡的恐懼，而緩和醫療，同時注重患者身心兩方面的需求，既要通過先進的醫療手段，減輕患者身體上的痛苦，也要通過對患者的疏導、關懷、陪伴等方式，減輕患者心靈上的苦悶，讓患者能夠平安離世。而對於患者的家屬來說，親人的離世無疑是令人悲傷的，而在治療過程中，也會遇到種種煩惱，而緩和醫療也強調對患者家屬的支持，讓他們能夠順利度過這一段悲傷的時光。
3. 維持從醫者的成就感
除了病人的需求，從我們醫生自身的角度來看，為了維持從醫成就感，減少職業倦怠感，也需要緩和醫療。即使是終末期的病人我們也是能夠幫助到他們的，要麼控制疼痛，要麼協助病人制定終末期的的規劃，都能幫助到病人。在面對親人和朋友的時候，即使在醫療上無能為力，也可以在緩和醫療上提出相應的建議。
4. 節省醫療開支，增進社會和諧
在國家層面，如果能夠很好地讓病人離開，讓家屬不感到遺憾，可以增強社會的和諧度，以及增進醫患關係，國家也能節省醫療的花費。
總而言之，通過實踐緩和醫療的理念，能幫助醫生提高職業認同感，減少醫患糾紛，提高患方滿意度，減少家庭和國家的醫療花費。
李女士的治療究竟應該應該怎樣進行？我們下次的緩和醫療課程繼續介紹~
讀完本文，大家對於緩和醫療是否有了更多的瞭解呢？如果你對這一話題有更多的疑惑或者見解，請在本文留言，我們將盡可能地在後續的文章中進行解答與分享~
* 本文圖片由作者提供。
審閱：北京協和醫院老年醫學科 寧曉紅 副教授
質控：六月雪葉
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