李永仁1
临床实践证明，小剂量阿司匹林的抗血小板作用对于预防血栓栓塞性疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗是有益的。但药物就像一把双刃剑，一方面阿司匹林能够预防血栓形成，另一方面，阿司匹林会损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者死亡。 阿司匹林致消化道损伤的机制
1局部作用：：阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障；在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜。
2全身作用：阿司匹林能够抑制环氧化酶的活性，导致前列腺素的合成减少（前列腺素对胃粘膜有保护作用），前列腺素生成减少是阿司匹林引起胃肠道黏膜损伤的主要原因。
阿司匹林致消化道损伤的临床表现及特点
阿司匹林的不良反应以消化系统为主，其中以上消化道损伤更常见。接受双联抗血小板治疗（联用氯吡格雷）并且多数联合应用质子泵抑制剂（如泮托拉唑、雷贝拉唑）的患者，下消化道出血的发生率明显高于上消化道出血。
阿司匹林导致的常见临床症状有恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。
阿司匹林引起消化道损伤的危险因素
1应用时间：服药后12个月内易发生消化道损伤，3个月时达高峰。
2剂量：阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但消化道损伤风险却随剂量加大
而明显增加。因此，建议长期使用阿司匹林时应选择最低有效剂量(75～100 mg／d)。
药物剂型：理论上讲，阿司匹林肠溶片较非肠溶片对胃黏膜的直接损伤作用小，但缺乏循证证据。
3患者年龄：老年患者是抗血小板药物消化道损伤的高危人群，年龄越大，危险越大。年龄≤65岁者为0.1‰；年龄>65岁者为1.07‰。
4是否有幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用。因此，在开始长期抗血小板治疗之前，建议有条件的患者应检测并根除幽门螺杆菌。
综上所述，阿司匹林长期应用主要引起上消化道出血，题目中脑梗塞服用半年阿司匹林出现牙龈出血不一定是应用阿司匹林引起的，需排除局部炎症、过敏反应、局部刺激等因素。可去口腔科就诊加以排除。应用阿司匹林需要注意监测患者有无消化道不适症状，粪便是否有潜血，血常规及凝血是否异常。
刘药师话用药
服用阿司匹林之后出现牙龈出血，应先去医院就诊评估是否需要停药；同时注意口腔卫生，早晚刷牙饭后漱口，减少牙周疾病等容易引发牙龈出血的疾病。在刷牙时，尽量选择软毛牙刷，不要过于用力，以免损伤牙龈和牙周组织造成出血加重。
在服用阿司匹林时除了关注牙龈出血外，排便后观察大便的颜色，及时发现消化道出血也是需要的。
