前言
上篇介紹了天人太極如何相應，以及太極圖指導具體疾病的治療思路。《
潘毅：四季晨昏方位不同，同一種病的治法理應不同（收藏貼）
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中篇介紹了天物太極如何相應，以及氣機升降圓運動如何轉起來。《
潘毅：心腎相交、水火相濟，脾胃、肝肺升降，圓運動應該這樣理解
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本篇主要介紹天人太極相應如何落實到順時服藥、太極圖解傷寒論以及周易卦象講解陽虛陽浮證等內容。這與上兩講有很大關聯，記得複習，理解才會更清楚。
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聽課筆記
一、順時服藥，借藥物所含時象
1. 順時
《古今醫統大全》：『春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。』什麼意思？春天陽氣上升，吐法最好是春天用，因為吐法需要上湧。夏天用汗法，因為夏天陽氣在體表容易發散。秋天自然界的氣降，宜用下法。冬周密則宜補腎。但是這個操作性不強，明明應該用吐法的，難道你讓患者春天再來？怎麼辦，我們可以做一個格局轉換。
太極時空格局圖
春天跟早上同格局，夏天跟中午同格局，那它改成了：吐法上午用，效果最好。汗法中午用效果最好，下法秋天用或者傍晚用，效果最好。然後補腎，晚上用。
下面這段包容性更廣。《侶山堂類辯》：『春宜用升，夏宜用浮，秋時宜降，冬時宜沉。』春宜用升，就是早上用升，比如補中益氣湯，柴胡疏肝散，肯定早上用效果最好。
夏宜用浮，這個浮包括兩個：一個治療外感表證，一個是皮膚病。解表藥中午用。皮膚病的藥氣在表，也是中午用比較好。但是現在治療皮膚病，很少醫生交代中午用藥。比如很多人用蟬蛻、蛇蛻，這些藥明明走體表的，醫生也希望走體表，那最好中午用。
秋時宜降，比如胃氣上逆、肺氣上逆、腎不納氣、大便不通，治療這類證的方都宜下午用。還有蘇子降氣湯，旋覆代赭湯，那幾個承氣湯……下午效果最好。
冬時宜沉就是晚上宜沉。
2. 藥物的時象
順時服藥除了順著時間來，還可以藉助藥物所含的時象來。比如柴胡為什麼疏肝，為什麼升舉陽氣？柴胡多半是春天的，從冬到春，所以有春的特徵：升發、舒展、調達，都很好理解，少陽之位。
比如我治過一個病人，他腰痠有一年多了，找過不同醫生診治效果都不理想。問診之後發現他寒熱不分明。若熱分明，腎陰虛；寒分明，腎陽虛。寒熱不分明，不是腎氣虛，就是腎精虛。那可以用金匱腎氣丸，但我看前面醫生開的也是金匱腎氣丸，卻無效。我多問了一句：什麼時候加重？他說快到天亮的時候最重。根據這個我分析有兩種原因：第一種是溼，為什麼溼會重？因為溼性重濁、趨下，白天人站起來，這個趨下往下肢走。但晚上人睡覺時，溼性趨下是往腰走，寒溼腰痛很多是下半夜加重。第二種，早上是陽氣升的時候，那就是腎氣不夠，到了該升的時候升不上去。於是我就只在原來方的基礎上加了兩味藥，一個是柴胡，一個是葛根，並要求他早起熬藥喝。
本來柴胡跟腰一毛錢關係都沒有，但柴胡是少陽之象，在少陽（早上）那個時段升不上去（所以要藉助柴胡升之力）。還有若我們把上圖變成任督二脈，左邊是督脈，上升；右邊是任脈，下降。腰痠也可以說是督脈問題，督脈腰上的這個位置跟早上、春天、東方同一個格局，跟少陽同一個格局。所以柴胡即便不走督脈，也可以借用同格局的東西。
另外一味藥，葛根。葛根升兩個地方：一個是太陽，一個是陽明。太陽經是經過腎的（西醫人體解剖結構的腎），腎俞就在膀胱經，葛根升太陽。下週他來複診，說只吃了一劑翻渣（中藥煮第二次時的藥水）就搞定了。後來我再問他有沒有復發，他說沒有。就是這一點點的差別，分析跟時間、跟升不動有關，加了升的藥，在早上服用，效果就不一樣了。
而且這個案例可以重複。記得我在我們學校第一次開這個課的時候，有一個學生是佛山順德某個區醫院的中醫科主任。聽說我開這個課，他就把整個科室拉過來聽課，這個科室的人聽完之後，回去照著這個思路開方，有效，等於說經得起重複。
3. 《傷寒論》對順時、藥性的應用
十二時辰經絡臟腑太極圖
接下來分享一下《傷寒論》。劉力紅《思考中醫》那本書用的就是這個。他每一章前面就是一句話：『太陽病欲解時，從巳至未上』、『陽明病欲解時，從申至戌上』 ……全部是傷寒論原文。我們今天沒時間把六經病講完，講前兩句。
先看『太陽病欲解時，從巳至未上』。太陽傷寒證，麻黃湯，太陽中風證，桂枝湯。不管桂枝湯還是麻黃湯，都是辛溫解表類（的方劑），說明它們治療的表證是偏風偏寒。『從巳至未上』，從巳時、午時、未時，從早上9點到下午3點，這個時段治療太陽病效果最明顯。還是剛才那個思路，表證在中午，尤其是表寒，中午陽氣在體表，此時人體在表之熱就可對抗表寒，發汗容易而散出寒邪。
再看『少陽病欲解時，從寅至辰上』。這是小柴胡湯證。少陽病的本質是什麼？樞機不利，氣與液的運轉有問題。從寅至辰上，寅、卯、辰，這三個時辰剛好就是少陽所管的時段。我們利用自然界跟人體少陽最旺的時候，用小柴胡湯，藉助天時，天人相應，加上藥性，三個元素一起來治療樞機不利。
聽課筆記
二、太極-四象-八卦釋藏象
1. 陰陽的位置與量
《靈樞▪陰陽系日月》雲：『心為陽中之太陽，肺為陰（陽）中之少陰，肝為陰中之少陽，脾為陰中之至陰，腎為陰中之太陰。』它們落在圖中相應的位置。我們看圍繞大太極圖周圍四個小一點的太極圖。它們還是相當於地球，表示陰陽在不同的位置，中間那條是地平線。
圖解
（上方）陽中之太陽：太陽相當於夏天，陽氣全部在地表之上，所以很熱。
（右側）陽中之少陰：少陰相當於秋天，等於這個圖（順時針）轉了90度，如果這個是動態的旋轉圖，這個時候地面陽氣的一部分進到土中，土中的陰氣一部分出來了，地表轉涼。
（下方）陰中之太陰：到了冬天，再轉90度，陽氣大部分進到土中，冬天地面一片陰寒。
（左側）陰中之少陽：春天陽氣出土，陰的一部分進土了，氣候轉暖。
所以這四個中等大小的圖是一個動態圖，也可以說是位置圖。比如我們的腎，腎為陰中之太陰，意味著腎的陰多陽少，這是不利的，但是它倒有個好處，陽氣在土中，就意味著它的位置好，腎是位置好，量不足。
量跟位置起什麼作用呢？首先，太陽、太陰（少陽、少陰）代表陰陽量的多少，也是每髒的陰陽量的基調，也代表了它們升降趨向。
而前兩句開始的文字：『心為陽，肺為陰（陽）』，我們這裡為什麼加個括號，原文中『肺為
陰中之少陰』，但是後世醫家公認為『陰』是錯誤的，實際為陽中之少陰。後三句：『肝為陰，脾為陰，腎為陰』。這裡的陰陽從位置高低而來，心肺在上屬陽，肝脾腎在下屬陰。即第一個字的陰陽源於位置。『脾為陰中之至陰』，怎麼理解？中醫除了陰陽學說，還有五行學說。五行學說有五要素，而四象太陽、太陰、少陽、少陰跟五行對應的話還少一個搭配。所以人為地多了一個『至陰』。這個『至』不是最多，而是『到』的意思。『脾升胃降』這個地方是從陽入陰、從陰出陽的地方，陰陽樞轉位，『至』就是『到』，不是『最』，表示最多的是『太』字。
但是這裡特別提醒：很多人說腎不是少陰嗎？心不是少陰嗎？那指的是經絡命名，經絡命名和臟腑陰陽命名是兩碼事，因為《黃帝內經》有不同的作者，你寫你的經絡，我寫我的臟腑。哪個意義大？就陰陽命名而言，臟腑意義大，因為臟腑陰陽量的多少至今影響著中醫學；而經絡陰陽命名的影響越來越被淡化，遠沒有臟腑陰陽太少的影響大。
2. 舉例：坎水太陰腎系象
從坎卦、五行屬水、四象的太陰角度來看，腎之象，五行屬水，對應一年的冬天，一天的子夜，為陰中之太陰，後天八卦配坎卦，方位在北。
腎配八卦圖
上圖表達的是陰陽量，坎卦表達的是兩陰夾一陽。再看陰陽圖，陰中包陽，移下來就是坎卦這個象。
腎為陰中之太陰動態圖
再看位置，雖然它的量不多，但是位置在下部，這意味著什麼？腎的生理功能是藏精、主生長髮育、主生殖、主臟腑氣化、主水液、主納氣。生理功能不同於生理特性。所謂的生理特性是各個髒的性格，五臟的性格。
2.1 腎的生理特性
腎的特性，『腎有潛藏、封藏、閉藏之生理功能』。腎藏精，腎主納氣，類似於腎藏氣。『藏』的特徵是什麼？這個『藏』字從春生、夏長、秋收、冬藏而來。那麼這句話就很好理解。所有補腎藥都要加收斂藥，沒有一個補腎方沒有收斂藥，六味地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等，連最不應該用收斂藥的真武湯，治水腫的，按道理不應該有，但都有味白芍。
之所以那麼多補腎方都有收斂藥，原因是：一、腎容易虛；二、腎的生理特性是「藏」。今天的重點是腎的另一生理特性：主蟄守位。『主蟄』對應的是潛藏，而『守位』指的是腎陽。即腎陽涵於腎中，潛藏不露，以發揮其溫煦與推動作用。
為什麼火神派那麼重視腎陽？首先有兩個原因：一、量少；二、位置重要。火曰炎上，且腎的位置是人體的最下部，火在下則可以溫五臟六腑。腎陽量少，把守的位置又重要，所以（腎陽）最好是守住這個位置，別亂跑，但是腎陽卻最容易亂跑。
2.2 君火與相火、雷火與龍火
君火是心的正常陽氣，不代表病理邪氣。比如說我們講『心火亢盛』，不能講『君火亢盛』。為什麼？『正人君子』，君只能正不能邪。『相火』則可以，宰相很多事奸相來的，所以『相』可正可邪。什麼時候叫正？什麼時候叫邪？不是有壯火和少火嗎，少火就是正常的陽氣，壯火是病理邪氣。當相火有『妄動』兩個字的時候，就是邪氣、病理之火。『妄動』是什麼意思？就是離位了。換句話說，當你不離位，守位就是正常的陽氣；你跑位了，去了不該去的地方，就是病理的，相火妄動。
相火指的是什麼？非君即相，廣義的相火除了心的陽氣之外，其他的如肺熱、胃火、三焦火、肝膽火都叫相火，但是在中醫學裡用得最多的不是廣義相火，而是狹義的。狹義相火講的是肝膽腎火，肝膽腎火再分，其中的肝火叫雷火，雷火源於震卦，『震為雷』，配的是肝；龍火指的是腎火。為什麼叫龍火？上古的龍如恐龍，為水中生物，水中生物最動的是龍，相當於陰中之陽，坎卦中的陽爻對應水中最動的生物，所以叫龍火。由於它的位置問題，所以強調它要守位。
除了強調位置問題，還有質和量的問題。
中醫陰陽學說值得討論的應該有三個要素：質、量、位置。比如說五臟六腑的火，論量，心最多、腎最少。論質，腎最好。2.3 卦象釋病：水淺則龍升、水寒則龍起
相火妄動有兩種模型，一種是古人形容為『水淺則龍升』。其實很好理解，水少了困不住龍，龍上升了，就是我們平時講的『陰虛則火旺』，陰少了就是水少了，『水淺則龍升』。所以治療以滋陰降火，大概用兩個方：一個是知柏地黃丸，我覺得另一個方更好，大補陰丸。後者有龜板，此藥不單是清火，還真正地把火壓下來。
另外一個就是火神派用得很廣的『水寒則龍起』。很多人覺得火神的理念是鄭欽安開啟的，我覺得鄭欽安恐怕是較成熟時了，真正第一個論到這個的是唐代王冰，《註解黃帝內經》。『水寒則龍起』相當於陽虛陽浮，也就是我們平時講的『上熱下寒』。這用卦來講很好表達。
我們先比較左邊兩個卦。這裡三陰是坤卦，三陽是乾卦，坤為地，乾為天。你看這兩個卦都是由乾坤組成，區別就是第一個卦坤上乾下，第二個乾上坤下。哪個好？沒有學過易經的一般說第二個好，因為天在上，地在下，很正常。但是學過這個理念的，就會把它轉化為陰陽。左邊第二個是否卦，三個陽在上，陽主升，三個陰在下，陰主降，陰陽沒有相交，不能相互為用。而左邊第一個卦是泰卦，陽在下，陽主升，陰在上，陰主降，陰陽有相交。由此可見，泰卦好。泰卦、否卦都是三陰三陽，量是平衡的。但否卦陰陽位置不對，量平衡又如何？
還有一個也能明顯看出來的，陽在下是合理的，從下到上溫五臟六腑，陰在上是合理的，陰從上到下滋潤五臟六腑。所以補腎陽跟補腎陰壓根不能等量齊觀。最簡單的就是補了腎陽，從下向上溫五臟六腑。若補了腎陰，它在下邊，無法滋潤五臟六腑。所以補了腎陰，還要補腎陽，把它升上去。既然這樣，為什麼不直接補上焦的陰，比如用麥冬，從上到下直接灌下來。這兩者能等量齊觀嗎？
陽浮這種證，即陽在上，陰在下出現在什麼人身上？比如有人體質不算太差，反覆發作口腔潰瘍。教材治療口腔潰瘍最常用的藥是清胃散、玉女煎，但療效往往一般。現代人反覆發作性的口腔潰瘍多是寒熱錯雜，最常見的第一個方：半夏瀉心湯，有黃連、黃芩、乾薑。第二個方是交泰丸，第三個是潛陽封髓丹，若再治不好則用烏梅丸，烏梅丸是大寒大熱的時候用。現在教材把烏梅丸定為驅蛔蟲的方，現在都沒有幾個人有蛔蟲。實際上烏梅丸的應用很廣，可以外延。
第三個卦，觀卦：下面四個陰爻，上面兩個陽爻，這就更嚴重了。更嚴重一點的，第四個卦：下面五個陰爻，上面一個陽爻，這個叫剝卦。陽氣快要剝落了，繼續惡化則連這點陽氣都沒有了，純陰，那就可能就會死亡。
從卦象的變化可以看出人的陽氣是向外向上脫的。大家有沒有發現，用卦象不但能解釋上下問題、位置問題，還能解釋嚴重程度的問題——從輕到重的陽虛陽浮。
陽虛陽浮怎麼治療？首先要補陽，第二要引火歸元。引火歸元有幾種方法，第一種就是火神派的方法，叫做『治下焦如權，非重不沉』，大劑量地用肉桂、附子、乾薑。陽氣補足了就自己下去了，理論上是對的，陽氣足了自己歸位，但這樣風險大，因為對藥物質量、自己的水準都有可能把握不好。
第二種方法簡單一點。上文提到龍火是水中之火，張景嶽有個類比，他說水中之火有點像油。自然界的物體燃點最高是油，油是水中之火，油燃起的火，水撲不滅，土才能壓制，所以第二招是以土伏火。以土伏火最典型的代表方是四逆湯。
四逆湯
附子 乾薑 炙甘草
附子大熱純陽，走而不守，通行十二經。用附子和炙甘草幾乎同量，炙甘草補中，壓住附子，乾薑溫中。所以附子相當於是乾卦，乾薑、炙甘草相當於坤卦，以土壓火，把附子壓下去。但是別以為這樣就夠了，在廣東遠遠不夠。廣東是陽虛陽浮的地區，用四逆湯還是很易上火。所以在廣東還要加潛降藥：龜板、龍骨、牡蠣之類的，補了陽，補了土，再把它壓下來。或者用牛膝，引火歸元。潛降藥降火用得最多是龍骨、牡蠣，但效果最好的是龜板。
很簡單，吳鞠通說的，龍是水中生物裡最動的，龜是水中生物裡最靜的，以靜制動，用最靜的龜跟最動的龍來玩，潛陽封髓丹用龜板就是這個思路，這個方由龜板、黃柏、砂仁、附子、甘草五味藥組成。
若針灸的話則艾灸湧泉穴或者用肉桂粉泡腳也能起到這個作用。
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寄
語
今天講的內容目的是想告訴大家《周易與中醫學》大概講什麼，我們能從其中得到什麼啟發、思路。純粹的《易經》的圖：先天八卦、後天八卦、河圖洛書、卦爻……
卦跟爻充滿了古代的方法學跟智慧，一個個拆開看，看不同卦得到什麼啟發。還有爻，是初爻，二爻，三爻，還是四爻，五爻，上爻？處在哪個位置，哪個階段，爻與爻之間什麼關係？我們又能得到什麼啟發。
所以《周易與中醫學》實際上是提升境界跟見地的，讓你把知識點昇華。比如上文講的藏象，比中醫教材形象很多，同時迴歸中醫的原汁原味，鍛鍊真正的中醫思維。否則按照教材學出來，中醫思維是不到位的，還是迎合現代的思維方式弄出來的。
周易這部分不但對醫學有指導，對各個學科、門類感興趣的比如書法、繪畫、武術，對武術也有指導。舉個例子，民國有個武聖叫孫祿堂，他的拳論之中充滿了太極、八卦、四象。即使做個武夫，如果不會周易，連武夫都做不好，更不用說做醫生了。
潘毅 教授
正安文化特約老師，廣州中醫藥大學博士生導師。習醫從醫30餘年，具有豐富的教學與臨床實踐經驗。
天人相應滲透在生活的方方面面，
你有哪些好例子?
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