醫師報時評:「醫保蛀蟲」:變社保卡爲「搖錢樹」

  1月18日,新華社報道安徽中醫藥大學第三附屬醫院醫護人員套取國家醫保資金的新聞。記者暗訪發現,在這家醫院,只要有社保卡,得什麼病、拿什麼藥、誰來體檢,都可由患者“點單”。為了騙取國家醫保資金,該院醫護人員在檢查、診斷、住院等環節大肆造假。1月20日,國家中醫藥管理局責成安徽省中醫藥管理局對安徽中醫藥大學第三附屬醫院進行調查,並派專員赴安徽督查。


醫保基金是解決“看病貴”的惠民政策,是老百姓的“救命錢”,部分“醫保蛀蟲”卻把它當成“搖錢樹”,通過社保卡套取醫保個人賬戶資金藉機牟利,這不僅是醫德淪喪的表現,更是欺詐騙保的違法亂紀行為,嚴重損害了廣大參保人員的利益,也危害了國家醫保制度的可持續發展。

2017年4月,人社部曾表示,針對深圳等地爆出的騙保事件要強化監管措施,嚴厲打擊醫保欺詐騙保違法行為。隨後各省市針對騙保出臺很多嚴厲的懲罰措施,比如一旦發現醫院發生騙保現象,吊銷其醫保定點資格;一旦發現被保險人騙保現象,取消該人的醫保資格等,但隨著醫保基金的規模不斷擴大,騙保行為也越發形式多樣,甚至發展為“醫患共謀”的集體現象,這值得我們重視。

目前,有關部門在整治騙保亂象時,多是採用事後追責的辦法,而事前的常態化監管、醫保核查機制仍在探索中。為消除“醫保蛀蟲”的生存空間,除了嚴厲打擊騙保行為、嚴格落實醫保定點退出機制外,還要發揮對醫院信息管理系統、電子檔案、醫保數據的全鏈條監控,強化對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的監控,規範醫務人員的醫療服務行為和參保人員就醫行為。同時,有關部門應加對強醫保報銷環節的審核和稽查力度,對可疑情況拒付醫保資金,對於查實的騙保行為,堅決移送司法部門進行刑事追責,以更好地防範和遏制欺詐騙保違法行為的發生。


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