關於大安區“兩化”建設工作推進情況的調研報告
《中共中央國務院關於實施鄉村振興戰略的意見》提出“提高農村民生保障水平、塑造美麗鄉村新風貌”，將人的健康與美麗鄉村建設作為鄉村振興戰略的重要一環。區政協教科文委以鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心規範化建設、村衛生室標準化建設（以下簡稱“兩化”建設）為切入點，集中優勢力量成立專題調研課題組，於2018年3—5月通過走訪調查、實地觀摩、召開座談會、研討會等方式，對我區“兩化”建設工作推進情況進行了專題調研。
一、基本情況
我區共有12個鄉鎮衛生院，4個社區衛生服務中心，188個村衛生室。自2016年12月根據市衛計委工作要求開始實施“兩化”建設，截止2018年2月，8個鄉鎮衛生院、3個社區衛生服務中心通過市衛計委驗收確認達到規範化建設要求，達標率68.75%；118個村衛生室達到標準化建設要求，達標率62.76%。按照市衛計委《2018年關於印發<2018年基層衛生與婦幼保健工作要點>的通知》（自衛基婦〔2018〕3號）文件要求，各縣（市、區）鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心規範化建設和村衛生室標準化建設達標率截止到2018年11月均需達到90%。結合我區來看，即鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心規範化建設累計需達到15個、村衛生室標準化建設累計達標需達到169個，目前我區“兩化”建設工作離市裡的目標要求還有一定的差距，分別相差4個、51個。
二、主要工作及成效
（一）加強組織領導，強化服務保障。區委區政府高度重視“兩化建設”工作，成立了區政府主要領導任組長的大安區基層醫療衛生機構規範化標準化建設工作領導小組，定期、不定期召開專題和工作推進會議研究“兩化”建設工作。同時健全考核體系，強化監督考核，將“兩化”建設納入全區重點工作任務和民生工程任務進行考核，將部門和鄉鎮街道“兩化”工作推進情況作為夯實基層衛生基礎設施建設的考核指標、將醫院規範化建設和村衛生室標準化建設作為對鄉鎮衛生院年終績效考核的重要指標進行考核，做到監督考核全覆蓋。
（二）加強陣地建設，完善服務基礎。嚴格對照標準要求，完善鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心基礎設施建設、功能及業務用房建設，確保符合醫療流程佈局等具體要求。一是加強場所硬件建設。按照“政府主導、多元投入”的原則，號召鄉鎮加大政府投入，整合基層黨建陣地建設、健康扶貧、四好村、新農村建設等項目資金，加速村衛生室業務用房建設，統籌推進村衛生室標準化建設；發動村集體投入村衛生室建設和管理工作，對建設過程中存在的土地使用、業務用房修建（改造）或房屋置換等具體問題進行分類處置；鼓勵有條件的村醫參與村衛生室建設，有力推動村衛生室標準化建設；做好已有村衛生室對標整改；組建專家團隊，以鄉鎮衛生院為責任主體，對村衛生室基礎建設、設施設備配備、醫療流程佈局及行業要求等進行分級指導，確保達標。二是注重設施設備投入。2017年，區財政、鄉鎮衛生院投入資金近400萬元購置DR、彩超、全自動生化儀等大型設備14臺，區、鄉、村各級累計投資52萬元用於村衛生室設備購置。針對部分單位經濟條件差、無力購買急需的大型設備的情況，正與中國福利基金會協商大型醫療設備捐贈引進模式，引進設施設備。三是注重打造特色亮點。對照規範化和標準化建設要求，在統一規範基層醫療衛生機構標識標牌，進一步塑造命名規範、標識統一的基層醫療衛生機構形象的基礎上，鼓勵各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在健康管理站建設過程中，按照“一站一品”的工作要求，打造各具特色的健康管理站和中醫館。三多寨鎮健康管理站結合前期房屋佈局和基本色調做靈活調整後，體現出較為鮮明的婦幼工作特色；新民鎮衛生院的骨傷科、牛佛中心衛生院的康復科，呈現出較強的中醫服務特色和服務能力。
（三）加強內涵建設，提高服務質量。一是優化就醫流程。完善鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心入、出、轉院服務流程，細化就醫指引、注意事項告知，完善和優化診療手續辦理，優化科室佈局，科學調整診斷室和醫技檢查室，為患者就醫提供最大限度的便捷。二是加強就醫服務。加強病區規範化建設與管理，嚴格執行就診、探視和陪護制度，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。積極開展優質護理服務活動，持續擴大優質護理服務覆蓋面。鼓勵醫務人員和村醫切實履行簽約服務義務，積極為患者提供定期體檢、規範化管理和其它上門服務，改善群眾就醫感受。三是加強行風建設。積極開展醫德醫風及行風建設，規範醫療機構投訴管理，加大醫藥購銷領域商業賄賂治理力度，糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，保障人民群眾用藥安全、有效、合理。以“大美醫者”為榜樣，發揮典型帶動、示範先行作用，逐步帶動轄區各醫療機構落實“以病人為中心”服務理念，改善醫療服務各項措施，提升整體醫療服務水平。
（四）加強制度建設，提高服務能力。 一是強化基礎管理制度建設。圍繞基層醫療機構領導機制、組織人事和財務工作等加強規範管理，嚴格落實財務管理、審計監督等相關制度，加強對藥械採購、醫療服務價格、醫保政策落實的監管力度，確保基層“兩化”建設工作順利推進。二是落實醫療質量管理制度。積極落實醫療質量管理十八項核心制度，有效整合區級醫療衛生機構和轄區三級醫院優勢資源，組成醫療質量管理和指導專隊，對基層醫療質量管理進行專業培訓，同時組織專家團隊對基層落實醫療質量管理制度的情況開展專項督導，指導基層落實業務技術要求，切實改善基層醫療質量，促進基層醫療質量管理制度落實。三是推進醫療服務體系建設。不斷完善區、鄉、村級醫療衛生服務體系建設，健全層級管理體系（即區級指導鄉鎮，鄉鎮指導村衛生室），通過明確各級責任，全力推進轄區醫療服務體系建設，切實提高基層醫療衛生機構服務能力。
（五）加強隊伍建設，提升服務水平。一是加速人才引進。採取公開招考聘用專業技術人才、訂單定向學生培養等方式，不斷加大人才引進力度。2016年以來，共引進專業技術人員100餘人，基層醫療衛生機構人員空編率由38.5%降至10%以內；通過省上統一資格考試新聘村醫28人，基層專業技術人才缺乏問題持續好轉。二是加強人才培訓。把強化培訓、考核工作作為專業技術人員能力提升的重要手段，依託醫聯體模式、繼續醫學教育、選派人員參加培訓和邀請專家開展專題培訓等方式，推進轄區專業技術人員的業務能力持續提升。2016年底至今，共送培76人次，邀請專家到區開展培訓14場次，組織各類臨床應用培訓758人次，定期組織1345名醫師護士考試考核,繼續醫學教育網卡覆蓋率達100%。三是落實激勵機制。認真落實基層醫療衛生機構績效獎金分配製度，出臺績效分配指導性文件，鼓勵基層積極創收；鄉鎮衛生院可按收支結餘的50%發放附加績效，原則按不超過當年主管部門機關目標績效獎基數；認真落實鄉村醫生補助政策，提高鄉村醫生待遇，積極完善鄉村醫生養老保障補助政策，為643名鄉村醫生髮放補助資金合計89餘萬元。
三、存在的問題及原因剖析
（一）村衛生室標準化建設推進阻力大。一是村衛生室發展起點低。“十二五”期間，我區分三批次實施村衛生室建設項目，有71個村領受了項目並獲得了項目資金300餘萬元。但是，在實施過程中受重視程度、項目推進管理等種種因素影響，項目資金沒能充分發揮出應有的作用；“十三五”以來，中央未出臺對村衛生室建設項目，村衛生室標準化建設推進更加受阻。二是資金投入不足。2002年，國務院出臺了《關於進一步加強農村衛生工作的決定》，提出衛生投入要重點向農村傾斜，各級人民政府也逐年增加了衛生投入。但由於我區經濟欠發達，從區財政到鄉鎮、村組財力都有限，對村衛生室等公共衛生設施投入不足（貧困村衛生室除外），致使一些還沒有修建村衛生室或建築面積達不到標準要求，建設滯後，標準化更無從談起。三是鄉村醫生隊伍建設有待加強。我區普遍存在鄉村醫生總數不夠、分佈不均、素質偏低、年齡結構老化等問題突出，受招考專業資格限制，轄區招考對象群體基數很小，報考人員無法滿足基層鄉村醫生需求，導致部分村衛生室出現空位，沒有鄉村醫生。全區237名鄉村醫生中，具有執業醫師資格僅19人，助理執業醫師資格35人，其他均為鄉村醫生資格。具有大專及以上學歷僅17人，佔總人數7.2%，其他均為中專或相當於中專學歷；年齡45歲以上162人，佔總數的68.35%（其中60歲以上28人，佔總數的11.8%。）。45歲以上的鄉村醫生普遍存在適應新醫學模式需要的知識和技能不夠，公共衛生服務能力欠缺，不會電腦操作，無法滿足衛生相關信息系統軟件的使用需求。
（二）鄉鎮衛生院規範化建設問題多。一是人才隊伍建設滯後。專業技術人員無法滿足醫療衛生服務需求和基本公共衛生管理需求，基層機構在人員數量上還存在較大缺口，雖然近年來通過招考、考核招聘等方式不斷補充基層衛技人員，但基層人才引進難、留不住等問題依然存在，高學歷、有資質的優秀衛技人才不願到基層衛生院工作，一些原有基層業務骨幹又因工資待遇、生活環境、個人發展前景等因素不斷流失，導致專業技術人才依然緊缺。在藥劑、精神病、兒科及五官科等專業上人才更是極其缺乏，全區鄉鎮衛生院沒有一名精神專科醫生，在嚴重精神障礙管理形勢日益嚴峻的今天，管理壓力巨大。二是基礎設施不能滿足需求。部分衛生院醫療業務用房面積不足，除何市、牛佛及大山鋪鎮中心衛生院面積達標外，多數鄉鎮、社區衛生服務中心衛生院建設還相對落後，鳳凰鄉、回龍鎮等衛生院佔地面積和業務用房需求均達不到規範化衛生院建設要求（中心衛生院不低於12畝，一般衛生院不低於8畝）；現行醫療設備配備與需求有差距。一些臨床必備的檢驗設備不能滿足基層臨床醫療衛生服務需求，急需加大投入。三是內部管理不夠規範。大多數鄉鎮衛生院在內部管理上存在問題，主要體現在院感管理、專業技術規範執行、醫療廢棄物處置、落實醫療質量18項核心制度等方面，個別醫院甚至在依法執業方面都存在不夠重視或落實要求不到位的情況。
四、解決問題的對策建議
（一）強化保障，不斷改善就醫條件
習近平總書記的健康觀：以人民為中心，以健康為根本。強調“要始終把廣大人民群眾健康安全擺在首要位置”。因此，各級黨委政府要更加重視衛生與健康工作，要站位高遠，牢固樹立“大衛生、大健康”發展理念，堅持以人民健康為中心，把“健康融入到所有政策”，投資健康就是投資發展，進一步強化履職盡責，加大投入保障力度，築牢基層村級三級網底。要著力加強鄉鎮衛生院、村衛生室服務場所建設，國土、住建、衛生、財政等相關部門，研究解決鄉鎮衛生業務用房規劃、建設等問題，解決業務用房面積不達標、佈局不合理等困難和問題，在強化本地財政保障的同時，衛生行政主管部門，要進一步加大對上爭取力度盡力解決基層在標準化建設方面經費不足的問題；各鄉鎮要整合基層黨建陣地建設、健康扶貧、四好村、新農村建設等項目資金，加速村衛生室業務用房建設，不斷改善鄉村兩級醫療機構基礎設施設備條件，滿足人民群眾對健康服務的需求。
（二）強化隊伍，不斷激發能力活力
要著力夯實衛生院人才隊伍建設，不斷創新考錄機制，繼續探索和推進統一招聘和自主考核相結合的方式，放寬招聘條件，為優秀專業技術人才建立多方進入的綠色通道。要進一步加強村醫隊伍建設，高度重視和推進鄉村醫生招錄相關宣傳工作，將宣傳和招錄工作推進到醫學類大中專學校、村組農戶家中、社會媒體上。要注重加強管理人才培訓，強化大局意識和能力培養。紮實開展鄉鎮醫技專業技術人員、鄉村醫生培訓和繼續醫學教育工作，鄉鎮衛生院重點加強以全科醫生的培養和通過“訂單定向”培養等措施加強衛生隊伍建設。村衛生室重點解決好鄉村醫生信息系統應用能力差、醫療規範落實差、診療能力及水平低等關鍵性問題，提升他們的服務能力和水平，滿足基層群眾健康需求；要積極探索著力解決好鄉鎮衛生院專業技術人員、鄉村醫生待遇、安全保障等問題。衛計、人社等相關區級部門要結合實際，科學制定對衛生院的績效考核辦法，充分調動醫技人員的工作積極性，確保鄉鎮衛生院“留得住人、幹得了事”，對長期在基層工作的醫護人員在職稱晉升、業務培訓、待遇等方面給予政策傾斜，力爭“留住人”。同時，加快建立完善鄉村醫生聘用和退出機制、經費保障和社會保障機制，確保村衛生室迴歸公益性，進一步激發他們工作幹勁，確保隊伍穩定。
(三)強化管理，不斷提升服務水平
一是理順職責關係。要不斷完善區、鄉、村級醫療衛生服務體系建設，健全層級管理體系，理順地方政府與衛生行政部門職責，理順村衛生室與鄉鎮衛生院關係，通過明確各級責任，全力推進轄區醫療服務體系建設，切實提高基層醫療衛生機構服務能力。二是加強資金管理使用。要加快鄉村一體化建設進程，有效整合資源，強化村衛生室對農村群眾健康管理、服務的支撐能力，圍繞如何提高參保積極性，提升老百姓受益度多做思考，特別是在雙向轉診、居民醫保門診家庭賬戶如何規範共用等關係老百姓切身利益的問題，要加大醫保政策的研究，提出其實可行的操作辦法，不斷提升醫保基金使用的合理性。三是加強行業監管。衛計部門要切實加強行業監管，採取有效措施，促進鄉鎮衛生院要推進醫院內部管理科學化、規範化，強化行業自律和醫德醫風建設，增強鄉鎮衛生院醫療服務功能，規範診療科室設置，提高常見病、多發病的診療能力。
（四）強化督查，不斷規範確保達標
一是對照標準抓落實。區衛計部門、鄉鎮人民政府、鄉鎮衛生院及村兩委、鄉村醫生在進行村衛生室房屋建設過程中，要認真落實市衛計委標準化建設要求，在建築面積、流程佈局、硬件要求等方面，按照標準進行統一規範設計，推行全區統一標準，確保標準化建設工作質量。二是對照任務抓責任。在“兩化”建設建設工作推進過程中，各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，要高度重視，健全責任管理體系，層層落實管理責任，要制定“時間表、任務圖”有序推進建設工作。三是對照目標抓督查。區衛計局要會同區目督辦做好工作推進的督促檢查，要將各級各部門相關工作推進情況與市下重點任務和民生工程等目標任務要求考核相結合，建立通報制度，確保各級各部門及相關人員切實履職盡責，全區“兩化”建設任務在2018年11月前達到驗收標準並完成市下指標任務，促進轄區基層醫療衛生管理及服務水平明顯提升。
總體來看，我區“兩化”建設工作取得較好的成效，在助推鄉村振興戰略中發揮了積極作用，但離上級的目標要求和群眾的期盼仍然還存在差距。下一步，我們將進一步加強跟蹤調查，認真研究“兩化”建設過程中出現的新情況、新問題，積極為我區實施“健康大安”、“鄉村振興”戰略諫諍言獻良策。
源自：《大安》
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