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你好！

沙坦类降压药有替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦钾、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。钾元素升高，我们医学上也叫高钾血症，高钾血症若不能及时发现并治疗，是非常危险的，如心脏会骤停！严重高钾患者需要透析治疗。

一，高钾血症患者有哪些不适表现？

高钾血症患者的不适表现一般没有特殊的诊断意义，常常以为是其他疾病引起的不舒服。临床工作中一般不会据某个症状来判断高钾血症，大多情况从患者的病史，结合电解质常规检查，才能发现。

高钾血症，早期血压升高，晚期降低，出现血管收缩等类缺血症：如皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等，也可以出现疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，腱反射消失，动作迟缓，嗜睡等中枢神经症状。心电图一些特有的表现可提示高钾血症，但是有上述高钾血症可能者必须急查电解质（血钾、钠、氯、钙等）才能确诊，才能给与抢救治疗。

二，沙坦类降压药与高钾血症

沙坦类降压药的副作用有高钾血症，但是单纯沙坦类降压药引起的高钾血症还是极罕见的，往往是加上其他原因诱发的高钾血症；比如：肾小球滤过率下降和肾小管排钾减少。长期使用潴钾性利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、β受体拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体类抗炎药等。

三，如何避免服用沙坦类等降压药出现高钾血症？

虽然单独服用沙坦类降压发生高钾血症的副作用罕见，但是在联合用药时发生的可能性就会增加。

比如，一个心衰、高血压、糖尿病的患者长期服用多种药物，其中包括袢利尿剂（速尿片），保钾利尿剂（螺内酯），β受体阻滞剂（倍他乐克），沙坦类药（氯沙坦）等，但是患者还是出现低钾血症，医生给与补钾（氯化钾缓释片）治疗。可患者出院后，在家里自行购买氯化钾缓释片进行服用。没有复诊医生。当其出现恶心、呕吐、乏力急诊时，医生猜是如往常一样低钾血症！？正当要补钾时，血钾结果出来了（急查几分钟出结果）--高钾！血钾为7.8mmol/L（正常人血钾浓度为3.5~5.5mmol/L），危险，立即抢救治疗，最终好转。

总结：防止高血压药的副作用--高钾血症，一定要在医生指导下，正规服药。不适及时复诊，定期体检，才能安全服药。

余千兰

沙坦类药物属于血管紧张素II受体阻滞药（ARB）类降压药，通过减少醛固酮合成、减少肾小球滤过率和肾血流量，减少了肾钾排泄，引发低醛固酮症，可能导致高钾血症。因此对于肾功能损害的患者，或者与保钾利尿药、补钾药联用时，要注意监测血钾。

高钾血症患者的临床症状可为：心悸、心律失常、胸闷、乏力、肢端麻木、肌无力、严重时肌肉麻痹或瘫痪、恶心呕吐、腹痛等。高钾血症主要是对心血管系统和神经肌肉系统的伤害。而且通过心电图的检查也可发现T波高尖、QRS波增宽、QT间期延长等心电图异常表现。血钾升高早期常有心悸、四肢及口周麻木，肌肉酸痛，极度疲乏，肢体苍白。所以出现这些问题的时候，就要警惕是否有血钾升高的不良反应了，检查生化指标和心电图，及时纠正高钾血症。

参考文献：

[1] 任晓蕾等. 66例药源性高钾血症文献分析[J]. 中国药房，2015， 26 （20）: 2790-2792.

[2] 王翔宇，马丽云，苗芸. 高钾血症治疗机制及最新进展[J]. 器官移植，2017，8（1）：10-14.

药事健康

沙坦类降压药是属于ARB类降压药，称之为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，是临床目前处于一线的降压药物之一，该药能预防和逆转心血管重构，通俗得讲起着保护心脏的作用，能降低慢性充血性心衰的在住院率和死亡率。除此之外还起着保护肾脏的作用，能降低糖尿病或肾病的患者的蛋白尿或微量白蛋白尿。

沙坦类降压药起着选择性阻断血管紧张素II与其受体的结合，可致外周血管阻力降低，引起血压降低，一般无明显的心率及心排血量的变化。这类药物代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

说起降压药就不得不提药物的副作用，药物都是有副作用的，它的副作用包括高血钾、皮疹（少见）、血管性水肿（罕见），该类药相对于其他的降压药，表现出的不良反应均较少。

因此当我们选择沙坦类减压药时，需要注意几点，当其与利尿药合用时，可增加降压作用；

当与保钾利尿药或盐皮质激素受体阻断药合用时引起血钾升高的风险大增。

当血钾升高大于5.5mmol/l则为高钾血症，血钾越高，越危险，有心脏骤停的风险。

血钾升高可出现疲乏无力，四肢松弛型瘫痪，心率减慢，心肌收缩功能降低，皮肤苍白、麻木、酸痛，反应迟钝，嗜睡等表现。因此我们选择合适的降压药物时还需咨询专业的医师，应去当地公立医院就诊。

e医路有你

服用沙坦类降压药，有可能会使肾脏保钠排钾作用减弱，发生高钾血症，所以如果服药前已经是高钾血症的患者，是沙坦类降压药的禁忌症。其实只要肾功能正常，一般人群中服用沙坦类降压药还是比较安全的，一般不会发生高钾血症，但是在肾功能不全、老年高龄、同时服用螺内酯等保钾药物、联用普利类降压药物等情况时，有可能会造成血钾升高。发生高钾血症时，身体可能会有以下表现：

1、出现各种心律失常，最常见的是窦性心动过缓，出现心率慢，做心电图还可发现传导阻滞、室早、心室颤动等。笔者曾接诊过一位因心衰联合服用沙坦类降压药（代文）和螺内酯的老年患者，结果心率只有每分钟四十几次，查电解质血钾6.5mmol/l，后来给予排钾的对症处理后，心率恢复到每分钟六十几次。

2、血钾轻度升高时，可出现肌肉颤动和肌痛；当血钾浓度明显升高时，可出现肌无力，甚至瘫痪。肌无力一般从下肢开始，表现为行走困难、站立不稳等。最终如果累积到呼吸机可发生呼吸衰竭。

3、可出表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等神经系统抑制的表现。

4、可出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统表现。

总之，一般情况下沙坦类降压药还是比较安全的，如果突然出现心率慢等疑似高钾血症时，及时到医院就诊处理。

医患家

血液中的钾元素升高，在临床上称之为高钾血症，因为可以引起一系列严重的症状，因此在临床上，医生都很重视这个问题。

正常人体内，大部分的钾离子都处于细胞内，血液中的钾离子很少，正常值为3.5～5.5mmol/L，高于5.5mmol/L为高钾血症，高于7为严重高钾血症。由于钾离子会影响肌肉，尤其是心脏肌肉细胞的收缩，因此，高钾血症可以致命！

（通过抽血查电解质就可以知道我们血液中钾离子情况）

高钾血症有哪些症状呢？

1.四肢麻木，面部口角感觉麻木，四肢无力

2.高钾血症非常容易引起心率失常和心脏骤停，是猝死的重要原因。表现为心慌、心前区不适、头晕等

3.还可以引起恶心、呕吐、消化不良、胀气、腹痛，严重者可以出现麻痹型肠梗阻和呼吸困难，甚至是呼吸停止（都与高钾对肌肉收缩的影响）

4.血压先升后降，血管收缩，表现为面色苍白、湿冷

哪些原因容易引起高钾呢？

1.长期服用某些药物：比如沙坦类降压药（厄贝沙坦等），卡托普利等降压药，保钾利尿药螺内酯，强心药洋地黄，甘露醇，环孢素、某些抗肿瘤药都可以引起血钾升高，如果长期服用这些药物的患者出现了上述症状，要及时到医院就诊。

2.肾脏功能欠佳者。有肾功能不全、尿毒症的患者，非常容易出现高血钾，因此一定要关注患者的尿量和有没有上述症状

高血钾需要专业医生进行紧急处理，因此一旦发现，请立即就诊。

人体探索者

沙坦类降压药是常用降压药物之一，它和地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与b-受体阻滞剂类降压药共同呵护着高血压朋友的健康，但是它也有一点点不良反应，比如偶尔情况下可能导致高血钾，也就是血液中钾元素浓度增高。

沙坦类降压药服用期间如果血钾高，会有什么感觉呢？

沙坦类降压药引起的高血钾一般程度轻微，不足以让人感受到症状，如果同时因为一些其它原因如肾脏功能不好导致高血钾，可能会有四肢及嘴巴周围有些麻木感，同时伴有疲劳感，肌肉酸疼不适，继而会昏昏入睡。

如有此种不适需要立即去医院，同时停用一切药物！

去医院通过抽血化验查血电解质和做心电图可以确诊是否高血钾。为何要做心电图，是因为血液中钾元素升高，能直接引起心脏功能变化，导致心电图波形改变。

提醒高血压朋友，如果您既往一直服用沙坦类降压药，不要因为它可能发生高血钾而放弃使用，因为所有降压药都有这样或那样的不良反应，而沙坦类降压药除了降血压效果明确，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏和心脏损害的作用，因此它是慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心衰患者以及青年高血压患者降压治疗的首选用药，此类药可供选用产品有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

服用沙坦类降压药，饮食方面如何调整可以避免高血钾？

建议不要吃太多可以升高血钾的食物，如土豆、香蕉、鳄梨、柑橘等；

同时含钙量丰富食物建议稍微多吃一些：如豆腐和豆腐干、带骨头的小鱼小虾、坚果芝麻酱、红枣、蒜苗、海带、紫菜等食物。

当然，均衡饮食其实是最佳饮食方案，哪一类食物都不能吃太多或太频繁。

最后，也提醒高血压朋友注意：利尿剂安体舒通或同时使用青霉素钾注射液可能导致高血钾，如果使用这2个药物，同时服用沙坦类降压药，需要监测血钾水平，防止高血钾。

我是方健，中山大学药理学硕士，三甲医院副主任临床药师。

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药师方健

降压药的选择，对高血压患者来说往往都是一辈子的选择，终身服用是常态，因此了解并选择各降压药的作用，特别是副作用是非常重要的！

要知道钾离子升高，我们会有什么症状？应该先了解沙坦类降压药到底是属于哪一种？是怎么降压的呢？

首先，沙坦类降压药作为使用比较广泛的高血压药物，其药理作用及其效果和副作用是非常明确的！在市场上，只要大家看到药物名称后面有“沙坦”的都是沙坦类药物，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等等。

其次，沙坦类降压药是通过抑制血管紧张素Ⅱ(能升血压)的生理功能来降血压的！

血管紧张素Ⅱ是一种可以刺激我们人体肾上腺合成并释放醛固酮的激素，释放的醛固酮会刺激肾小管重新从原尿中吸收对人体有用的葡萄糖、氨基酸等物质，使它们重新入血，导致心脏泵送的血液量上升，同时血管紧张素Ⅱ还是一种强效的血管收缩剂，能引起我们人体小动脉收缩，使得外周血管阻力增加。所以血管紧张素可以升高我们的血压！

而我们沙坦类药物正是通过干扰血管紧张素Ⅱ与肾上腺或血管上的相应受体结合，沙坦类降压药就像是血管紧张素II的“冒牌货”，本来属于正牌的血管紧张素Ⅱ的位置，被“冒牌货”所结合，使得不能正常的血管紧张素不能与它们结合，无法起到作用，从而达到降低血压的作用！

但最后，沙坦类降压药产生的副作用也正与它的起效机制密切相关。因为我们知道沙坦类降压药正是干扰肾上腺释放醛固酮，而醛固酮有保钠排钾作用，所以一旦醛固酮释放收到了干扰，就可能会使血液中钾离子过量，引起高钾血症并出现相应的症状。因此，沙坦类虽然属于副作用较少的降压药，但其长期服用多少有可能出现高钾、低压的相关的副作用！

那么沙坦类药物引起血钾升高，对我们人体到底会造成什么样的症状？

正常情况下，服用沙坦类很少出现严重副作用，但临床上我确实则遇到过患者因为钾离子升高，出现一些相关的症状，如头晕、胸闷、肌肉痉挛或无力、心跳缓慢或不规律等等，因此我们给患者开沙坦类药物时，都要嘱咐患者：从座位上站起来或早上起床时动作要慢，防止服用降压药导致低压，出现晕厥摔倒，同时一定要定期去医院复查电解质，监控钾离子，因为高钾血症严重可以致命！

医学小侦探

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沙坦类降压药在降压药的分类里属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素II来舒张血管，降低血压。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统还有个作用就是作用于肾脏，通过肾脏来调节我们体内的水、钾、钠、氯等电解质的平衡，比如，我们吃进去的钾多了，肾脏就会从尿里多排出一些，以保证我们不会发生高钾。

因为沙坦类抑制血管紧张素的作用，减少了醛固酮的分泌，所以沙坦类和普利类降压药有个副作用是：高血钾。

高血钾是挺可怕的，血钾水平超过5.5mmol/L就被认为是高血钾。由于血钾是我们全身细胞电活动的重要离子，不管是肌肉正常运动、心脏正常跳动、大脑正常工作都和钾离子维持在正常水平有密切关系。

高血钾的症状可以从肌肉力弱到心跳骤停。可以有以下这些表现，如：意识模糊，精神差，反应迟钝，四肢麻木，肌肉无力或痉挛，肌张力下降，腱反射降低，心电图出现高尖T，心律不齐，心动过速，以及心脏骤停。也可能在心脏出现问题前，感觉不出有任何不妥。

高血钾这么可怕，沙坦类降压药还能不能吃了?

放心!对于大多数人来说，服用沙坦类降压药不足以造成高血钾。沙坦类造成高血钾的比率是极低的，属于少见副作用。但是，有几种情况要注意，服用沙坦类降压药时容易造成高血钾。

1.肾功能下降，肾小球滤过率＜60ml/min/1.72㎡，是服用沙坦类后出现高血钾的强危险因素；

2.服药前血钾＞5mmol/L，出现高血钾的几率比正常人高15%；

3.糖尿病，尤其是有糖尿病肾病，服沙坦类降压药出现高血钾的几率是正常人的1.5倍；

4.高钾饮食或同时服用补钾药物。如，橙汁，猕猴桃，肉，香蕉，土豆，坚果，干豆等；

5.心功能不全/心衰；

6.其他一些药物，如保钾利尿药，β受体阻滞剂，某些抗真菌药如酮康唑等同服；

1.服药前1周内要查一下血钾及肾功能；

2.服用后一周内要复查一下血钾水平；

3.与保钾利尿剂等影响血钾药物合用时，要随时复查血钾；

4.注意食物的含钾量；

5.吃低钠盐时，读一下标签上钾的含量。

总之，对于大部分肾功能正常的人来说，服用沙坦类药物是非常安全的，如果担心高钾的副作用，定期查一下血钾就可以。

李博士和你谈健康

沙坦类降压药，是目前临床上用于控制高血压的主流药物和首选药物，对于原发性高血压合并慢性肾病，高血压合并糖尿病、高血压伴有微量蛋白尿，以及急性心肌梗死伴有高血压的人群，沙坦类药物都是首选药物之一。

服用沙坦类药物通常副作用较少，对于服用普利类药物产生干咳现象不耐受的药物，也通常会推荐用沙坦类药物进行替代。但是药物都有副作用，服用沙坦类药物期间，需要注意高钾血症的问题。

在这里再给大家强调一下，并不是说这个药物可能有这个副作用就一定会发生在服药的人身上，实际上对于肾功能正常的患者，服用沙坦类药物出现高钾血症的几率还是很低的。

高钾血症可能出现的症状

人体血液中的钾离子通常情况下是在一定健康范围内的，一般在3.5~5.5mmol/L，如果血钾低于3.5mmol/L，就是低钾血症，这种情况多出现在服用噻嗪类利尿剂降压药时出现，而如果血钾浓度高于5.5mmol/L，则属于高钾血症的问题，通常血钾升高，身体可能出现以下症状：

• 肢体出现麻木感
  

• 极度乏力，肌肉疼痛
  

• 身体有冷感，苍白
  

• 烦躁不安，神志不清
  

• 恶心腹痛呕吐
  

• 心律失常
  

• 当血钾超过7mmol/L，可能会出现四肢瘫软，最终甚至可能影响呼吸肌，引起窒息
  

通常在服用沙坦类药物的初期和改变服用剂量的1~2周内，除了监测血压，确认所服药物是否能平稳降压外，还需要监测血钾，特别是该药物和钾补充剂、保钾利尿药（如螺内酯）或其他能增加钾盐浓度的药品（如肝素）共同使用时，应密切监测血钾浓度，预防出现高钾血症的情况发生。

哪些人群服用沙坦类药物需要注意高钾血症

对于肾脏功能基本正常的高血压患者，服用沙坦类药物出现高钾血症的几率是很小的，但是由于沙坦类药物很多时候是用于肾功能不全高血压患者，糖尿病肾病高血压患者的，因此以下几类人群，在服用沙坦类药物期间应更加关注身体的血钾水平：

1. 肾功能不全患者，如肾小球滤过率已经偏低，如滤过率小于60的情况；

2. 糖尿病患者，特别是有糖尿病肾病的患者；

3. 同服β受体阻滞剂的患者，如心衰患者需要同服倍他乐克的高血压患者；

4. 同服保钾利尿剂的患者，如螺内酯；

5. 同时应用肝素类抗凝药物的高血压患者；

上述情况下，首先是应当密切监测身体的血钾水平，其次，如果出现上述的相关症状，应当考虑是高钾血症的问题，及时就医诊察。

李药师谈健康

这种降压药属于ARB受体拮抗剂，保钾降血压药，可以降低尿蛋白，逆转心室重构（使心脏缩小），抗心力衰竭等作用，长期口服可以血钾轻度升高。血钾偏高对人体没有多少影响，当超过6.5mmoL/L浓度时，可以造成心脏骤停危险。所以，口服这样药，定期检查心电解质。

關鍵字: 高血压 健康 沙坦