長期護理保險制度是在原長期醫療護理基礎上，將基本生活照料納入職工護理保障範圍，創新實施“全人全責”的一種保險制度，為失能失智人員提供了整合式“醫養康護防”照護服務，進一步完善了多層次社會保障體系。截止目前，膠州市已有29家長護機構分別開展院護、家護、巡護等業務，其中包括18家鄉鎮衛生院，依託475家一體化村衛生室對參保居民進行巡護服務，全市已有393名失能人員享受到了護理待遇，通過打造醫養結合示範區、生活照護示範區和失智老人示範區，引進成熟社會福利院先進服務模式和經營理念，發展符合膠州實際的長期護理保險事業，確保將惠民政策落實到位。
新型長期護理保險好在哪兒
保基本。為完全失能和重度失智人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障，在原來醫療護理基礎上，將生活照料、功能維護（康復訓練）、安寧療護等納入護理保障範圍。
強預防。為半失能、輕中度失智人員以及高危人群，以項目的形式提供身體功能維護等訓練和指導，延緩失能失智，增強他們的獲得感。
“3+2”護理服務更貼心
針對完全失能人員，設計了“院護”、“家護”和“巡護”3種服務形式。院護是指開設醫養院護區的護理服務機構提供的長期在院照護服務；家護是指護理服務機構照護人員通過上門形式，提供的長期居家照護服務；巡護是指護理服務機構照護人員通過上門形式，提供巡診照護服務。
針對重度失智人員實行“失智專區”管理，設計了“長期照護”和“短期照護”2種服務形式。長期照護是指開設失智專區的護理服務機構提供不間斷的全日制長期照護服務；短期照護是指開設失智專區的護理服務機構提供的短期照護服務，原則上一年不超過60天。
哪些參保人可以享受
凡參加了青島市社會醫療保險並按規定正常繳納醫療保險費的各類參保人符合以下條件均可享受。
第一類是失能人員：因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床、生活不能自理，已達或預期達六個月以上的失能人員，可申請長期照護需求評估。具體程序是，參保人或家屬可攜帶社保卡、病歷資料向自願選定的定點護理服務機構提出申請，由定點護理服務機構進行初步篩查。
申請院護、家護服務的。評估等級應為三、四、五級，近24個月內醫療保險統籌金和護理保險資金支付額超過5000元或近12個月內醫療保險統籌金和護理保險資金支付額超過3000元，且符合以下條件之一：（一）腦卒中後遺症（至少一側下肢肌力為0-Ⅲ級）、帕金森氏病（重度）、重症類風溼性關節炎晚期（多個關節嚴重變形）或其他嚴重慢性骨關節病等影響持物和行走、植物人、惡病質；（二）需長期保留胃管、尿管等各種管道；（三）骨折長期不癒合，合併慢性重病；（四）各種原因導致長期昏迷、全身癱瘓或截癱；（五）其他經社保經辦機構認定符合條件的。
申請巡護服務的。評估等級應為三、四、五級。
第二類是失智人員：患阿爾茲海默症、血管性痴呆等疾病導致生活不能自理的重度失智人員，可以申請失智評估。具體程序是，參保人或家屬可向自願選定的失智專區提出申請，然後到失智診斷評估機構，由評估專家進行診斷評估。
享受待遇有哪些
新制度實施後，參保職工可享受醫療護理和基本生活照料待遇，參保居民可享受醫療護理待遇。參保職工和居民同時可享受功能維護（康復訓練）、精神慰藉、安寧療護、臨終關懷其他照護服務。
（一）醫療護理方面：主要包括疾病的維持性治療、檢查檢驗、藥品耗材使用等。符合規定的相關費用由護理保險資金按規定支付。社保經辦機構對發生的醫療護理費與定點護理服務機構實行定額包乾結算。標準如下：院護65元/天；家護50元/天；巡護參保職工2500元/年，一檔繳費成年居民、少年兒童、大學生2200元/年，二檔繳費成年居民1500元/年。失智專區：長期照護、短期照護65元/天。
（二）生活照料方面：對入住機構的參保職工（含院護、失智專區兩種模式），可享受全方位的生活照料服務，由機構根據參保人實際需要提供。參保人評估等級不同，每月可享受生活照料待遇不同，評估等級為三、四、五級的參保人發生的生活照料費，護理保險資金每月支付限額標準分別是660元（22元/天）、1050元（35元/天）和1500元（50元/天），其中個人自負10%。重度失智參保職工發生的基本生活照料費，護理保險資金支付標準對應身體失能人員評估等級五級標準，每月支付限額標準長期照護、短期照護為1500元（50元/天），其中個人自負10%。對選擇居家照護的參保職工（含家護、巡護），同樣依據評估等級，享受不同的生活照料待遇。評估等級為三、四、五級的參保人，每週分別可享受由護理服務機構提供的3、5、7個小時的照護服務，社保經辦機構對發生的生活照料費與護理機構按照50元/小時的標準（含個人自付部分，個人自付10%）結算。
報銷比例是多少
（一）參保職工發生的符合規定的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理費用，報銷比例為90%；
（二）參保居民發生的符合規定的醫療護理費用，一檔繳費成年居民、少年兒童和大學生報銷比例為80%，二檔繳費成年居民報銷比例為70%。
巡護期間發生的出診費、治療費、醫用耗材等費用由護理保險基金按上述標準支付，期間發生的藥品、檢查檢驗等費用，按醫療保險門診大病、門診統籌有關規定結算。
諮詢電話：82205933
諮詢地點：膠州市行政服務中心西樓裙四樓49、50、51窗口
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