藍天與白雲398
一，醫生，哪種降壓藥好，副作用最少？能推薦下嗎？
這個問題經常有患者問。其實這個問題是沒有正確的答案的。因為，高血壓是慢性病，如今的降壓藥就是為長期吃而設計的，藥物在研究時就考慮到其長期吃的副作用，副作用大的決不能上市。比如，本次降壓藥纈沙坦事件，浙江華海製藥公司生產的纈沙坦原料藥（在國內未上市）自己檢測出基因毒性雜質的情況，是由於原料藥的生產工藝變更所導致，發現後已停產， 新工藝正在開發。含這個廠的纈沙坦原料製劑（歐美國家），對患者的潛在影響正在審查評估中。
從上面可以看出，一個老藥副作用大可以廢棄，一個新藥上市是要經得住藥品上市檢測的。上市前進入臨床試驗，上市後還要追綜觀察的，別不信，我們在臨床工作中遇到藥物不良反應必需網報的。副作用大的必須招回（這種情況是非常少的藥物品種）。
這個問題也是非常多的患者想要肯定的答案。可正確答案是：
1，是藥三分毒，是對每一種藥物都有副作用，不是對每一個人！藥物的副作用發生率為百分之幾等，即可能1萬個人吃，發生副作用有多少人數。你吃這個降壓藥，不會發生副作用，不等於別人吃這個降壓藥不發生副作用。別人這個藥吃了有副作用，你吃了不一定有副作用！
2，高血壓的治療，只要是高血壓2級或以上，高危或以上的病情，一般要生活方式干預治療加降壓藥物治療，二者缺一不可。若是單純飲食、鍛鍊血壓得不到真正的控制，高血壓靶器官受到損害（心腦腎等血管粥樣硬化）後悔沒正規治療。
嚴格說起來，降壓藥重在觀察療效和副作用反應，所以要求患者長期隨訪醫生並定期體檢（醫學上有規定高血壓患者輔助檢查多久做一次），一旦發現有副作用發生並專業醫生確診後，及時調整降壓藥物，對身體的傷害是可逆的，即可以消失的。常見降壓藥的副作用表現見下表
這個觀點是錯的，中藥在治療疾病方面有非常霸道的一面。但是在高血壓目前治療水平上，主要是長期吃降壓藥控制好血壓在目標值（如140/90mmHg)以下，所以中藥長期控制血壓劣勢非常突出，不要聽信網絡騙子中藥治癒血壓（輕微的高血壓不是藥物治癒，本身有三分之一的血壓回歸正常），當你這樣中藥試試，那樣保健品保健物試試，器官受損後就無法恢復並還得長期按正規治療阻止病情進一步發展。
患者不要對西藥物說明書寫了太多副作用太擔擾，這是科學的嚴謹，那怕罕見的，在人身上沒出現過的，在動物試驗時出現的也要寫上，而中藥現目前觀察的數據記錄缺失，有副作也沒寫出來。
一些藥物的副作用發生的症狀是實驗時沒有的，但罕見的表現可以出現，如氫氯噻嗪有的人表現出皮膚長白斑的現象，可說明書沒有。所以，吃任何藥物，出現不適最好的辦法及時面診醫生，醫生根據病情考慮是否為藥物副作用，降壓藥若停用，換服其他降壓藥時不適表現消失或好轉，就可以確診為降壓藥物副作，並記下，提醒別的醫生不要給自己用有副作用反應的降壓藥。
餘千蘭
長期的高血壓如果不降下來，那麼它會對身體的很多器官造成損害，對於高血壓患者，血壓控制是個難點，很多人必須用藥物才能達到控制血壓的效果，這時就必須使用降壓藥物了，但是很多人都會說，我天天吃藥而且得終生吃藥，是不是對我的身體不好呀，不可否認，“是藥三分毒”這句話說的很對，任何藥物在使用時都有它的副作用的，那總不能因為副作用就不治病了吧，對於高血壓人群，長期服降壓藥是必要的，很多的降壓藥物都是經過肝腎代謝的，會出現一定程度的肝腎功能的損害。
因此，在服用降壓藥物期間一定要定期複查肝腎功能，必要時加用保護肝腎的藥物，如果您因為它的副作用而停止了服用降壓藥物，那麼高血壓對身體帶來的損害遠遠大於降壓藥物的損害，因此，不必過於擔心和焦慮，在服用藥物期間，一定要堅持定期複查！
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醫學慕課
降壓藥即為抗高血壓藥，根據各種藥物在血壓調節中的主要作用部位和作用機制的不同，可將抗高血壓分為以下六類：
（一）利尿劑：如氫氯噻嗪
（二）腎素-血管緊張素系統抑制劑：
1. 血管緊張素轉化酶抑制藥，如卡託普利、依那普利、賴諾普利等。
2. 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，如氯沙坦、纈沙坦等。
3. 腎素抑制劑 瑞米吉侖、依那吉侖、
（三）鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
（四）腎上腺素受體阻滯藥
1. β受體阻斷藥，如普萘洛爾。
2. α1受體阻斷藥，如哌唑嗪、特拉唑嗪。
3. α受體和β受體阻斷藥，如拉貝洛爾、卡維地洛。
（五）交感神經抑制藥
1. 中樞性降壓藥，如可樂定、甲基多巴、莫索尼定等。
2. 神經節阻斷藥，如美加明、咪噻芬等。
3. 交感神經末梢抑制藥，如利舍平、胍乙啶等。
（六）血管擴張藥
1. 直接舒張血管藥，如肼屈嗪、雙肼屈嗪、硝普鈉。
2. 鉀通道開放藥，如米諾地爾、吡那地爾、二氮嗪等。
3. 其他血管舒張藥，如酮色林。
如下圖：
由於各類降壓藥的作用機制及藥效學、藥動學的參數不同，導致藥品的不良反應有所差異，因此本文只介紹一些臨床比較常用的降壓藥的不良反應。
一、血管緊張素轉化酶抑制劑
本類藥最明顯的不良反應是使緩激肽降解受阻而造成緩激肽含量升高並作用於呼吸道引起咳嗽。常見皮疹，呈斑丘疹樣；亦見味覺異常或喪失、眩暈、頭痛、血壓過低和胃腸道功能紊亂，停藥後即可後恢復。蛋白尿及腎功能損害等較少見。偶見低血壓、嚴重血管性水腫及高血壓。罕見肝臟損害。長期應用可使鉀升高，服用期間應定期監測血鉀和血肌酐水平。
二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥
易引起低血壓，長期應用可引起高血鉀及單或雙側腎動脈狹窄所致的腎功能降低，長期用藥的安全性有待繼續觀察，妊娠、高血鉀患者禁用。
三、鈣通道阻滯藥
不良反應表現為顏面潮紅、心悸、口乾、頭痛、眩暈，也可能出現低血壓、踝部水腫、水鈉瀦留。
四、β受體阻斷藥
一般不良反應除眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂等外，還可引起嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、誘發急性心衰或支氣管哮喘、四肢厥冷及雷諾現象等。長期、大量使用可對脂代謝產生影響，使血清高密度脂蛋白降低，總膽固醇、甘油三酯水平升高。
五、α1受體阻斷藥
可發生直立性低血壓，尤其在治療開始或加大劑量時。另外單獨長期服用易導致水鈉瀦留而降低療效，因此在臨床上較少單獨使用。長期應用可產生快速耐藥性，有必要增加劑量。
六、利尿劑
以氫氯噻嗪較為常用，不良反應表現為：
1. 電解質紊亂：如低血氯性鹼中毒、低血鉀、低血鎂、低血鈉。
2. 瀦留現象：高尿酸血癥、高鈣血癥。
3. 代謝性變化；高血糖、高脂血症。
4. 高敏反應：皮疹、光敏性、發熱等。
5. 其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。偶可致遲緩性麻痺性痴呆或低血鉀性腎病。
藥事健康
無論是哪種藥物都會產生一些與治療疾病無關的效果，也就是所謂的副作用，而這些副作用大多都會對人體造成一定的影響，甚至會損害人們的健康，所以，瞭解藥物的副作用是避免或減輕藥物傷害的必要手段！
因為降壓藥物種類的不同，其降壓機制也有所區別，所以，不同降壓藥所造成的不良反應也是不一樣的，下面咱們就幾種常見類型的降壓藥物簡單說一下：
1、鈣離子拮抗劑，經典藥物為硝苯地平、氨氯地平等，其不良反應多是源於該類藥物擴張血管的作用，包括頭暈、頭痛、面紅、踝部水腫、低血壓、水鈉儲留等，除此之外，還有患者會出現乏力、心悸、口乾以及胃腸反應等；
2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，經典藥物為纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等，其常見不良反應為高血鉀以及腎動脈狹窄所致的腎功能減退，妊娠、高血鉀患者應該禁用；
3、血管緊張素轉換酶抑制劑，經典藥物為卡託普利、依那普利等，其常見不良反應為呼吸道刺激性乾咳，以及頭暈、頭痛、皮疹、味覺異常等症；
4、β-受體阻滯劑，經典藥物為阿替洛爾、美託洛爾等，其常見不良反應為疲倦、嗜睡、心動過緩、房室傳導阻滯，劑量過大時甚至可以誘發心衰、哮喘，長期服用還會導致血脂代謝紊亂等症；
5、利尿劑，經典藥物為袢利尿劑呋塞米、噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，最常見的不良反應主要是電解質紊亂以及代謝功能異常，比如低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等症，以及高血糖、高血脂、高血尿酸、氮質血癥等，長期應用還可能會使患者出現光敏性皮疹等！
張醫生健康科普
(聲明：本文所列舉的高血壓藥所出現的不良反應，與劑量、個人身體狀況、血壓高低程度、過敏效應、年齡等等因素均有聯繫，並不一定會在所有人身上都會發生，我們在服用高血壓藥品時，要以醫囑為準，不可自行選擇或更改藥品，如有不良反應發生，應及時就醫，切勿耽誤病情！)
您好，我是一名在醫院工作多年的藥劑師，很榮幸回答你的問題。
您所問的問題在高血壓領域是非常有代表性的。一般情況下，凡是患得高血壓的朋友，除非特殊的情況，一般都是要終身服藥的。而凡是西藥，大部分為化學成分的藥，所以它肯定有適合臨床應用的藥理作用，但同樣也會有不適合臨床應用的不良反應！常見的高血壓藥(不算上新型研製的)，有十幾種之多，如果再加上不同的製劑方式、工藝，那就更數不勝數了。所以我僅僅挑選出幾類常見高血壓藥的基本劑型，並列舉它們常見的不良反應，供讀者朋友們參考和參閱。
1.血管緊張素轉化酶抑制劑
代表藥為卡託普利、依那普利。此類藥品不良反應發生率較低。患者一般耐受性良好，主要的不良反應有首劑量低血壓、刺激性乾咳等。另外還可以能發生高血鉀、低血糖、血管神經性水腫等不良反應。
2.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
常見藥品為纈沙坦、替你沙坦。本品除了不引起咳嗽以及血管神經性水腫外，其餘不良反應與第一類降血壓藥相似。
3.α受體拮抗劑
常見的藥品為哌唑嗪、特拉唑嗪。
吃了藥品的不良反應有眩暈、疲乏、虛弱等症狀。首次給藥可致嚴重的直立性低血壓、暈厥、心悸(我們臨床上也稱為首劑現象)。
4.β受體拮抗劑
常見藥品為普萘洛爾。
他們的不良反應可出現暈旋，神智模糊、精神抑鬱、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應。
5.鈣通道阻滯劑
常見的藥品為硝苯地平。
它的不良反應常見的有頭痛、臉部潮紅、眩暈、心悸、噁心、便秘以及腳踝部水腫等。(之所以會引起腳踝部水腫，是由於毛細血管前血管擴張，而不是由於水鈉儲有所致！ )
5.作用於中樞的抗高血壓藥
常見的藥品有可樂定。它所引起的不良反應主要有口乾和便秘。此外還有鎮靜、嗜睡、血管性水腫、噁心、食慾不振等症狀。
6.影響腎上腺素能神經遞質藥
常見的有利血平，也就是我們經常在藥店看到的複方利血平片。它的不良反應有倦怠、暈旋、頭痛、乏力、精神抑鬱、焦慮、多夢等症。此外，對於男性朋友，還可引起其性慾減退和陽痿的症狀。
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