濟南哮喘病醫院專家手把手教你怎樣看肺功能報告單。
肺功能檢查是臨床上胸肺疾病診斷、嚴重度評估、治療和預後評估的重要檢查內容，甚至是必不可少的檢查項目。當面對一張肺功能檢測結果時，我們應該如何去分析及下診斷結論，更是非常重要和關鍵。
用力肺活量檢查是臨床上應用最廣泛且最常用的肺功能檢測項目，其他項目(如：支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗等)均必需以此為基礎進行。用力肺活量檢查結果常受多種因素的影響，如檢測儀器的特性、受檢者的狀況及配合程度、技師或醫師對受檢者的指導能力、檢查過程的規範化、檢測結果的評估解釋等等。
正確的結論源自於準確的檢查，因此，嚴格的質量控制是正確評估用力肺活量結果的前提。一張肺功能檢測結果單上能看到的質量控制標準主要包括流量-容積曲線(F-V曲線)和時間-容積曲線(T-V曲線)、外推容積、呼氣時間、檢查次數、可重複性等內容。
用力肺活量檢查質量控制標準如何評估？
1、流量-容積曲線
要求呼氣起始無猶豫、呼氣流量尖峰迅速出現，呼氣過程無中斷，無咳嗽、漏氣，曲線光滑，一氣呵成。吸氣相同樣應盡最大努力、流量環要閉合。
2、外推容積(Vext)
質量控制標準值要求外推容積最大值應<150ml，或<5%FVC(用力肺活量)。外推容積是判斷用力呼氣起始努力程度的標誌，其值增大說明開始呼氣時暴發努力不夠，同時也會導致呼氣峰流量(PEF)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)減少。也可以從F-V曲線上看，呼氣起始有無猶豫、呼氣流量尖峰是否迅速出現。
3、呼氣時間
要求≥6秒，是判斷是否完全呼氣的重要標準。如果呼氣時間<6秒，則需滿足時間-容積曲線上出現呼氣平臺持續時間≥1秒。呼氣時間過短會導致FVC減少，尤其是氣流阻塞者。
4、檢查次數
3~8次，至少有3次符合標準。因為次數過少不能做出重複性判斷，過多可能導致受檢者出現疲勞或加重病情。
5、可重複性
不同次數的最佳檢測數據中，各2次的FVC及FEV1的變異值(差值)應<5%或<200ml。也可通過直觀的流量-容積曲線和時間-容積曲線觀察各曲線重疊情況作出初步判斷。
如何判定肺通氣功能障礙的類型及程度？
通氣功能損害的性質類型可分為正常、大致正常、阻塞性、限制性和混合性通氣功能障礙，判斷依據主要是通過FEV1/FVC、FVC、FEV1，而FEF25%~75%(MMEF)、FEF50%、FEF75%是用於評估有無小氣道阻塞。
FEV1/FVC、FVC、FEV1取值標準為從不同次的最佳檢測結果中的最大值下判定結果，其餘參數(如：PEF、FEF50%、FEF75%等)可取FVC+FEV1等於最大值的最佳曲線上的參考值。
備註：不要求反應小氣道的指標值全部均需小於65%。如果已經存在阻塞性或限制性通氣功能障礙，可不看反應小氣道的指標值。
根據美國胸科協會（ATS）和歐洲呼吸學會（ERS）有關肺功能檢查的聯合指南建議，不論是何種性質的通氣功能障礙，其肺功能損害程度均可依照FEV1佔預計值的百分率對作出判斷。
因此，綜上所述，要分析肺功能檢測結果時，第一步是注意看檢查是否符合質量控制標準，這是結果可信的首要條件。在符合質控要求的前提下，再去判定肺通氣功能障礙的類型及程度。
病例實戰分析
病例一 肺功能檢測結果如下：
肺功能結果分析：
第一步是看檢查是否符合質控標準。
這個病例從流量-容積曲線(F-V曲線)上看，可見呼氣起始無猶豫、呼氣流量尖峰迅速出現，且外推容積(Vext)<150ml，說明起始呼氣爆發力良好。整個用力呼吸曲線無中斷、無漏氣，流量吸氣環閉合。
從時間-容積曲線(T-V曲線)上看，雖然呼氣時間未達到6秒，但已出現呼氣平臺持續時間長達1秒以上，故表示呼氣完全。
3次最佳的曲線圖重疊性好，以及各2次檢測的FVC及FEV1的變異值(差值)應<5%或<200ml，故重複性好。
綜上所述，此肺功能檢查結果符合質量控制要求，接下來就是判定肺通氣功能障礙的類型及程度。
從檢查結果數據分析可見，FEV1/FVC大於70%，故無阻塞性通氣功能障礙;FVC和FEV1均大於80%，故無限制性通氣功能障礙;反應小氣道的FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%均大於65%，故各指標均正常。
因此，此基礎肺通氣功能檢查的結論是：肺通氣功能在正常範圍。
病例二 肺通氣功能檢查結果如下圖
肺功能結果分析：
第一步是看檢查是否符合質控標準。
這個病例從流量-容積曲線(F-V曲線)上看，可見呼氣起始無猶豫、呼氣流量尖峰迅速出現，且外推容積(Vext)<150ml，說明起始呼氣爆發力良好。整個用力呼吸曲線無中斷、無漏氣，流量吸氣環閉合。
從時間-容積曲線(T-V曲線)上看，雖然呼氣時間未達到6秒，但已出現呼氣平臺持續時間長達1秒以上，故表示呼氣完全。
3次最佳的曲線圖重疊性好，以及各2次檢測的FVC及FEV1的變異值(差值)應<5%或<200ml，故重複性好。
綜上所述，此肺功能檢查結果符合質量控制要求，接下來就是判定肺通氣功能障礙的類型及程度。
從檢查結果數據分析可見，FEV1/FVC大於70%，故無阻塞性通氣功能障礙;FVC和FEV1均大於80%，故無限制性通氣功能障礙;反應小氣道的FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%均小於65%，故說明小氣道存在問題。
因此，此基礎肺通氣功能檢查的結論是：肺通氣功能大致正常，FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%下降。
病例三 肺通氣功能檢查結果如下圖
肺功能結果分析：
第一步是看檢查是否符合質控標準。
這個病例從流量-容積曲線(F-V曲線)上看，可見呼氣起始無猶豫、呼氣流量尖峰迅速出現，且外推容積(Vext)<150ml，說明起始呼氣爆發力良好。整個用力呼吸曲線無中斷、無漏氣，流量吸氣環閉合。
從時間-容積曲線(T-V曲線)上看，呼氣時間大於6秒。
3次最佳的曲線圖重疊性好，以及各2次檢測的FVC及FEV1的差值應<5%或<200ml，故重複性好。
綜上所述，此肺功能檢查結果符合質量控制要求，接下來就是判定肺通氣功能障礙的類型及程度。
從檢查結果數據分析可見，FEV1/FVC均小於70%，故存在阻塞性通氣功能障礙;FVC大於80%，故無限制性通氣功能障礙;3次FEV1最佳測定值中，最大值為79.4%，此值小於80%，但大於70%，根據肺功能損害程度分級屬於輕度。
因此，此基礎肺通氣功能檢查的結論是：輕度阻塞性功能障礙。
病例四 肺通氣功能檢查結果如下：
肺功能結果分析：
檢查符合質控標準(因篇幅有限，略去符合質控的曲線圖及質控解析)。
此肺功能檢查結果符合質量控制要求，接下來就是判定肺通氣功能障礙的類型及程度。
從檢查結果數據分析可見，FEV1/FVC大於70%，故不存在阻塞性通氣功能障礙;FVC小於80%，故存在限制性通氣功能障礙;3次FEV1最佳測定值中，最大值為55.7%，此值在55%~59%之間，根據肺功能損害程度分級屬於中重度。
因此，此基礎肺通氣功能檢查的結論是：中重度限制性通氣功能障礙。
病例五 肺通氣功能檢查結果如下圖：
肺功能結果分析：
第一步是看檢查是否符合質控標準。
這個病例從流量-容積曲線(F-V曲線)上看，可見呼氣起始無猶豫、呼氣流量尖峰迅速出現，且外推容積(Vext)<150ml，說明起始呼氣爆發力良好。整個用力呼吸曲線無中斷、無漏氣，流量吸氣環閉合。
從時間-容積曲線(T-V曲線)上看，呼氣時間大於6秒。
3次最佳的曲線圖重疊性好，以及各2次檢測的FVC及FEV1的差值應<5%或<200ml，故重複性好。
綜上所述，此肺功能檢查結果符合質量控制要求，接下來就是判定肺通氣功能障礙的類型及程度。
從檢查結果數據分析可見，FEV1/FVC均小於70%，故存在阻塞性通氣功能障礙;FVC小於80%，故存在限制性通氣功能障礙;3次FEV1最佳測定值中，最大值為20.9%，此值小於35%，根據肺功能損害程度分級屬於極重度。
因此，此基礎肺通氣功能檢查的結論是：極重度混合性通氣功能障礙。
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