創意曉丹

為什麼醫保只有住院才能報銷，而門診就得自費？

其實瞭解一下醫療保險的定義和作用你會發現，醫療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。主要是防止社會成員“因病致貧”。從這個角度上來說，門診發生的費用一般金額數較少，並且對於很多身體健康的人來說，門診都不怎麼去。反之，如果是一旦生病住院，拿發生的費用可能就是門診的幾十倍之多，所以醫保住院報銷的就是住院的費用。當然也有很多人會反駁我的觀點：可是患有重大疾病、或者是很多慢性疾病的人，她們無法住院但是還是每個月都會定期到門診拿藥，對他們來說也是非常大的一筆經濟負擔。

確實存在這種情況，所以你參保的醫療保險中也並不是所有的門診費用都不可以報銷。比如說，你所患的疾病屬於當地的特病範圍，那麼你就可以申請辦理特病症。辦理成功之後，在門診發生的費用也是可以報銷的，具體報銷的比例或者方案，每個城市是不一致的。

其次，個人覺得每個月返回到個人賬戶的醫保錢，其實其實也是屬於醫保待遇。你在門診或者是藥房是可以使用的。作為一名身體健康的上班族，每個月醫保卡里面返費一百塊作用，這部份的錢還是可以夠我門診拿藥使用的。

嘮嗑職場

職工醫保的優越性在於住院治療，眾所周知，現在醫藥費用偏高，人們常說生不起病。最普通的病種住院治療沒個五、六千元是不行的，稍重一點的病沒個萬把塊錢是出不了院的，如得了重症，花上十幾萬也是常有的事。在此情況下，按職工住院治療平均報銷75%計算，參保人可以減輕大部分負擔。為防止有人憑關係小病大治，參保人住院治療還有個起付線，根據醫院等級的不同而設定，必須先將個人交付起付線的錢用完，才按比例報銷費用。參保人如患重症住院費用達十幾萬時，須動用大病救助資金。這就是職工醫保設有大病救助保險的原因。

您明白了嗎？

北京就可以啊，每年你先在醫院花夠1300元。然後在醫院看病就可以按比例報銷了，你只出你應該的部分了。北京比全國都好。

冬天裡的小雨

我們的醫保只有住院才能報銷，主要原因出自於社保報銷的監管難度問題。

如果說我們住院可以審核病歷的話，門診僅僅憑藉醫生寫的兩句話，就作為開藥、監察的依據，實在是不嚴謹或者說根本無法把握進行監管。

而且大家都知道，中國人現在是服藥過度，這跟門診開藥是有莫大關係。中國人動不動就去醫院，看病吃藥，給醫院創造的價值很高。如果是都可以報銷，這部分錢都會轉由社保基金承擔。雖然看病的個人負擔小了，實際上社會的整體負擔會更大。

目前我們國家的養老保險繳費比例是20-28%，醫療保險的繳費比例是11%，誰也不想醫療保險繳費翻倍，也跟養老保險一樣多吧？正是所謂的羊毛出在羊身上。現在青島靈活就業人員，每個月光繳醫保費用最少都達到了300多元。本來他們的負擔就很重了，如果再翻倍，更是難以想象。

我國正在推進醫療保險制度改革。北京市將門診費用納入了可報銷範圍，在納入的同時大幅提高了醫院的門診費標準。實際上原先的負擔數額還是不變的，掛號仍然是十多塊錢。但是外地沒有醫保的要想掛號就需要多付兩三百元掛號費。不過這樣可以緩解北京的就醫難問題。

其實，我們並不是只有住院才能報銷的，我們還有門診大病可以報銷。門診大病是你如果一年內得過大病之後，然後攜帶著病歷到社保進行審核。如果是規定的大病種類，以後再到醫院開具相關的藥品，一律可以享受報銷後的價格。醫保也會根據治病的必須藥品，給大家數額限制的。

如果說普通感冒藥，真的無法限制，醫保卡個人賬戶直接返錢，供大家買藥，其實就是無限制的報銷方式。

這些都是國家為了改變大家的看法在做的努力，我們的未來會更好的。

暖心人社

看了有人的回答，但有些是官腔，也就是政策性的，有沒有道理是說不清的。至於說道醫保只有住院才能報銷，而不住院就不能報銷，我認為是不合理的。因為這條規定是非常不人性化的。因為大多數的病是不需要住院的，只是在門珍醫生那裡看看，然後開點藥，打打針，輸點液什麼的，但其費用並不低，因為要檢查你得了什麼病，還要做許多檢查，如x光，cT，B超等等。而醫保卡個人費用部分很低，這其中絕大部分都要病人自費。所以許多人都是要求先住院再檢查，治療。於是就找關係，託門路去住院，因為這樣就可以少花錢，治好病。所以我說這項規定是十分不合理的。應當門診，住院同等對待。使政策更人性化一點。

sjx35

對為什麼醫保只有住院才能報銷，而門診就得自費？現根據我們國家社會保障部門的有關條例，只有城鎮職工醫保按照規定合符辦理手續的有大病保險和門診保險。至於城鎮居民醫保和新農合作醫保都沒有門診報銷費用，這裡我要解譯一下，職工醫保他是按照本人及社會平均工資而繳納醫保費，大概每年都要繳納到3000元至4000元不等，只裡面包含大病保險和門診就助保險，象南通地區退休職工每年醫保中心都要給你醫保卡上打到|800多元，用於平時買藥，看看感冒之類。那麼城鎮居民醫保，還有農村合作醫保，他們的差距不大每年僅收不到200元，然後國家財政都要拿出一筆資金來貼補，這裡主要是解決無業及特困人員，也是政府為廣大農民兄弟及城鎮居民做的一件大好事。所以你們不要不滿足了，住院治療都能報銷50%。希望能理解，如果你本人有條件的話也可以參加城鎮職工保險(醫保)。這樣平時可以買點藥，小病可以去看看，就不要自己付費啦！個人理解，僅供參考！

顧雲孫

希望在醫院看病，醫生大夫不要忽悠人，就行，有的時候他嚇唬你，跟你說的病情挺重，你不檢查都不行？

聽聽群眾的意見86

2018年新農合可以門診報銷，但是自然年度內報銷金額非常少，村裡定點醫療機構報銷每年最高20元；

鄉鎮定點醫療機構，每年最高可以報銷180元；

其實看門診花錢不多，所以報銷少一些也是正常可理解的；但是門診報銷針對慢性病特殊門診報銷還是非常給力的；比如尿毒症透析等長期用藥的情況都可以進行特殊門診報銷，這才是我們所希望的；

我們可以通過視頻具體講解下關於新農合門診報銷的問題；

舉一反三

現在的新農合已經 和城鎮居民醫療保險合併成為城鄉居民醫療保險，在報銷比例和範圍也有很大的提升；

不僅如此，新農合還可以享受大病險，綜合考慮，新農合是非常合適的醫療保障；目前參加醫療保險已經進99%，所以基本上實現了全民醫療保障；

不管怎麼說，身體健康才是最重要的；

對此大家有哪些不一樣的看法那？

舉一反三

樓主您好，醫療保險住院報銷是我們國家的一個醫療保險的制度。他是這樣規定的，所以任何人沒有辦法逾越這個制度的規定。

門診看病，其實如果說你在醫保卡當中有餘額的話。這種情況，是完全可以拿醫保卡當中的餘額看病就醫。不需要自己掏現金進行就醫。

不管是參保居民醫療保險還是職工醫療保險。基本上都是住院以後才能報銷百分之的比例。居民醫療保險平均報銷比例大約是50%左右。職工醫療保險平均報銷比例大約是75%左右。

社保達人工作在電力

山東高密居民醫保門珍可報銷，按規定每人每天只買一盒藥，例.買一合降壓藥吃八天，藥價8元，醫生開單費普通醫生5元，專家23元，8+5至23二?，報銷4o%，最後比藥店的價還高。(降壓藥是長期藥，為啥不能一次多開幾合)

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