创意晓丹

为什么医保只有住院才能报销，而门诊就得自费？

其实了解一下医疗保险的定义和作用你会发现，医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。主要是防止社会成员“因病致贫”。从这个角度上来说，门诊发生的费用一般金额数较少，并且对于很多身体健康的人来说，门诊都不怎么去。反之，如果是一旦生病住院，拿发生的费用可能就是门诊的几十倍之多，所以医保住院报销的就是住院的费用。当然也有很多人会反驳我的观点：可是患有重大疾病、或者是很多慢性疾病的人，她们无法住院但是还是每个月都会定期到门诊拿药，对他们来说也是非常大的一笔经济负担。

确实存在这种情况，所以你参保的医疗保险中也并不是所有的门诊费用都不可以报销。比如说，你所患的疾病属于当地的特病范围，那么你就可以申请办理特病症。办理成功之后，在门诊发生的费用也是可以报销的，具体报销的比例或者方案，每个城市是不一致的。

其次，个人觉得每个月返回到个人账户的医保钱，其实其实也是属于医保待遇。你在门诊或者是药房是可以使用的。作为一名身体健康的上班族，每个月医保卡里面返费一百块作用，这部份的钱还是可以够我门诊拿药使用的。

唠嗑职场

职工医保的优越性在于住院治疗，众所周知，现在医药费用偏高，人们常说生不起病。最普通的病种住院治疗没个五、六千元是不行的，稍重一点的病没个万把块钱是出不了院的，如得了重症，花上十几万也是常有的事。在此情况下，按职工住院治疗平均报销75%计算，参保人可以减轻大部分负担。为防止有人凭关系小病大治，参保人住院治疗还有个起付线，根据医院等级的不同而设定，必须先将个人交付起付线的钱用完，才按比例报销费用。参保人如患重症住院费用达十几万时，须动用大病救助资金。这就是职工医保设有大病救助保险的原因。

您明白了吗？

北京就可以啊，每年你先在医院花够1300元。然后在医院看病就可以按比例报销了，你只出你应该的部分了。北京比全国都好。

冬天里的小雨

我们的医保只有住院才能报销，主要原因出自于社保报销的监管难度问题。

如果说我们住院可以审核病历的话，门诊仅仅凭借医生写的两句话，就作为开药、监察的依据，实在是不严谨或者说根本无法把握进行监管。

而且大家都知道，中国人现在是服药过度，这跟门诊开药是有莫大关系。中国人动不动就去医院，看病吃药，给医院创造的价值很高。如果是都可以报销，这部分钱都会转由社保基金承担。虽然看病的个人负担小了，实际上社会的整体负担会更大。

目前我们国家的养老保险缴费比例是20-28%，医疗保险的缴费比例是11%，谁也不想医疗保险缴费翻倍，也跟养老保险一样多吧？正是所谓的羊毛出在羊身上。现在青岛灵活就业人员，每个月光缴医保费用最少都达到了300多元。本来他们的负担就很重了，如果再翻倍，更是难以想象。

我国正在推进医疗保险制度改革。北京市将门诊费用纳入了可报销范围，在纳入的同时大幅提高了医院的门诊费标准。实际上原先的负担数额还是不变的，挂号仍然是十多块钱。但是外地没有医保的要想挂号就需要多付两三百元挂号费。不过这样可以缓解北京的就医难问题。

其实，我们并不是只有住院才能报销的，我们还有门诊大病可以报销。门诊大病是你如果一年内得过大病之后，然后携带着病历到社保进行审核。如果是规定的大病种类，以后再到医院开具相关的药品，一律可以享受报销后的价格。医保也会根据治病的必须药品，给大家数额限制的。

如果说普通感冒药，真的无法限制，医保卡个人账户直接返钱，供大家买药，其实就是无限制的报销方式。

这些都是国家为了改变大家的看法在做的努力，我们的未来会更好的。

暖心人社

看了有人的回答，但有些是官腔，也就是政策性的，有没有道理是说不清的。至于说道医保只有住院才能报销，而不住院就不能报销，我认为是不合理的。因为这条规定是非常不人性化的。因为大多数的病是不需要住院的，只是在门珍医生那里看看，然后开点药，打打针，输点液什么的，但其费用並不低，因为要检查你得了什么病，还要做许多检查，如x光，cT，B超等等。而医保卡个人费用部分很低，这其中绝大部分都要病人自费。所以许多人都是要求先住院再检查，治疗。于是就找关系，托门路去住院，因为这样就可以少花钱，治好病。所以我说这项规定是十分不合理的。应当门诊，住院同等对待。使政策更人性化一点。

sjx35

对为什么医保只有住院才能报销，而门诊就得自费？现根据我们国家社会保障部门的有关条例，只有城镇职工医保按照规定合符办理手续的有大病保险和门诊保险。至于城镇居民医保和新农合作医保都没有门诊报销费用，这里我要解译一下，职工医保他是按照本人及社会平均工资而缴纳医保费，大概每年都要缴纳到3000元至4000元不等，只里面包含大病保险和门诊就助保险，象南通地区退休职工每年医保中心都要给你医保卡上打到|800多元，用于平时买药，看看感冒之类。那么城镇居民医保，还有农村合作医保，他们的差距不大每年仅收不到200元，然后国家财政都要拿出一笔资金来贴补，这里主要是解决无业及特困人员，也是政府为广大农民兄弟及城镇居民做的一件大好事。所以你们不要不满足了，住院治疗都能报销50%。希望能理解，如果你本人有条件的话也可以参加城镇职工保险(医保)。这样平时可以买点药，小病可以去看看，就不要自己付费啦！个人理解，仅供参考！

顾云孙

希望在医院看病，医生大夫不要忽悠人，就行，有的时候他吓唬你，跟你说的病情挺重，你不检查都不行？

听听群众的意见86

2018年新农合可以门诊报销，但是自然年度内报销金额非常少，村里定点医疗机构报销每年最高20元；

乡镇定点医疗机构，每年最高可以报销180元；

其实看门诊花钱不多，所以报销少一些也是正常可理解的；但是门诊报销针对慢性病特殊门诊报销还是非常给力的；比如尿毒症透析等长期用药的情况都可以进行特殊门诊报销，这才是我们所希望的；

我们可以通过视频具体讲解下关于新农合门诊报销的问题；

举一反三

现在的新农合已经 和城镇居民医疗保险合并成为城乡居民医疗保险，在报销比例和范围也有很大的提升；

不仅如此，新农合还可以享受大病险，综合考虑，新农合是非常合适的医疗保障；目前参加医疗保险已经进99%，所以基本上实现了全民医疗保障；

不管怎么说，身体健康才是最重要的；

对此大家有哪些不一样的看法那？

举一反三

楼主您好，医疗保险住院报销是我们国家的一个医疗保险的制度。他是这样规定的，所以任何人没有办法逾越这个制度的规定。

门诊看病，其实如果说你在医保卡当中有余额的话。这种情况，是完全可以拿医保卡当中的余额看病就医。不需要自己掏现金进行就医。

不管是参保居民医疗保险还是职工医疗保险。基本上都是住院以后才能报销百分之的比例。居民医疗保险平均报销比例大约是50%左右。职工医疗保险平均报销比例大约是75%左右。

社保达人工作在电力

山东高密居民医保门珍可报销，按规定每人每天只买一盒药，例.买一合降压药吃八天，药价8元，医生开单费普通医生5元，专家23元，8+5至23二?，报销4o%，最后比药店的价还高。(降压药是长期药，为啥不能一次多开几合)

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