东单1院
肯定不能这样认为。
在一个急诊医师、心内科医生、重症医学科医生眼里，面对一个胸痛的病人时，脑海中会迅速出现5个疾病：
1、急性心肌梗死
2、肺动脉栓塞
3、张力性气胸
4、急性心包炎
5、主动脉夹层破裂
这5个疾病，是胸痛的急症，这5个疾病，都会导致胸痛，而且很容易就误诊或者漏诊，一旦出错，病人可能迅速致死。比如急性心肌梗死，如果误诊了，病人可能因为心肌坏死而迅速出现休克、死亡，肺栓塞也是一样，血栓堵住了肺动脉，肺循环缺血，人体很快就会因为缺氧而死；主动脉夹层破裂，会导致大出血休克，也会马上致死；急性心包炎，可能会导致心包迅速积液，压迫心脏，导致心脏无法跳动，心脏就好像被紧紧勒住了一样，会迅速休克死亡；气胸呢？也可怕，如果不及时处理，张力性气胸会导致呼吸循环衰竭，迅速致死。
以上5个疾病，都是重症医学科、急诊科、心内科医生、呼吸科医生所必须警惕、必须鉴别的。如果是主动脉夹层破裂出血，而我们误以为是心肌梗死，那就糟糕了，因为主动脉夹层破裂出血，我们要防治出血，而心肌梗死，我们要抗凝，这两者的治疗是相反的。想想就可怕。
所以，当面临一个胸痛的病人时，急诊科医生往往绷紧神经，马上测量生命体征，看看血压、心率、呼吸是否平稳，然后迅速拉一个心电图，心电图结果几分钟就有，如果是心肌梗死，能立即发现，但如果心电图还没发现心肌梗死，不能贸然认为不是心肌梗死，因为可能下一分钟就会有发现了。然后迅速抽血化验心肌酶、心肌损伤标志物，都是为了发现是不是心肌梗死。同时必须做胸片，胸片能立刻排除是不是气胸，有时候还能发现是不是主动脉夹层、心包积液。
如果初步检查，都不是上述5个疾病。那么胸痛的病因就可以慢慢去探索了，因为病人暂时死不了。
其他导致胸痛的原因，比如肋软骨发炎，比如局部肌肉组织损伤，比如带状疱疹，比如肺炎，或者是肝脓肿......很多原因都会导致胸痛，但这些原因短期内不会致命，有时间去慢慢研究。
所以，一个胸痛病人，不一定就是心肌梗死，但一定要考虑心肌梗死。
如果胸痛的同时，听说胸口就好像石头压住一样疼痛，还放射到左手，而且是在活动的时候突然出现的胸痛，并且有高血压、高脂血症病史，那就要高度怀疑心肌梗死，赶紧做心电图、抽血化验心肌酶、心肌损伤标志物，跟病人和家属沟通好病情，告诉他们，这可能是心肌梗死，等下如果发生休克了，不要太惊慌。我们正在积极处理。
鉴别心肌梗死，需要经验和魄力，而这一切都需要医生经历过无数次的锻炼。
熊猫医馆
胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定有胸痛。
首先，胸痛是个非常常见的临床症状，引起胸痛的疾病很多很多，据不完全统计，人群中有15%左右有不同程度的胸痛症状。从部位来分，胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛，心源性胸痛是由心脏及大血管疾病引起的胸痛，常见的有心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主动脉夹层、急性心包炎及严重的心脏瓣膜疾病等，约占所有胸痛患者的1/10。但大部分胸痛其实是由非心脏血管疾病引起的，包括胸壁、胸膜、腹部疾病、肺部疾病、食管疾病、纵膈疾病等引起的胸痛。从危害程度来分，分为致命性胸痛和非致命性胸痛。在致命性胸痛中，最常见的就是急性心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层。其中急性心梗是最常见的致命性胸痛，所以很多人一发生胸痛就担心是不是心梗。
其实急性心梗患者大多有冠心病的易患因素，如吸烟、酗酒、高血压、高血脂、高血糖或既往已确诊为冠心病，近期心绞痛频繁发作者。其胸痛发作时表现为心前区约手掌大小的压榨样痛或憋闷感，感觉像一块大石头压在胸痛，常有频死感，出冷汗，持续20分以上不缓解。如有这种情况应紧急120急诊至胸痛中心，在120到来之前保持安静，就地休息，不要乱动或说话。如果到医院后心电图表现为T波高尖、ST段抬高、压低、病理性Q波等异常动态表现，结合心肌酶CK-MB、肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等明显升高，则可确诊为急性心肌梗死。
而少部分患者发生急性心梗后不一定都有胸痛，有的表现为牙痛，有的表现为腹痛腹泻，有的变现为突然晕厥，甚至有的老年人可无明显临床症状。
鉴于心梗的危害性，所以无论什么患者，心电图是医院最普遍的一种检查。
医患家
胸痛是一种常见症状，很多种原因可以引起胸痛，所以胸痛不一定是心肌梗死。
但胸痛是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治，不要怕麻烦，不要心疼花钱。
我们最熟悉的心肌梗死是一种严重疾病，不及时治疗会危及生命。心肌梗死最早期的表现常常是胸痛。降低心梗危害性的最有效的方法就是及时到医院救治，尽早开通阻塞的血管，就能够挽救大量濒临坏死的心肌组织，降低心衰发生率与死亡率。
导致胸痛的另一种严重疾病是主动脉夹层（简单地讲就是连接心脏的大动脉被撕开了口子），也是一种死亡率很高的疾病。这种病更多见于高血压患者。及时到医院治疗可以挽救生命，否则常会发生严重后果。
肺梗死是又一种常会导致不良后果、甚至危及生命的严重疾病。其发病原因是供应肺部血液的动脉被堵塞，导致肺组织缺血坏死。胸痛也是其常见的早期症状。
还有一种情况是气胸，病人会突然出现胸痛和呼吸困难。这也是需要急诊处理的。
心包炎、胸膜炎、肺癌、肺炎、反流性食道炎等病也常表现为不同特点的胸痛，都需要明确诊断且恰当治疗。
有一些人莫名其妙地出现持续性胸痛，后来发现胸部长了一些小疹子，这就是带状疱疹。这种病虽然不会危及生命，但是常常疼痛很剧烈，也要尽早治疗。
由此可见，很多疾病都会表现为胸痛，并且这些疾病不及时处理、都可能引起严重后果，因此发生胸痛症状一定要及时到医院诊治，不能大意。
当然，还有一种常见情况，人们常称之为心脏神经官能症或者自主神经功能紊乱，这些患者也常会感到胸痛胸闷，以中青年女性多见。这些人如果经过医院检查后没有发现异常，则应完全放松。一些人去过了很多家医院、找过很多医生、甚至做了很多检查，都没有发现异常，甚至用了一些治疗心脏病的药物治疗也没有效果。患者本人常为此苦恼不已。其实这些患者无需进行各类检查与特殊治疗，主要通过自己调整，比如保证生活规律、充足睡眠、思想放松、加强锻炼等。其中思想放松非常重要。过度关注这些症状可能会进一步加重症状。若症状特别严重，可以找医生咨询，在医生指导下去调整身心，多数人可以逐渐恢复正常。少数人可能需要到医院进行抑郁、焦虑量表评估，若存在异常，可在医生指导下应用抗焦虑抑郁药物治疗，会取得很满意的效果。
郭艺芳心前沿
心肌梗死是一种比较危重的疾病，一般为急性发作，通常情况下，发作时以胸痛为主，会给患者带来极大痛苦。虽然心肌梗死的主要症状之一就是胸痛，但胸痛不代表一定是心肌梗死的发生，引起胸痛的还有其它疾病，而且即使发生心肌梗死，也并不一定就会表现出胸痛。所以下面重点为您介绍一下心肌梗死的疼痛。
心肌梗死的胸痛常发生在安静状态下，疼痛部位以胸骨后或左侧心前区为多见，其诱发原因多不明显。心肌梗死性胸痛多为剧烈的压榨样疼痛，且持续时间较长，大多数会持续20min甚至长达一至数个小时。但也有少数人疼痛位置不典型，后背部、上腹部、咽颈部和下颌部都可能发生疼痛，临床上也曾有因牙痛前来就诊却被诊断为心肌梗死的患者。心肌梗死的伴见症状有面色苍白、大汗淋漓、胸闷、发热、恐惧和烦躁等，疼痛剧烈者还会出现恶心呕吐和(或)上腹胀痛，且常伴有血压下降和心律失常。
心肌梗死急性发作时，应让病人就地躺卧休息并进行抢救，让患者服用随身携带的硝酸甘油片或速效救心丸等，切不可搬移病人或者让病人走动。同时，要紧急拨打120，寻求专业医护人员就治。另外，发生过心肌梗死的患者应随身备带硝酸甘油片或速效救心丸等，以便疼痛发作之时缓解疼痛之用。
关于心肌梗死的预防，则需从日常生活入手：如戒烟限酒、控制并均衡饮食、避免剧烈运动等。另外，万万不可自行服用保健品，以免为患者带来更严重的危害。
本期答主：梁士兵 医学硕士
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生命召集令
一般来说，出现胸痛首先需要排除的疾病就是心肌梗死，因为心肌梗死是引起胸痛原因里最严重的疾病之一。当然，胸痛出现不一定就是心肌梗死发生了。引起胸痛的原因很多。
第一，向大家介绍一下心肌梗死。心肌梗死的发生是因为冠状动脉突然的闭塞，导致心脏部分血流中断，引起心肌严重缺血缺氧从而发生使心肌出现部分性的永久性坏死。其临床主要表现是胸骨后持久而剧烈的疼痛、胸闷、大汗，有时疼痛会向左臂放射，并且含服硝酸甘油不能缓解。心肌梗死大多发于中老年人群，可伴随有冠心病、高血压等病史。发病之前一般会有诱因，如过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、过量饮酒和吸烟、便秘、寒冷刺激等均可诱发或加重病情。除此之外，像主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎等心血管疾病也可引起胸痛。
第二，肺部疾病也可引起胸痛。肺炎、肺结核、肺脓肿等疾病由于病变累及胸膜壁层而引起胸痛。气胸由于病变部位发生黏连撕裂而产生剧烈疼痛。但是肺部疾病引起的胸痛一般都伴随由咳嗽、咳痰，不同程度的呼吸不畅或哮喘等。胸片或者胸部CT可以发现病变部位。
第三，胸壁病变也是胸痛的常见原因。如肋间神经炎、急性皮炎、蜂窝组织炎、带状疱疹，胸壁外伤等胸壁疾病也可致胸痛。但是这些疾病病位比较固定局限，伴随有压痛，可随吞咽、深呼吸、抬举上臂等使胸廓活动的动作而加重疼痛。
第四，纵膈、食管病变及隔膜病变也可引起胸痛，但是相对于前面介绍的疾病来说比较少见。可随吞咽、深呼吸等动作而使疼痛加剧，可放射至其它部位。
第五，腹腔疾病如反流性食管炎、消化道穿孔引起的急腹症、胰腺炎、胆囊炎等也可放射至胸部使之与急性心肌梗死相混淆。腹部超声、心电图、心肌酶测定等检查有助于鉴别诊断。
最后，如果出现胸部疼自己不能辨别清楚是什么原因引起的，并且疼痛持续不能缓解，建议及时就诊，在医生指导下治疗，以免延误病情。
本期答主：宋艳琦 医学硕士
杏花岛
胸痛的原因有很多，到心梗是期中比较危急的一种。所以有胸痛症状的患者医生都会比较警惕，会先排除心绞痛、心肌梗死这些危及生命的疾病。
那么胸痛的原因有哪些呢？既然是胸痛，我们就以胸部为中心展开，由外向内。
- 胸壁疾病。如肋软骨炎，肋间神经炎，带状疱疹，皮下软组织的蜂窝织炎，肌炎，胸骨肋骨骨折，一些血液系统肿瘤。这些疾病一般疼痛呈持续性，时间长，通过病史，还有体格检查就能排除。
- 肺部疾病。胸膜炎，胸膜肿瘤，气胸，肺炎，急性气管支气管炎，肺栓塞，肺动脉高压，肺癌。
- 心脏疾病。这类也是比较严重的需要警惕。心绞痛，心肌梗死，心肌炎，肥厚性心肌病，主动脉瓣膜病，二尖瓣脱垂等。还有一个主动脉夹层（定时炸弹一般，随时可能夺人性命），也归于此类，也是严重的心血管疾病。
- 消化系统疾病。这个就离开胸部了。胃食管反流病，食管痉挛，食管裂孔疝，消化道溃疡、穿孔，胰腺炎，胆囊炎等。这些消化道疾病会引起胸部牵涉痛，所以有时候胸痛大夫会让你做胃镜，做腹部CT。
下面就危及生命的几种疾病的我们一起了解一下。
冠心病 典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、 憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、 肩部或左前臂，一般持续 2～10 min，休息或含服 硝酸甘油后 3～5 min 内可缓解。诱发因素包括劳 累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。不稳定性心绞痛胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静 息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频 率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常>30 min，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、 呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状 可不典型。
主动脉夹层 患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质 多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度 难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥 冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切 相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端 或远心端蔓延。
肺栓塞 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常见类型。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状， 见于 80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、 惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥 或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。
综上所述，胸痛不一定就是心梗，心梗也不一定有胸痛。到有胸痛症状一定要警惕。
不一定 胸痛只是心肌梗死的症状之一 还有其他症状比如胸闷 胸闷伴大汗 还有咽喉部的发胀 不舒服等等 且胸痛还与时间有关系 如果不足十五分钟 就只是心绞痛或其他的 如果超过十五分钟 那心梗的概率就很大了 应尽快就近赶赴医院就诊
心肌梗死与&心肌康复 这本书里有对心肌梗塞最权威的讲解 只能在电脑上看 建议你买一本学习 淘宝就可以买到 增加对于心梗的了解
和光同尘26408
胸痛的原因很多，不能说胸痛就是心肌梗塞，首先要知道是不是有冠心病史，是否有心绞痛发作情况，当然也有初发的，但心肌梗塞的疼痛较剧烈，持久，多伴大汗，胸闷气短，有一种快要死掉的感觉，不能进行任何活动，含服硝酸甘油不能缓解，这些是较典型表现，工作中也发现有其他表现的，如晕厥，胸闷，还见过咽部疼痛多天，以为是感冒的，但不管怎样如果出现胸痛首先就要心电图检查，排除心肌梗塞。
西南65360448
没那么严重！现代医学总是把问题说得很严重，出现胸痛有多种原因，抑郁症的人也会胸疼，肺病的人也会胸疼，好多情况都会胸疼。中医有句话叫通者不痛，痛者不通，胸疼的原因是胸部器官组织疾病恶化，身体自行维修时产，生产太多拉圾没法及时清理，导致经络不通产生的胸疼，如果长期不及时清理，经络一旦堵塞完，氧份无法无法输送，那就会出现心肌梗死，或身体上气与下气相冲，比如爱生气的人，一生气肝火上串与下行的身体之气在胸口相冲运行气血的气在胸口无法下行，血在身体一旦停止流动就会像冰一样结块又堵住住经络长期以往又发生心肌梗塞，直到心肌梗死，中医治心肌梗塞很简单，根本不用吃药。本人是先自己给自己治好，同时也治好了好多人，方法就是拍手推拿加刮痧。
神奇之手3
胸痛的原因里，因为冠心病最常见又紧急，所以在急诊碰到胸痛，都是要首先考虑冠心病。先要明白冠心病包含心肌梗死，还有心绞痛。两者虽然机理相似，但心肌梗死的定义是心肌发生了坏死。如果心绞痛处理及时，发生时间短，就未必会出现心肌梗死。
与心脏有关的胸痛叫做心源性胸痛，除了心肌梗死以外，还有主动脉夹层、心包填塞等等。肺动脉栓塞虽然不属于心源性胸痛，但危险和心肌梗死不相上下，不及时处理都能死人，所以一般放在一起考虑。
除了心血管来源的胸痛，其他胸痛被称作非心源性胸痛，大多就归到不需要紧急处理的一类里。这里面包含的疾病种类更多，比如肺炎、胸膜炎、胸廓损伤都属于非心源性胸痛。有一类容易被忽视的胸痛来源于食管，叫做食管源性胸痛，常见程度不亚于冠心病，经常被误诊和漏诊。这一类的如胃食管反流病、食管癌、食管狭窄、贲门失驰缓、食管动力障碍等等。
