心血管王医生
他汀类药是目前最热门的药物的之一，因为其在降血脂、血管保护、逆转血管斑块时、神经保护的出色表现，并且在防治心脑血管疾病的重要作用，让他汀类药的名声在外！作为眼下最经典和有效的心脑血管病治疗用药。 那么，在使用他汀类药物有哪些注意事项，你是否完全清楚呢？下面就跟大家来分享下：
- 最佳的用药时间和习惯：传统上认为人体合成胆固醇的高峰期是在夜晚。所以长期以来认为晚上睡前服用他汀类药物，可使得药物发挥最佳的药理作用。 但是新研发的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀具有更长的半衰期长，这两种药物在体内能发挥更长效的降脂作用。因此对于这两种他汀类药物，服药时间并不需要额外注意，只需要每天固定时间服药即可。 另外服用他汀类药物需要每天要定时定量。如果某天忘了服药，建议在想起来后立刻补服。若第二天才想起，则不建议补服双倍剂量，继续按正常剂量服药即可。
- 服药时身体出现不适，我该怎么办？ ：他汀类药物大多数都耐受良好。副作用通常症状较轻，持续时间也不长。比较常见的有头痛、恶心、腹泻、食欲不振等症状。上述症状一般不需要过于担心，更不需要停药。 而部分患者在服用他汀类药物后会出现转氨酶升高的情况：如果转氨酶轻度升高，小于正常值3倍以内，并不影响继续服用他汀类药物。而如果转氨酶升高程度超过了正常值的3倍，则需要立即停药，及时去医院复查，让专科医生处理。 还有部分患者、尤其是高龄、瘦小的女性患者，在服用他汀类药物时会出现肌肉酸痛或肌肉无力的症状。甚至出现了尿液颜色明显加深、腰侧疼痛的表现，这类情况就要警惕横纹肌溶解了，需要立即停药，去医院复查。
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- 服药后血脂正常了，是不是就可以停药了？ 跟使用降压药一样，很多人只要血脂正常了，就会不由自主的停止用药了，事实上这是不可取的，因为使用他汀类药物的患者往往合并有冠心病、高血压等心脑血管疾病，血脂的理想水平要低于正常健康人。 因为对于此类患者，服用他汀类药物除了可以起到降低血脂水平的效果之外，最重要的具有稳定动脉斑块、预防斑块破裂的作用，以降低发生冠心病、心梗甚至是死亡的风险。基本上都需要长期用药！
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- 有哪些药物不能同时服用？ 虽然说服用他汀类药物安全性和有效性基本可以保证，但如果服用了以下几类药物，有可能因为药物之间的相互作用，导致出现了药品不良反应，不但对血脂没有降低效果，反而可能会加重身体病情。 例如大环内酯类抗生素，心律失常药物，如胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓，以及部分免疫抑制剂如环孢霉素、他克莫司等。
医家兄弟
他汀类药物不但能够降低导致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白胆固醇，还具有稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能的作用。因此，成为动脉粥样硬化心血管疾病治疗的常用药。鉴于他汀类药物的异质性及副作用，临床应用需要注意以下几点。
给药时间
人体胆固醇合成大部分在夜间进行，对于半衰期较短的他汀类药物（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀）推荐在夜间或睡前服用，可以获得较好的效果。
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀的半衰期都在10小时以上，可以在一天的任意固定时间服用。由于食物可促进洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，故这两个药物最好晚餐时服用。
药物间的相互作用
洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要经细胞色素P450 3A4代谢，因此，他汀类和细胞色素P450 3A4抑制剂（红霉素、克拉霉素、大量葡萄柚汁等）联用会延缓药物在体内停留的时间，增加不良相互作用或肌肉损伤的风险。当无法避免同期使用CYP3A4的较强抑制剂时，优选普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
对于应用环孢素的患者，普伐他汀是首选的他汀类药物。
对于使用吉非贝齐（贝特类）的患者，普伐他汀是首选的他汀类药物，氟伐他汀可能也是首选的他汀类。只有在获益大于肌肉毒性的较低风险时才选用。对于需采用他汀类药物与贝特类药物联合治疗的患者，非诺贝特是优选的贝特类药物。
对于接受氨氯地平的患者，辛伐他汀的剂量不应大于20mg/d。
监测指标
使用他汀类药物治疗的患者应警惕新发肌痛或肌无力，在开始他汀类药物治疗前获得基线血清肌酸激酶（CK）水平，但在使用过程中不推荐常规监测CK。
应用他汀类药物可引起肝酶升高，在开始他汀类药物治疗前检查氨基转移酶的基线水平，但不对正在使用他汀类药物治疗的患者常规监测肝酶水平。
特定人群
1慢性肾脏病
对于慢性肾脏病患者，阿托伐他汀和氟伐他汀无需调整剂量，是严重肾损害患者的首选他汀类药物。其他他汀类药物需要调整剂量。
2慢性肝病
对于因心血管风险较高而需要他汀类药物治疗的慢性肝病患者，我们建议完全戒酒并应用小剂量的普伐他汀。
停药指征
如果转氨酶＞ 3×ULN（正常上线高值），应停用他汀，待肝酶正常后再考虑继续或换用他汀治疗。
一旦患者出现肌肉症状并伴CK ＞ 5×ULN（正常上线高值），应停止他汀类药物治疗。
刘药师话用药
随着冠心病、高脂血症人群越来越多，人们对于疾病认识越来越深入，服用他汀的人也越来越多。
我记得，在我刚刚学成的时候他汀还没有那么高的证据等级，根据病人血管情况，可能让他吃三个月或者一年不等，随着各种大规模临床试验的证明，他汀逐步被推向神殿，稳定斑块、改善血管内皮、抗炎等多方位作用。
很多该终身吃他汀的人，却因为害怕有不良反应而停药，后来出了问题，这很可惜。全身动脉系统其实差不多，如果心血管不是很好，那么脑血管、外周血管其实也不会很好，他汀至关重要！
那么它对咱们影响是什么呢？
1、肝功能异常：服用期间注意监测肝功能，长期服用可能会影响肝功能，主要表现是导致转氨酶升高，理论上3倍需要停药，且和药量有一定关系，一般停药后肝功逐渐恢复正常。这也就是为什么做了支架要查血，因为服用了他汀。
2、周身疼痛（肌溶解） ：服用期间应注意肌痛的副作用，如果服药期间，出现肌痛、乏力的情况，请就检查磷酸肌酸激酶，如果出现超标3倍以上的情况，建议停药。服用后1-3个月必须复查，早发现早处理。一般停药后就有改善。
3、新发糖尿病： 监测血糖，长期服用他汀类药物，确实可能引起血糖代谢的异常，因此，长期服用期间，可定期监测血糖，不建议因为血糖高停药，不要因小失大。
4、药物影响： 阿托伐他汀（辛伐他汀、洛伐他汀也是）经过P4503A4代谢，可能与部分也经过此3A4代谢的降压药及部分消炎药（红霉素、卡拉霉素等）发生拥堵，故为了减少风险，不建议同时服用，或选择其它他汀（瑞舒伐、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。
如果有服药指证，一定记得不要因为不一定发生的不良反应而去停药，不要丢了西瓜捡了芝麻，造成严重后果。
心血管王医生
您好，我是一名在医院工作多年的药剂师，并具有国家执业药师资格，很荣幸回答您的问题。
说是他汀类的药品，虽然不算错误，但不太准确。从临床上面来讲，它是我们经常用到的降血脂药羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA还原酶抑制剂)的别称。可以说为市面上非常有效的降血脂药。它不但可以有效地降低胆固醇和低密度脂蛋白，对于三酰甘油的降低也有非常好的效果。所以说说它是比较全面的降血脂药也不为过。
以辛伐他汀为例，常见规格有10mg、20mg。一般建议的起始剂量为每天20mg，夜晚一次服用；如果仅仅是需要中度降低低密度脂蛋白胆固醇的患者也可以吧初始剂量调整为10mg。当然他汀类药品皆为处方药，所以在用药剂量及其时间方面，还是应该以临床医嘱为主。
简单介绍好他汀类的药理学知识后，它的注意事项有哪些呢？
1、首先他汀类的药品最容易引起的不良反应便是：肌病或是横纹肌溶解。表现为肌肉痛、触痛或者乏力。应注意监测肌酸磷酸激酶(CPK).
2、其次，他汀类药物对消化道有一定的影响，常见的症状有腹泻、消化不良等症状，在服用前，我们应该告知病号。一般情况下不需要的担心，但如果一直持续，应该及时就医。
3、再有便是要时刻注意监测患者的肝功能情况。如果相关数值过于高，应该结合患者自身情况，进行停药选择或是更改用药方案。
4、还有便是关于
用药时间的建议。因为他汀类药物是一种常用的降血脂药物，而人体胆固醇合成的高峰期在夜晚，所以我们在服用此类药品时，最好挑选夜晚时间。
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他汀类药物是目前应用最广泛、最有效的降脂药，不仅仅是高血脂患者，心脑血管疾病患者也都在服用。为了提高药物疗效和减少副作用，需要注意以下几点：
（1）不同他汀类药物，服用的时间不同：
他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、 普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中洛伐他汀必须与食物同服，吸收更好；瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀不受食物影响；阿托伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀与食物同服影响吸收，睡前空腹效果最佳。
（2）他汀类药物和改变生活方式联合起来，才能更好的起到更好的效果
不要以为服用了他汀类药物，就一劳永逸了，如果生活方式不改变，降低血脂和预防动脉硬化的效果不好。良好的生活方式包括：戒烟、限盐、限酒、减少油脂的摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、坚果、粗粮、全谷类及富含纤维食物的摄入，适当减轻体重，增加规律有氧运动等。
（3）注意他汀类药物的副作用
①肝功转氨酶升高；②增加糖尿病的发生概率；③对肌肉和肾的不良反应，包括肌肉溶解、肌痛、等。对于他汀类副作用的发生，需定期监测，而且要评估他汀类药物带来的益处和副作用之间的权衡，根据决定是否减量或停药。
（4）设置血脂控制指标不仅使心脑血管疾病发生风险降低，而且能更好的调整药物。
①对于发生过心脑血管疾病患者，低密度脂蛋白需＜1.8mmol/L；②对于超重、血压高于160/80mmHg、吸烟、年龄大于40岁、同时有糖尿病的患者，低密度脂蛋白＜2.6mmol/L；③对于发生心脑血管疾病风险小的人群，即单纯的血脂升高的人群，建议低密度脂蛋白＜3.4mmol/L。
（5）血脂并不是越低越好。
血脂也是身体的一种营养成分，血脂过低，出现营养不良，导致机体对身体内的营养物质代谢异常，反而会加重某些疾病的发生。当血脂控制在某些范围时，才能使利益最大化。
总之，正确使用药物，才能起到更好的保护机体的作用！
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到目前为止，他汀类药物还是合并高血脂的心血管风险人群的首选药物和基石药物，它除了能够降低低密度脂蛋白胆固醇之外，对于甘油三酯高和低高密度脂蛋白胆固醇的问题也有一定的调节作用，另外，还具有一定的抗炎和稳定斑块的作用，对于心血管疾病的一级预防和二级预防，他汀类药物都是最常用的药物之一。
他汀虽好，但是长期服用他汀类药物，也有很多要注意的事情，今天就来给大家简单说几个吧。
服用他汀类药物前要检查肝功能和肌酸激酶
大部分的他汀类药物长期服用，都有可能引起转氨酶升高的问题和肌肉痛的副反应，在服用他汀类药物之前，建议先检查下肝功能，对于肝功能本身就不太好的朋友，建议根据情况，尽量选择不经过肝脏代谢的普伐他汀，或对肝脏影响较小的瑞舒伐他汀服用。
而肌肉痛的副作用，通常伴随肌酸激酶升高的问题，对于他汀类药物来说，一般如果引起肌肉痛的副反应，检查肌酸激酶升高10倍以上的话，一般建议停药，因此，服药前了解自身的肌酸激酶水平，对于后续可能发生的副作用应对，是很有必要的。
起始低剂量给药，定期监测血脂调节情况
一般推荐他汀类药物起始低剂量服用，如阿托伐他汀推荐起始剂量10mg，瑞舒伐他汀起始剂量一般推荐5mg等，服用至少4周以上，再调整剂量。这样可以有效的增加身体的耐受性，避免引起强烈的不良反应。
对于他汀类药物的调脂效果，有一个6%原则，介绍给大家了解一下，在有效的剂量范围内，他汀类药物的剂量每增加1倍，他汀的调节血脂强度就会增加6%，因此，在服用他汀类药物期间，应当定期监测血脂情况，以达到调脂目标为目的，而不要一味的加大用药剂量。
长期服药注意他汀类药物的副作用
长期服用他汀类药物，要注意药物可能产生的副作用，他汀类药物主要可能引起的副作用有
腹部不适，腹痛腹胀；
肌肉痛，出现肌肉痛的副反应，应及时检查肌酸激酶值，上升超过10倍以上，应停服；
转氨酶升高，升高3倍以上，应停服，停服一般可恢复正常；
血糖异常，主要表现为空腹血糖水平升高，糖化血红蛋白升高，新发糖尿病等，但是对于确需服用他汀类药物的朋友，不要因为可能发生的血糖异常情况，就不敢服用他汀，该吃还是要吃。
注意他汀类药物的服用时间
他汀类药物共有三代，最新的瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀为新一代的他汀，也是长效的他汀类药物，对于服用时间没有特殊的要求，每天选择固定的时间服用即可。对于二代的氟伐他汀，一般建议睡前空腹服用，降脂效果最好，对于一代的辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，一般辛伐他汀和洛伐他汀建议晚餐时服用，而普伐他汀则建议睡前服用。
对于血脂异常的调节，光服用他汀类药物是远远不够的，控制好自己，坚持低脂低糖饮食，多吃富含膳食纤维的食物，戒烟限酒，控制体重，坚持适度运动，保持良好作息，这些都是有效的控制血脂的良好生活习惯，如果您仅仅依靠药物来降血脂，效果往往并不好。
说了这么多，却还是觉得说的不够透彻，对于他汀类药物的应用，大家还有什么想探讨的，欢迎在下方留言。
