秋季歷來是心血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等的高發期。而高血脂是導致心腦血管疾病的主要元兇之一，被稱之為“無聲的殺手”，其特點是慢性起病，急性發病，其中動脈血管粥樣硬化斑塊是最主要的病理基礎。如何正確控制血脂？衝血管、多吃魚油有降血脂的效果是真的嗎？
血脂高不高，分清四類指標
血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。“判斷血脂是否正常，要看總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇這4個指標，其中低密度脂蛋白膽固醇最重要。”山東省千佛山醫院心內二科副主任胡和生介紹，多數醫院所提供的化驗單中，血脂檢驗項目主要包括膽固醇和甘油三酯兩組參數。
“總膽固醇可以進一步細分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，對於中老年人來說，所謂的血脂高大多指的是總膽固醇中的低密度脂蛋白指數高，它與心血管疾病關係最為密切，也就是我們常說的‘壞膽固醇’，約佔總膽固醇的60%。”胡和生介紹，“壞膽固醇”與冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化型心血管疾病關係最密切，長期過高，會讓血管內動脈粥樣硬化斑塊“蓄積”，血管變得狹窄，血流不足，導致冠心病、腦血管病等疾病。這些斑塊一旦不穩定就像“不定時炸彈”，在人們劇烈活動、情緒激動或吸菸等情況下會“引爆”破裂，形成急性血栓，導致急性心肌梗死、猝死等。而高密度脂蛋白是種“好膽固醇”，有助保護心血管，約佔總膽固醇的30%。
對於中青年人來說，高血脂大多數指的甘油三酯指標高，多由於飲食習慣不良造成。“花生等堅果和動物內臟等高膽固醇、高脂飲食可直接導致血脂升高，酒精也可促進脂質的合成，使甘油三酯分解代謝減慢。”胡和生介紹，過多的碳水化合物和糖進入體內，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。
衝血管不能降血脂，血稠和血脂高是兩碼事
許多中老年人都認為血脂高就是血稠，每年都會去醫院開些衝血管的藥品，打幾天的吊瓶，認為可以達到淨化血管內雜質，降低血稠的目的。對此，胡和生強調，血稠不等於高血脂，衝血管沒有科學依據，也沒有必要的。”
“所謂的定期衝血管也就是靜脈輸液治療，對於降血脂是無效的。”胡和生解釋，現代醫學推薦心血管病人長期服用的抗血小板和調脂的藥物，是讓粥樣斑塊保持穩定，不要突然破裂，而不是把所謂的“垃圾”沖掉。常用的“衝血管”的靜脈輸液藥物大多為活血化瘀的藥物，想要以此來將血管內的粥樣斑塊“沖掉”的想法是不能實現的。並且靜脈輸液還有很多潛在的風險，如增加心臟負擔，誘發心衰，產生過敏等輸液反應。
此外，血脂高和血稠是兩個概念。“大眾所指的‘血稠’不是一個醫學術語，是一個血液流變學概念，飲水量對其影響較大，所以參考價值也不是很大。”胡和生解釋，影響血液粘稠度的主要因素有血細胞性因素，如血細胞數量多少、大小、形態，紅細胞變形性，血小板功能等。
體檢時較容易查出血稠，大多是由於體檢抽驗都要求空腹進行，不少人從前一晚開始就不再進水，血液的黏度自然要比正常狀態下高，也就是“更濃縮”了。所以拿到手的化驗單上血色素、紅細胞數等指標都可能比正常值略高，特別是年輕人，多數都非病理現象。“喝一杯水前後血液濃度相差就非常大，所以血液黏稠並不一定是病，科學喝水就可以將其稀釋的。”
血脂是否達標不能只看標準範圍
“血脂指標降到正常範圍就沒問題了吧？”“為什麼我的血脂指標在正常範圍，醫生還讓我吃降血脂藥物呢？”許多中老年人都會有這樣的疑問。對此，胡和生強調，醫院的化驗單註明各項血脂指標的參考值範圍是相對的，也就是對於健康人來說的，而許多中老年人都有多種心腦血管等慢性病，已經不是完全健康的狀態，所以對血脂的控制不能僅僅是降到通常的正常範圍，而是要降到更低水平，才能維持身體的安全狀態。
不同人的相對安全的膽固醇水平不同，不應認為血脂化驗單上各項指標均在參考值範圍內就不需治療。如果患者較年輕、不吸菸、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其低密度脂蛋白膽固醇只要不超過4.1mmol/L即可；若患者已經發生冠心病，並且合併糖尿病，其低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L就應該治療了。
“最近二十多年的醫學研究發現，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強的藥物，可以使低密度脂蛋白膽固醇降低25%—55%，控制血脂指標，在醫生指導下長期服藥是十分必要的。”胡和生說，有些人即使血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動脈粥樣硬化性疾病，如包括冠心病、中風或某些糖尿病患者。降脂藥需要堅持服用，一旦停藥，血脂又會回升，影響治療效果。專家強調，是否需降脂治療要考慮很多因素，患者不要自行決定用藥與否，需聽從醫生建議。
魚油幾乎沒有降血脂作用
在人們的印象中，血脂異常往往與肥胖劃上等號。對此，專家強調，血脂水平與體型並無必然聯繫，體型瘦的人並不能對血脂異常免疫。血脂異常分為原發性和繼發性。原發性血脂異常與環境及遺傳相關，繼發性血脂異常則繼發於其他疾病，如糖尿病、高血壓、腎病綜合徵、甲狀腺功能低下、慢性阻塞性肝病、胰腺炎等，高血壓、糖尿病以及吸菸是導致膽固醇沉積的重要因素。
“膳食中的脂質對體內脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%-25%。”血脂高的人群應該如何注意飲食？專家介紹，高血脂人群口味宜以清淡為主，飲食多樣化，主食要粗細糧搭配。動物性食品中，儘量選擇魚類、脫脂或低脂牛奶、瘦肉，雞蛋每天不超過一個。“高膽固醇血癥患者要嚴格限制高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動物內臟、豬油、黃油、魚子、蟹黃等。而高甘油三酯症患者應控制甜品與精加工米麵，適當控制主食量，嚴格限酒，控制好血糖。”為了防止膳食膽固醇過多引起的不良影響，《中國居民膳食指南》建議每日攝入的膳食膽固醇不宜超過300mg。如果是高血脂者，則應嚴格限制，每日攝入量應不超過200mg。
值得注意的是，許多中老年人把魚油當做降低膽固醇的良藥，這是錯誤的。胡和生強調，魚油幾乎沒有降膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管疾病的證據。
有益高血脂患者的食物
洋蔥：每天食用50－70克的洋蔥，能夠使血液中的壞膽固醇轉化為好膽固醇。
青菜：青菜可以降低血漿中的脂類物質，是通過其中的纖維素和葉綠素起作用的。
西紅柿：西紅柿中的昔養成分相當豐富，其中的維生素比蘋果、梨都多。西紅柿中的果膠可以降低血液中的膽固醉。
山藥：山藥中的“枯液多精”是多搪和蛋白質相結合的物質，屬於不被消化吸收的一種食物纖維。這種纖維成分在消化道內可以包著膽固醉和膽汁酸一起從糞便排出，與水溶性食物纖維相似，對降低血漿膽固醇起到一定的作用。
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