风筝有风h

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明确告诉你，肺栓塞可以致命，并且有的分分钟钟致命，临床上发病率还很高。

肺栓塞顾名思义，和脑栓塞一样，就是肺的血管被栓子堵住了，导致肺血管血液过不去。由于肺的血管很多，按常理说来堵塞一个血管应该问题不大，但事实上却不是这样，一般肺栓塞后，会导致肺的血管广泛痉挛，这样心脏的血液过不去，就会出现下面这些症状：

1、胸痛，患者胸痛是持续的，但不会像心梗那么痛。

2、呼吸困难，一般由于肺的血管堵塞，血液不能进行氧的交换了，不能把有氧的血液蹦到全身，患者明显的乏氧，口唇发绀。

3、咳血，一般肺血管堵塞后，肺血管大量收缩，导致肺动脉高压，出现心衰，咳血性痰。

这些是典型的症状，多是急性肺大血管出现个栓塞，如果小的肺栓塞可能会有一过性行症状。

在急性期患者如果不及时抢救救治大的栓塞会很快死亡。

肺栓塞如果发现及时，救治及时多数预后良好，主要治疗就溶栓治疗，最好的方法是介入溶栓，由于溶栓的时间不像心梗脑梗那么严格，肺栓塞溶栓可以在发病72小时都可以，所以只要救治及时多数预后良好。

肺栓塞的栓子多数来源于下肢血管，比如骨折卧床，孕妇，等高凝状态的病人都有可能出现。

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快乐的小大夫

肺栓塞当然是可以致命的，甚至可以导致“猝死”！

所谓肺栓塞指的就是因为各种原因产生的血栓堵在了肺血管之中，从而引起一系列的心肺功能障碍，最终导致病人出现症状，严重者死亡。

肺栓塞典型的症状是胸痛、咯血、呼吸困难。常见的病因有很多，比如骨折、手术、长期卧床、肿瘤、吸毒、下肢静脉血栓等等。

但是，以上这些都只是典型症状和原因。

在临床上，有大量的病人找不到明确的原因，也不会 出现典型的症状。

比如：前几日我接触了一位年轻女性患者。

她是因为反复胸闷一周前来就诊的，并没有任何胸痛、咳血、呼吸困难的表现。唯一有些临床意义的原因便是在一周前，患者曾经出现过头痛发热的感冒症状。

出现胸闷后，患者曾经在外院进行过诊治。因为当时查了心电图并没有任何问题，所以医生叮嘱继续观察。

几日后，患者胸闷的症状依旧存在，于是医生又让她做了电子胃镜检查（可能当时医生考虑胃食管返流）。

但是，电子胃镜并没有发现任何异常。于是将患者转诊到上级医院进一步诊治。

直到患者来到上级医院：出了胸闷之外，依旧没有其它任何症状。值得注意的是：患者不仅没有明显的低氧血症症状，而且SPO2在99%以上。

但，此刻患者的心电图出现了明显的问题。

于是又经过血气分析、纤溶、心脏超声、肺动脉CTA等检查，最终结果让人大吃一惊：大面积的肺栓塞！

谁能够想到这么一位年轻的女性患者，没有任何明显的诱因和病史，没有任何肺栓塞的典型症状，却一直游走在死亡的边缘？

所以，对于肺栓塞患者，我们一定不能生搬硬套教科书上那些典型的症状和病因。

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肺是一个非常特殊的器官，别的脏器大部分只有一套血管系统，血液从动脉流进，将氧气和营养释放后带着脏器代谢产生的废气和毒物形成静脉血再从静脉流出，但肺有两套血管系统，一套是正常的营养支气管的动脉，和普通器官血管系统差不多，来源于主动脉的一个分支，最终流回到静脉。另外一套血管系统是心脏单独流向肺的，心分左右，右心主要负责收集全身流回来的静脉血，经过心脏和肺之间的连接血管——肺动脉将这些氧含量低，富含二氧化碳的静脉血打入肺内，肺动脉分左右主分支并逐渐分级，越分越细，最后形成毛细血管网，像兜鸡蛋的网子一样包绕并紧贴着肺泡，肺泡中的氧气会自动弥散到血管的血液中，血液中的二氧化碳也会自动挥发到肺泡中排出体外，这些富含氧气的动脉血进入肺静脉并逐级汇总最后流回到左心，泵入到主动脉流往全身各个脏器。

很明显，全身分两个循环系统，右心-肺动脉-肺-肺静脉-左心称为肺循环，左心-主动脉-全身各个脏器-静脉-右心称为体循环，这两个系统中，心脏扮演着总动力来源，相当于水泵，不断的推动血液前进，有两个总通道，一个是肺动脉，一个是主动脉，这两个总通道任何一个阻塞都会造成血液循环停止，引起猝死，这就是肺栓塞致命的原因。

相对于主动脉，肺动脉更容易被堵塞而造成严重后果，这主要和两个血管系统的特点相关，肺循环系统的血液来自于全身的静脉系统，这个静脉系统流程长，收集的血液来源广，特别是腿部的静脉，由于腿部血液流速缓慢，行走起来还好，如果一直躺着不运动很容易造成局部血液停止流动，要知道血液一旦停止流动，马上会凝结，大部分凝结的栓子都会粘附在血管壁上并越来越大，有的栓子甚至长达一米，这些栓子一旦脱落就会随着血液流动，一般来说，从腿到心脏的回流静脉管径都是越来越粗的，所以栓子一路畅通无阻，直到经过右心室进入肺动脉时，栓子突然进入了一个狭窄的通道并堵在这里，要知道，这里是全身的血液都集中流经的地方，千军万马等着通过，一旦堵塞，全身血液就流不动了，人马上就失去意识，比心肌梗死脑出血什么的还要快。主动脉的血液都来自于收集了肺中血流的左心，肺血流相对流速快，流程短，很难形成栓子，所以基本上没有主动脉栓塞的可能性。

肺动脉栓塞的确可怕，但其实引起猝死的情况还是比较少见的，这是因为大部分下肢静脉来源的栓子并没有那么大，很多都是很小的小栓子，这些小栓子一般堵塞不了肺动脉主干，而是直接进入肺动脉的分支，进入到细小的肺动脉血管中去了，每一个小动脉负责一小片肺的血液供应，当血管堵塞时，这一小片肺很快就会发生缺血坏死，这个坏死和心肌梗死一样都会引起剧烈的胸痛，有些人会发生不明原因的缺氧胸闷，还会出现咯血以及血性胸水，但由于肺有强大的功能潜力，一小片肺坏死不至于影响生命，同时上面所说的肺的另外一套血管系统会发挥替代作用，保证坏死的肺组织迅速恢复血液供应，所以很多不会发生严重后果。

严重的肺栓塞和心肌梗死、脑梗死以及脑缺血一样，是可能导致人猝死的临床疾病，近年来，由于检查技术的进步，发现原来认为是罕见病的肺栓塞其实并不那么罕见，临床上对于久卧的患者也会进行一些预防性的抗凝治疗，防治肺栓塞的发生。

胡洋

肺栓塞是非常可怕的并发症，严重的肺栓会非常快的致死。

下面讲述几个我临床见过的肺栓塞。

第一个患者，高处坠落导致全身复合伤，截瘫，髋部多发性骨折等。患者住院接近10天，病情稍微稳定，拟行髋部骨折切开复位内固定术。麻醉后患者摆体位时突然出现心脏骤停，经过全力抢救也没能挽救患者。尸检发现患者肺动脉处有大栓子堵塞。此患者就是髋部骨折后，长期卧床不能移动，导致下肢或髋髂部大血管形成了血栓，麻醉后血管扩张，体位移动时血栓脱落最后导致肺栓塞致死。

第二个患者，是我自己的病人，患者食管癌拟行化疗，需要我帮助穿刺置入深静脉导管。患者一般情况还好，我一针就穿刺到了颈内静脉，可是放入引导钢丝时患者突然出现剧烈咳嗽，立刻拔出钢丝给患者吸氧处理，高度怀疑患者发生肺栓塞。患者咳嗽几分钟后症状缓解，打算使用B超引导再次穿刺，B超探查患者颈内静脉发现患者静脉内全是癌栓。

第三个患者，患者做髋关节置换术，骨科医生在处理股骨髓腔时患者突然胸闷气逼，咳嗽，听诊肺部有啰音。经过紧急气管插管，对症处理，术后患者进入ICU过度两天。最后患者顺利出院，没有出现严重后遗症。此患者就是典型的手术造成的微脂肪栓塞，但是因为没有大血管栓塞，处理及时最后患者预后良好。

从三个患者我们能发现一些特点，肺栓塞很难预测，起病急，大栓塞可以瞬间致命，小栓塞或者微栓可以给患者带来巨大恐惧和痛苦。造成肺栓塞的原因非常多，可以是血栓，气栓，脂肪栓，癌栓，羊水等等。

临床上妇产科的羊水栓塞更难处理，因为羊水栓塞既有肺栓，气栓还有过敏性休克等，羊水栓塞的病理生理更加复杂，死亡率会更高。

麻醉医生小康

肺栓塞会致命！！！我是小影大夫，一名放射科医师。今天刚写了一份肺栓塞的CT报告，马上上报了危急值。作为放射科医师，一旦发现肺栓塞，要马上上报临床主诊医师，并做好记录签名。因为肺栓塞是严重的危急症，会致命的，需要快速诊断，马上处理。我们都听过生孩子的羊水栓塞，羊水栓塞是肺栓塞的一种，那基本是九死一生的风险。所以说，肺栓塞会致命！

正常的心肺血流是怎么样的？

要了解什么是肺栓塞，必须知道正常的心肺血管的血流情况。正常来说，我们静脉的血液含有的是静脉血，回流到心脏的右心房，流入右心室，然后就是流出到肺动脉，肺动脉含有的是静脉血。我们人体吸进来的氧气，在肺泡内。肺动脉的血通过肺部，肺部毛细血管网在肺泡进行氧气交换，把氧气换进去，把二氧化碳换出来排出体外。从肺动脉通过毛细血管换成有氧气的血叫做肺静脉。肺静脉回流到左心房，流入左心室，左心室的血通过心脏泵出去，到全身器官供应养分。就形成了全身的血液循环。

人体大部分的器官都是由含有氧气的动脉供血。但是肺不一样，它是由支气管动脉和含有静脉血的肺动脉供血。

什么是肺栓塞？

讲了很多正常的解剖知识，那么什么是肺栓塞呢？刚刚我们说了回流静脉血的肺动脉要通过肺部毛细血管网进行氧气交换。问题就是出在这一步。肺栓塞就是从其他部位随着血液来的物质进入了肺动脉，和毛细血管网，堵塞了这些毛细血管网，影响了人体正常的氧气交换，从而出现一系列的症状，比如咯血、胸痛、呼吸困难等等。严重的会猝死。

这些堵塞的物质，一般有来源于下肢深静脉的血栓、羊水、脂肪和癌栓等等，这些物质随着静脉血流到肺动脉内，堵塞了肺动脉或者毛细血管网，从而影响了氧气交换。

哪些情况可能出现肺栓塞？

1.最常见是下肢深静脉来源的血栓，从外面随着血流，流到了肺动脉，堵住血管。所以有深静脉血栓的人要特别注意肺栓塞的可能。

久坐、长期静卧的人容易形成深静脉血栓。生病卧床不起的，比如骨折后卧床的、生了孩子后卧床的，容易形成下肢深静脉血栓。我们经常听说，某某生了孩子后几天，突然起来上厕所，就猝死了，很有可能是肺栓塞。

对于久卧床的，要多按摩双下肢，多抬高双下肢，促进血液循环，以防深静脉血栓引起肺栓塞。

2.羊水栓塞

羊水栓塞是女人生孩子的一大难关，九死一生。羊水栓塞没有预兆，无法预防。就是羊水随着血液流到肺动脉，堵塞了血管，引起了一系列并发症。

3.脂肪栓塞

脂肪栓塞一般是骨折后，特别是股骨骨折后，骨髓内的脂肪流入了静脉，随着血流进去肺动脉，引起了肺栓塞。

脂肪栓塞也很凶险，也是突然发病，难以预测。

4.凝血功能异常

自身凝血功能异常或者药物引起的凝血功能异常，使血液在肺动脉内凝聚，引起肺栓塞。我今天写的这份报告就是患者反复出现肺栓塞，从2012年起，就已经出现了，今天再次发病由120接入院。

肺栓塞会致命！肺栓塞的三联征是胸痛、呼吸困难和咯血，如果有上述情况，又出现这三个症状的其中一个或者三个，一定要警惕肺栓塞，及时就诊。时间就是生命。

小影大夫

非常非常严重，可以这么说，能从肺栓塞逃生过来那是上天的保佑。

肺栓塞是由于栓子脱落堵住了肺动脉主干或者分支，如果小动脉的堵塞预后好些，主干堵塞非常非常严重，肺栓塞后导致的肺梗死往往是致命的。

最常见的是深静脉血栓的掉落，我们神经科碰到的多是这一类栓子，神经外科的患者很多由于昏迷长期卧床，非常容易出现下肢的深静脉血栓，是肺栓塞的高危人群。骨科做的髋关节置换，有可能出现脂肪栓塞。

我碰过一位两次从肺栓塞死里逃生的病人，不知道是说他幸运呢还是不幸呢。

正是因为下肢静脉血栓掉落会导致致死性的肺栓塞，所以长期卧床的病人就必须把血栓的预防提到一个非常重视的高度。

神外DuangDuang

肺栓塞是很严重的一种肺血管疾病，和急性心肌梗死以及主动脉夹层并称胸痛三联征；小王医生称之为胸痛三剑客。

肺栓塞是身体某部位的血栓跑到肺动脉里面，导致肺的呼吸功能急剧下降，而引起胸闷憋气、心悸、胸痛、休克、猝死。

深静脉血栓最为常见，临床上还有脂肪栓、空气栓、羊水、骨折、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌等等； 创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等原因都会引起血栓。

我们常常看到报道说生孩子死亡的，说生个孩子怎么还会死人，这就是就是羊水栓塞，死亡率非常高，大部分肺栓塞都是防不胜防！

临床上肺栓塞无处不在，经常漏诊，误诊。 肺栓塞典型的症状包括:胸闷气短、呼吸困难、胸痛、心率快、血压低、血氧低，心电图可见S1Q3T3。可以通过心电图及症状及时诊断，并应立即抢救。

但有时候症状不典型， 需要通过D-2聚体，如果2聚体不高，基本可以排除；但是2聚体高，也不能确诊。 高度怀疑的话，尽快做一个增强CT，基本可以确诊。

最常用的临床治疗：高危患者溶栓，低危患者抗凝治疗，个别医院对于特别大的栓子也可以取栓，但没有推广， 这就是三剑客之一的肺栓塞！

能和急性心肌梗死及主动脉夹层并列，足见肺栓塞的凶险。

我是小王医生，全军心脏病介入中心副主任！长期关注心脑血管疾病的预防，诊治，康复。

如有疑问❓请您关注 。

心血管王医生

沈阳医学院附属第二医院和平院区呼吸内科主任陈丽萍提醒您，肺栓塞确实是一种致命性的疾病，不可小视！

肺栓塞往往由下肢深静脉血栓引起，随着血流血栓运行到肺部导致堵塞，进而引起胸痛，咳血，甚至猝死。但在很长一段时间里，肺栓塞并没有引起人们的足够重视，往往还和心梗混为一谈。

后期随着法医学和相关医学检测仪器设备的更新换代，肺栓塞越来越引起人们的重视，并且在那些设有胸痛中心的医院里，它和心梗、主动脉夹层一样，剧烈胸痛是统一的表现特征，往往会被急诊医生快速诊断，迅速救命。

在没有建成胸痛中心的医院，或者是一些基层医院，肺栓塞会被误诊，最后带来的结果就是患者预后不好，甚至出现后遗症、死亡的情况。

陈主任提醒，肺栓塞往往发生在那些久坐的人、骨科或者妇产科手术的患者，这些人因为长期卧床或是缺少锻炼，下肢血流不畅，加上缺少这个针对肺栓塞预防的对症手段——抗凝治疗，导致下身血栓脱落运行到肺部，出现肺栓塞的状况。

陈主任举了一个例子，一个做阑尾炎手术的小伙子在医院躺了几天后，有一次上厕所，突然在厕所里发生痛心情况——猝死。在经历过一段时间之后，法医确诊是肺栓塞突然发作。

陈主任提醒预防肺栓塞除了要避免久坐，多喝水，注意生活规律，还要避免劳累。卧床的患者有针对的抗凝治疗，这是不可缺少的一个必然的组成部分。

辽沈名医

肺部是我们呼吸的器官，肺部的健康与否，跟我们的健康息息相关，如果肺出了问题，呼吸困难、咳嗽、窒息等问题随着而来。肺栓塞是指人体深静脉有血栓脱落，堵塞住肺动脉，影响了肺部的循环和气体交换。那么，肺栓塞会致命吗？

肺栓塞在临床上每个患者的堵塞情况不同，出现的症状也不一样，但主要都是肺部循环和呼吸功能出现障碍，这是最主要的表现。通常根据阻塞的程度和位置不同，患者表现为从没有症状，到胸痛、血压下降，呼吸困难，再到猝死。肺栓塞一旦出现，应该马上进行有效的救治，应该对心肺功能衰竭的患者进行心肺复苏，为抢救争取时间。

日常生活中应该避免长时间的保持一个姿势或久坐，特别是长期久坐的上班族要经常起身活动。平时多进行一些运动，促进身体血液循环，防止血栓的形成。特别是孕妇，孕妇是肺栓塞的高发群体，因为很多孕妇孕期都是久坐不动，加上孕期激素的作用下，血液循环不畅，很容易形成血栓，一旦血栓发生了掉落，就会随着血液循环到肺部，引起肺栓塞的形成。所以孕妇在孕期应该多运动以预防肺栓塞。

胸外科乔贵宾医生

肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的综合征。

栓子最常见来自于下肢血栓脱落和右心的栓子。

患者症状主要取决于栓子的大小，栓子的数量，栓塞的部位及患者的心肺功能情况。多数以呼吸困难，胸疼症状为主。

少数严重患者可能出现晕厥，甚至呼吸心跳骤停。

诊断：化验D二聚体、下肢静脉彩超，肺动脉造影CTPA可确诊。

治疗原则：栓塞面积小轻症者可应用抗凝，溶栓等药物治疗。

栓塞面积大的重症患者需要外科手术取栓治疗。

预后：病情轻者经治疗后可完全康复，有的需要长期口服抗凝药物。少数严重的（血压降低，生命体征不稳定）的患者甚至可能导致死亡。

關鍵字: 健康 肺栓塞 社会