算算賬 文/廣州日報全媒體記者鮑文娟
接種HPV疫苗在國際上被廣泛認為對預防宮頸癌高度有效。目前二價HPV疫苗已可在深圳接種，預計本月底可接種四價疫苗。
在正在進行的深圳市政協六屆四次會議上，深圳市政協委員、深圳醫管中心副主任林漢城等人提交的預提案建議，深圳初一女生免費接種HPV疫苗，以保護女性健康減少疾病負擔。他還認為應建立HPV疫苗接種人群隊列，為HPV疫苗在中國女性人群的遠期安全性和有效性提供可靠的人群研究證據。
宮頸癌是全球婦女中僅次於乳腺癌的惡性腫瘤。深圳宮頸癌發病率呈上升趨勢，初發病率從2005年的8.03／10萬上升至2014年的14.97／10萬，已連續十多年成為深圳女性第二位高發腫瘤。來自深圳慢病防治中心的最新統計數據表明，2016年深圳新發腫瘤近兩萬例，宮頸癌佔女性癌症比例的9.14%。即每10名深圳女性新發癌症患者中就有一例是宮頸癌患者。
值得重視的是，深圳宮頸癌發病率處於全國較高水平，且發病年齡呈現年輕化趨勢。
人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌的主要原因，目前全球上市的HPV疫苗有三種，分別是二價、四價、九價疫苗。據林漢城介紹，各個國家或者同一國家不同機構對接種HPV疫苗的建議年齡都不一樣，全球範圍內是9～45歲。由於HPV主要經性接觸傳播，因此疫苗的接種關鍵是性生活史，HPV疫苗對於無性生活史的女性效果最佳。“對尚未感染HPV的女性而言，目前上市的疫苗在預防子宮頸癌、癌前病變以及其他生殖器疾病均顯示出長期高度的有效性（>95%）。”
做成本分析助政府採購
採用HPV疫苗進行病因群體預防是從根本上防治子宮頸癌等HPV相關癌症的辦法。去年8月，二價HPV疫苗正式獲批在內地上市，而深圳已於去年10月開始啟動接種。“70%的子宮頸癌都是由HPV16和18型導致的，換言之，目前的疫苗可以預防70%的子宮頸癌，具有非常重大的公共衛生意義。”林漢城說。
在林漢城看來，有必要開展國內上市HPV疫苗的成本效益分析。“自疫苗上市以後，深圳尚無針對城市人群疫苗接種的成本效益分析。”林漢城表示。
據他介紹，中國醫學科學院專家曾參考香港地區二價疫苗價格進行成本效益分析。研究發現，城市地區三針疫苗價格在87元～750元之間具有很高的成本效益，在750～1900元之間仍符合成本效益。
由於政策環境和上市價格的差異，該研究的結論未必適用於內地。他建議有必要開展深圳HPV疫苗免費接種的成本效益分析，為深圳開展子宮頸癌防治惠民工程提供理論依據。
林漢城建議，在全民推廣疫苗免費接種方面，深圳可借鑑澳大利亞的做法由政府統一採購疫苗，保證疫苗的質量和價格，大大降低疫苗的成本。
建HPV疫苗接種人群隊列
林漢城還建議向全市初、高中女生推廣接種HPV疫苗。“HPV疫苗接種的年齡應早於首次性活動年齡。接種年齡越早，疫苗的保護作用越好。”為此他表示，考慮到女性青春期特點和接種的可操作性，提議對深圳初、高中女生開展HPV疫苗接種計劃。
具體建議是對符合接種條件的初一女生進行全面自願免費接種，費用均由財政支出；對符合接種條件的初二到高三女生進行自願接種，費用由財政支出30%，有醫保者醫保支付剩餘40%，自費支付30%；無醫保者自費70%。
他還建議建立HPV疫苗接種人群隊列。林漢城表示，大量臨床試驗證實HPV疫苗的安全性和有效性，並通過免疫橋接實驗證明其在小年齡組女性中同樣有效，但尚未有足夠的證據說明其遠期安全性和有效性，缺乏疫苗上市後的人群接種隊列研究進行效果的遠期評估。
為此，他建議在深圳初、高中女生HPV疫苗接種計劃的基礎上，進一步開展HPV疫苗接種人群隊列研究，為HPV疫苗在中國女性人群的遠期安全性和有效性提供可靠的人群研究證據。
疫苗接種可行性尚需研究
昨日，深圳市衛計委相關負責人告訴記者，除了疫苗受供貨方限制因素較多之外，本身涉及經費較大、人群比較廣泛，該疫苗接種方案還需要多個部門溝通探討，並由專家論證其可行性研究。
林漢城為政府算了一筆賬。初一女生平均年齡為12歲左右，約2.5萬人。若對深圳初一女生均免費接種三針HPV疫苗，則成本費用為：1740元/人×2.5萬人=4350萬元。全市初二到高三女生均接種HPV疫苗所需費用：初二到高三女生年齡對應13～17歲，估計這部分人口約18.6萬人，接種三針HPV疫苗的成本費用為：1740元/人×18.6萬人=32364萬元，其中30%由財政支出，則財政支付的費用為9709.2萬元。按照他建議的接種模式，總計財政需支付成本14059萬元。（來源廣州日報）
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