独眼虎视

你好，我是一名胃肠外科医生，结直肠癌统称为大肠癌，在解剖位置上分为结肠癌和直肠癌，两者因为解剖位置的不同，所表现出来的症状也不太相同。那么到底有哪些区别呢？

首先大肠癌的症状，早期患者可能没有特殊症状，一般表现为腹胀，腹部隐痛，腹泻或者排便习惯改变。

1、右半结肠癌可表现为粘液脓血便，排便次数增多，如果肿瘤逐渐增大后，可能会出现出现交替出现的腹泻与便秘 。

2、左半结肠癌则多表现为排便困难等症状，可能会出现腹痛，便秘，肛门排气困难，便血等症状。

3、直肠癌患者常表现为肛门下坠，里急后重，拍粘液血便等症状，常需要和痔疮相鉴别。直肠指诊可以处理肿瘤，指套退出可见血迹附着。

中晚期大肠癌常可在腹部触及包块，局部有压痛，并逐渐出现贫血、乏力、消瘦等表现。 严重者可能会出现肠梗阻或者感染中毒症状。

所以，结直肠癌重在预防，早期发现治疗效果以及预后最好。

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结肠癌和直肠癌，合称大肠癌，早期通常没有太明显的症状表现，当病情发展到一定程度时才会出现一些临床症状，大肠癌的症状第一个我们会想到的就是大便的异常。

首先是排便异常、排便习惯改变。便频（大便次数较以前明显增多），腹泻（拉肚子），便秘（大便干结排出困难），便秘与腹泻交替出现，排便不尽的里急后重感（大便后仍有便意、排不尽的感觉），肛门坠胀感等，大便形状改变（大便变细，排便费力，排出的大便有压迹，因此建议大家在排便后记得回头看一看排出的大便）。这些症状表现很容易误认为是一般的吃坏了东西拉肚子或一般性的便秘而不被重视，对于有大肠癌家族史或者老年人等高危人群出现这些症状要高度重视，不要只是当作一般的排便异常，必须尽早查明原因。

其次是便血，也就是大便带血。便血可以是鲜红也可以是暗红色，通常量并不多，间歇性出现，也可能表现为黏液样血便，果酱样便，或者只有黏液或血而无粪便。对于大便带血，很多人会想当然认为是痔疮，其实不一定，如果出现便血应去医院查明原因。

肿瘤发展到一定程度可能会出现肠梗阻，表现为腹胀、腹部不适或阵发性腹痛、大便变细或便秘或停止排便排气，但恶心呕吐可能并不明显。

大肠癌也可能仅有消化不良样表现，比如感到中下腹部胀满不适，腹部隐痛不适等消化不良样症状表现，对于长期存在这些症状，特别是老年人，也同样要引起注意。当肿瘤长大到一定程度，在腹部有可能摸到肿块。如果腹部触摸到肿块，一定要到医院检查清楚，不可拖延。

贫血、消瘦、乏力等全身症状，前面说过，这些表现是很多癌症的共有表现，没有什么特异性，非癌性疾病也可能会有这些表现，这也正是导致很多人不重视的原因。对于原因不明的贫血或体重减轻或乏力，要及时到医院检查以查找病因。

肿瘤专科医生

结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌，即人们常说的大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，多见于中老年人。其起病多隐匿，不易察觉，因其早期仅出现便常规隐血阳性，容易被误诊为其他疾病，没有被重视从而耽搁治疗。结直肠癌后期慢慢会出现如下主要症状：、

1.排便习惯与粪便性状改变

排便次数较前明显增多或者减少，大便形状变细或者是便质稀溏呈糊状，多不成形，大便带血或者带有粘液，排便前腹部疼痛不适，排便过后便可缓解；间歇性的腹泻与便秘交替也是结直肠癌的突出表现。

2.腹痛

多数患者表现为不同程度的右腹钝痛且多为餐后腹痛，因为胃结肠反射会因癌症的局部病变而加强，从而导致腹痛。当并发肠梗阻时，腹痛常呈阵发性绞痛。

3.腹部肿块

形状一般呈不规则形，且质地坚硬，肿块的位置取决于癌变的部位，而且不同部位肿块的活动度和压痛也不一样。当腹部出现肿块时提示结直肠癌已至中晚期。

4.直肠肿块

一般通过指检都会发现直肠有结节状肿块，质地多坚硬，常伴有肠腔狭窄，而且指检后的手套上会带有血性黏液。

5.全身情况

全身可见低热、贫血、乏力等症状，到了晚期，便会出现消瘦、腹水、水肿等。

在这里提醒大家，如果发现自己或者是家人排便习惯突然或慢慢改变了，或者大便的性状发生了改变，应该及时到医院进行检查，尽早发现，也能尽早治疗。

本期答主：张娜 医学硕士

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生命召集令

通常说的大肠癌包括结肠癌和直肠癌。两者的临床表现有一定的区别。

对于早期的结肠癌和直肠癌几乎都没有明显的临床表现，或者说就没有症状。因为早期的大肠癌癌细胞仅仅侵犯肠壁的最内层----粘膜层或者粘膜下层。此时，一般不会导致患者出现出血或者阻塞肠道导致排便困难的表现。

进展期（中期及以后分期）的大肠癌逐渐表现出较明显的临床表现。直肠癌主要表现的是直肠的刺激症状，具体表现为：

便频：大便次数增多，排便不尽感（医学术语：里急后重感），主要是直肠出癌变持续刺激直肠粘膜的排便感受器，类似正常的大便刺激一样，传导至大脑皮层，产生便意，但实际上没有大便。

大便形状改变：大便逐渐变细，或者大便表面带沟槽。主要是随着肿瘤的生长，导致肠腔狭窄，大便在通过狭窄的肠段时形状改变。

排便困难：随着肿瘤的生长，肠腔狭窄后，特别是环周生长的肿瘤，排便会逐渐困难。

便血：直肠癌便血量较多，颜色多为暗红色，距离肛门越近的出血，颜色越鲜红，血常常附在大便的表面。常伴有粘液，甚至就是粘液血排出。而痔疮出血多为鲜血，量较少。亦有出血量较多的，少见。

结肠癌多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等表现，腹部可触及包块，为粪块或者癌肿。左右半结肠癌的表现也不同。

右半结肠（升结肠及横结肠的右侧半）肿瘤主要是慢性进行性的失血、消瘦，很少有梗阻的表现。主要是右侧结肠肠腔宽大，不容易导致梗阻，另外右侧半结肠内容物还是稀便，不容易梗阻，患者往往在肿瘤生长很大，导致慢性失血，患者消瘦明显或者重度贫血时才发现。

左半结肠癌（横结肠左半、降结肠、乙状结肠）的表现介于右半结肠和直肠癌之间。相对右半结肠癌来说，更早的表现出梗阻表现，排便困难、暗红色血便、左侧腹部触及腹部包块（偏瘦的患者更明显）。

总体来说，如果自己有肿瘤家族史、既往有结肠腺瘤切除史最好养成定期复查结肠镜（3-5年复查一次）对于早期发现结肠癌是很有意义的。没有家族史的患者，如果有不明原因的消瘦、乏力、贫血或者大便规律改变、便血等现象，及时就诊胃肠外科或肛肠科，有专科医生体检和检查比较靠谱。

北大肿瘤张成海医生

结肠癌和直肠癌在医学上简称为结直肠癌（colorectal cancer，CRC），是起源于结直肠粘膜的恶性肿瘤，是临床上最为常见的恶性肿瘤之一。

结直肠癌的转归和预后和病变的分期紧密相关，通俗的说，早期结直肠癌预后良好，5年生存率超过90%，通过内镜微创手段就可以获得根治，对于中晚期的病人尤其是合并远处转移时预后极差。因此，如何早期发现结直肠癌称为大家关注的焦点。

对于普通老百姓来说，身体不适症状的出现是来医院就诊最直接的原因，这就又回到了本题中，那么结直肠癌的症状有哪些呢？很遗憾的告诉大家，早期结直肠癌往往没有典型的症状，随着病情的发展，会出现一些“报警症状”，今天为大家总结一下结直肠癌报警症状有哪些。

• 一“变”：这里的变指的是排便习惯的改变，比如以前很规律的一天排便一次，近期突然没有规律，有的便次增多，有的出现便秘，有的有便不净感。
  

• 二“便”：这个“便”指的是我们的大便，结直肠癌时会出现大便性状改变，比如大便变细、大便混有粘液或者出现血便。

• 三“痛”：主要表现为腹部的疼痛或者不适，多数和饮食、体位变化无关。

• 四“块”：当肿瘤体积较大时可在腹部触摸到包块。

• 五“堵”：当肿瘤体积足够大堵塞肠管时会出现肠梗阻表现，比如停止排便、排气，位置较高时出现呕吐等。

• 六“瘦”：癌症属于消耗性疾病，病人会出现消瘦、乏力、贫血、低热，末期会出现恶病质。

当我们出现以上报警症状后，一定要及时去医院就诊，通过系统检查明确是否存在结直肠肿瘤，那么检查直肠癌主要检查有哪些呢？

1. 体格检查：这是医生需要做的最基本的检查，包括腹部是否有压痛，是否可触到包块，其中最重要的检查是直肠指检，对于直肠癌的诊断意义很大。
   

2. 实验室化验：包括血常规（是否贫血）、便常规（是否有便血）、肿瘤标志物（CA199、CEA）。

3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI、PET/CT，可由于判断肿瘤浸润的深度以及是否存在远处转移。

4. 内窥镜检查：包括直肠镜、结肠镜等，是对结直肠癌诊断最重要的检查，一方面可以直观地看到肿瘤，另一方面可以取活检做病理检查，用于判断肿瘤的性质以及分级、分期，进而制定治疗方案。

希望我的回答能够帮助大家，如有疑问，欢迎留言讨论！

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Dr赵

你好，作为一名胃肠外科医生，很高兴可以回答你的问题。很多结直肠癌的患都是通过肠镜筛查发现的，有部分患者甚至已经是肿瘤晚期了，可见并不是所有的结直肠癌都会有临床症状。根据我们的经验来看，大肠癌的症状主要有以下几方面：

1.便血

便血是大肠癌常见的症状之一，颜色可呈黑色，暗红色或者鲜红色。肿瘤位于近端结肠，由于肠道细菌的作用，大便可表现为黑色柏油样。而远端结肠，距离肛门的位置较近，与大便混合的时间短，可表现为暗红色。直肠肛门肿瘤可表现为鲜红色，与大便不混合。

2.腹部不适

腹部不适是非常常见的症状，发生率可以达到60%到80%，可表现为腹胀，腹痛，均没有特异性。腹痛常为隐痛，也可表现为绞痛和钝痛。

3.大便习惯改变

也是常见的症状之一，可表现为腹泻或者便秘，还可以腹泻与便秘相交替，排便不尽感，总想去上厕所，大便刺激症状。

4.大便形状改变

当大肠中的肿瘤增加到一定体积时，使肠腔变窄，粪便通过肠腔会引起大便变细，变形。当出现大便变细变形时，一定要提高警惕，很可能是结直肠癌的症状。

5.腹部肿块

肿瘤在体内不断的长大，达到一定程度的时候，可以在腹部摸到肿物，一般不痛不痒，右半结肠多见。

6.肠梗阻的表现

肿瘤不断的生长，可以阻塞肠管，轻度的表现为腹痛，腹胀，排便困难，若肿瘤完全堵塞肠管，可导致肛门停止排便和排气，出现严重的腹痛，腹胀和呕吐。由于左半结肠管腔较细，容易引起肠管堵塞，所以肠梗阻多见于降结肠和乙状结肠。

7.慢性消耗症状

肿瘤是一种消耗性疾病，不断消耗体内的营养物质，同时由于结肠癌患者进食减少，消化吸收功能受到影响，可以出现消瘦，乏力，贫血等症状。严重的可以出现恶病质，患者骨瘦如柴。

8.肠穿孔的表现

大肠癌合并肠穿孔的概率5%左右，一般是由于肠梗阻没有及时解除，肠管越涨越大，最后导致肠破裂，大便流入腹盆腔，导致腹膜炎，患者出现腹痛，发热，腹部有压痛和反跳痛，不及时救治可导致休克。

9.肿瘤局部侵犯和远处转移引起的症状

直肠癌侵犯膀胱和盆壁等周围的组织，可以导致尿频尿急，盆腔疼痛等症状。肿瘤广泛转移，可出现古骨痛，全身疼痛，腹水，肝功能异常等全身的表现，淋巴结转移可出现锁骨上淋巴结或者腹股沟淋巴结肿大。

综上所述，大肠癌常见的症状有腹部不适，便血，大便习惯改变，大便便血，腹部包块等。如果出现上述的症状，应当及时就医，避免延误病情，大肠癌早期治疗效果是很好的。

普外科曾医生

结肠癌中有右半结肠与左半结肠之分

左右半结肠癌的区别

总结一下：

右半结肠血供丰富，肠腔大，肿瘤较大易导致远端缺血、坏死、破溃、出血和继发感染。

左侧结肠癌早期临床表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或交替出现，排黏液血便，多呈暗红色。晚期肿瘤浸润生长，肠腔变细，病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，可出现进行性便秘，腹胀、排便困难，甚至最后肠梗阻。

直肠癌的主要症状

直肠癌早期常无明显症状，仅有排便习惯改变或少量便血。

随着肿瘤进展，肿瘤出现糜烂、坏死等，分泌物增多，此时表现为黏液血便，且多与粪便相混（区别于痔疮出血，呈鲜红色附着于粪便表面），并出现便频、排便不尽感、里急后重等症状。

晚期，肿瘤进一步增大，浸润肠壁，导致肠腔狭窄，可出现腹痛、腹胀、大便变细等，甚至排便困难。男性患者，若肿瘤侵犯前列腺、膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状。女性患者，若肿瘤侵犯阴道后壁，可引起白带增多等。

普通外科陈医生

【 编号WD116】

早期的结肠癌和直肠癌是指肿瘤位于粘膜层、粘膜下层以内，肿瘤还不大，不会产生明显的症状。

可以产生症状的结肠癌、直肠癌大多肿瘤比较大、浸润肠壁深，临床上多为Ⅱ期以上。

结肠长度一般为150cm，右半结肠肿瘤多发生回盲部、左半结肠肿瘤多发生乙状结肠、乙状结肠和直肠交界处。直肠长度一般为15cm，直肠癌和左半结肠癌症状特点相似。

二、右半结肠癌所的主要症状。

1、血便。右半结肠肿瘤表面溃烂时出血，据肛门出口距离长，在肠内停留时间较长，大便颜色较暗，脓血不明显。

2、贫血。由于右半结肠肠腔宽，不易梗阻，不注意者出血会很长时间而不被发觉，这样易贫血。

3、腹部包块。也是因为不易梗阻，肿瘤发展至肠腔外，形成包块，以包块首发症状来医院就诊也不在少数。

三、左半结肠癌、直肠癌的主要症状。

1、血便。血色较鲜艳，脓血便比较明显。

2、形状改变。由于接近肛门口，大便在肿瘤占位的作用下，形状可有凹槽等。

3、梗阻。左半结肠肠腔窄些、直肠肠腔固定些，肿瘤较大时易发生梗阻。

食物以胃经过小肠大概5-7米的路程到达结肠，在结肠里重吸收以及大便成型，左右结肠、直肠癌的症状没有绝对的不同，如若发现大便性状改变，腹痛，腹部包块，以及贫血消瘦等症状时，都应该引起重视，弄清楚什么原因！

刘永毅医生

早期主要症状：

1、排便习惯与粪便性状的改变：最早出现，排便次数增多、腹泻、便秘、粪中带血、脓或粘液。

2、腹痛：持续隐痛，梗阻时绞痛。

3、腹部肿块

4、肠梗阻症状

5、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热、肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质。

右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹块为主；

左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

晚期表现

•局部侵袭→骶部疼痛 •穿孔→急性腹膜炎、腹部脓肿 •压迫梗阻→肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻 •肝转移→肝大、黄疸、腹水 •肺转移→咳嗽、气促、血痰 •脑转移→昏迷 •骨转移→骨痛、跛行等 最后会引起恶液质、全身衰竭

卫生与健康教育

關鍵字: 健康 直肠癌 结肠癌