骨性關節炎
一、概述
骨性關節炎為——以關節軟骨退行性病變及繼發性骨質增生為主要改變的慢性關節疾病。好發於膝、髖、手、足、脊柱等負重或活動較多的關節。
病理可見滑膜增生、關節積液、軟骨破壞，軟骨-骨交界面骨質增生。影響日常活動功能，也影響多種慢病的管控。
二、臨床表現
（1）反覆發作的關節疼痛、腫大、僵硬，和進行性的關節活動受限，伴有韌帶穩定性下降以及肌肉萎縮。
（2）負重關節的骨關節炎會引起步態異常，增加跌倒風險。影響外出活動，嚴重影響生活質量。
（3）X線表現 早期檢査正常，逐漸出現關節間隙狹窄、軟骨下骨質硬化及囊性變、關節邊緣骨贅形成、關節內遊離骨片。嚴重者可以出現關節變形和半脫位。
治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。
（1）物理治療：主要增加局部血液循環、減輕炎症反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激（TENS）等。
（2）輔助工具：如手杖、柺杖、助行器等；矯形支具或矯形鞋。
1、局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑；
2、全身鎮痛藥物——NSAIDs，首選對乙酰氨基酚。
3、關節腔注射
① 透明質酸鈉
② 糖皮質激素
4、改善病情類藥物及軟骨保護劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。
分類
非選擇性NSAIDs 選擇性COX-2 抑制劑
布洛芬 洛索洛芬
萘普生 依託度酸
萘丁美酮 美洛昔康
吲哚美辛 尼美舒利
雙氯芬酸 塞來昔布
關節腔注射
① 透明質酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯合關節腔注射透明質酸鈉，注射前應抽吸關節液。
② 糖皮質激素：對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續疼痛、炎症明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素。
長期使用可加劇關節軟骨損害，每年最多不超過3～4次。
四、用藥注意事項與患者教育
1、重在預防 注意關節保暖。避免關節過度勞累，避免不良姿勢，減少不合理的運動，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。減少負重。肥胖者應適當減體重，體育鍛煉適量。
2、早期就診 出現關節彈響，關節痠痛、關節僵硬症狀應重視，早期就診是治療的關鍵。
3、休息與運動
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