疱疹性咽峡炎的科普

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染。疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒 A 组病毒感染所致，高危人群主要是 1～7 岁的小儿，一年四季均可发生，一般 4～7 月为发病的高峰期。潜伏期约为 2～4 天，常突起发热，热度高低不一，最高可达 40℃ 以上，一般持续 2～4 天，偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛或甚「满嘴疼痛」、厌食或拒食，可伴有流涎、呕吐、头痛、腹痛或肌肉痛等症状。

在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后良好的，呈自限性，自然病程一般为 4～6 天，很少会持续 2 周，偶尔会并发腮腺炎。

然而，引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒 A 组（1～10、12、16、22 型，其中 A16 也是手足口病的主要元凶）外，可能还有 B 组 1～5 型（相对少见）和埃可病毒 3、6、9、16、17、25、30 型参与其中。台湾的研究还发现约 10% 儿童发生症状性 EV71 感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而 EV71 是重症手足口病（可能会发生严重的脑干脑炎和神经源性肺水肿）的极恶元凶。

可导致疱疹性咽峡炎和手足口病的病毒，有很多重叠交集之处。但是，可以引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病，而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。

然而，部分手足口病的确可能只表现为疱疹性咽峡炎，而至始至终就是没有出现皮疹。从这个角度来说，疱疹性咽峡炎可能就是手足口病的一种特殊类型，我国卫生部的指南明确指出：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。如果没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，诊断考虑为疱疹性咽峡炎，如果在此基础上又出现皮疹了，则诊断为手足口病。

那疱疹性咽峡炎和手足口病需要鉴别吗？可能鉴别的意义并不大，但建议疱疹性咽峡炎都按手足口病来对待处理，因为，疱疹性咽峡炎和手足口病一样，传染性太强，而且传播途径多种多样，不论是携带者和患者都可成为传染源，虽然主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，但亦可因间接经手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、医疗器械等传播，流行很快，故多在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

疱疹性咽峡炎暂无特效疗法，病程多呈自限性，做好健康宣教，一般对症处理即可，最最重要的，还是如何早期识别重症病例！

具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊，进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。

（1）持续高热：体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳，或高热持续＞48 h；

（2）神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）5 岁以上儿童＞30 次 / 分钟、1 岁～5 岁＞40 次 / 分钟、2 月～12 月龄＞50 次 / 分钟、新生儿～2 月龄＞60 次 / 分钟视为呼吸增快，则需警惕神经源性肺水肿；

（4）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2 秒）等；

（5）外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过 15×109/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。

疱疹性咽峡炎可以认为是一种特殊类型的上呼吸道感染，但传染性很强，流行很快，可视为一种非流感却神似流感。疱疹性咽峡炎不一定就是手足口病，但也可认为是一种特殊类型的手足口病，时刻应提高警惕，提高早期识别重症病例的能力。

重症病例早期识别特征（尤其3岁以下的患者）：1.持续高热不退。2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3.呼吸、心率增快。4出冷汗、末梢循环不良。5高血压。6.外周血白细胞计数明显增高。7.高血糖。但对一些非典型的手足口病患儿，尤其在手足口病流行早期，上述早期识别体征外，必须高度警惕以发热、呕吐或发热、气促(无咳嗽及其他呼吸道症状)为首发症状的患儿，特别注意发病3天内的男性患儿，有条件的争取头颅磁共振或CT检查，排外脑干脑炎，及随后出现的肺水肿、肺出血，若出现肺出血，抢救成功率非常低。故对高度可疑患儿必须留院观察4-5天，争取完善相关辅助检查和病原学检查,动态进行胸片检查（有气促情况的患儿1小时1次）。对此类患儿或EV71阳性感染的有、无皮疹的患儿虽未达到指南的7个体征，除严密观察外，必要时可早期进行有效的干预治疗（如甲强龙、静脉丙球，甘露醇等），要有气管插管、机械通气准备，一旦出现呼吸急促、面色发绀、心率增快，肺部听诊出现干湿罗音，可能已发生肺水肿或肺出血应立即气管插管及相应的急救措施，提高抢救成功率，降低死亡率。