皰疹性咽峽炎的科普

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的急性上呼吸道感染。皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒 A 組病毒感染所致，高危人群主要是 1～7 歲的小兒，一年四季均可發生，一般 4～7 月為發病的高峰期。潛伏期約為 2～4 天，常突起發熱，熱度高低不一，最高可達 40℃ 以上，一般持續 2～4 天，偶可引起熱性驚厥。皰疹破潰後會引起咽峽部疼痛或甚「滿嘴疼痛」、厭食或拒食，可伴有流涎、嘔吐、頭痛、腹痛或肌肉痛等症狀。

在大多數情況下，皰疹性咽峽炎預後良好的，呈自限性，自然病程一般為 4～6 天，很少會持續 2 周，偶爾會併發腮腺炎。

然而，引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒 A 組（1～10、12、16、22 型，其中 A16 也是手足口病的主要元兇）外，可能還有 B 組 1～5 型（相對少見）和埃可病毒 3、6、9、16、17、25、30 型參與其中。臺灣的研究還發現約 10% 兒童發生症狀性 EV71 感染也可表現為皰疹性咽峽炎。而 EV71 是重症手足口病（可能會發生嚴重的腦幹腦炎和神經源性肺水腫）的極惡元兇。

可導致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，有很多重疊交集之處。但是，可以引起皰疹性咽峽炎的病毒並不一定都可以導致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。

然而，部分手足口病的確可能只表現為皰疹性咽峽炎，而至始至終就是沒有出現皮疹。從這個角度來說，皰疹性咽峽炎可能就是手足口病的一種特殊類型，我國衛生部的指南明確指出：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。如果沒有出現皮疹而僅有口腔皰疹的，診斷考慮為皰疹性咽峽炎，如果在此基礎上又出現皮疹了，則診斷為手足口病。

那皰疹性咽峽炎和手足口病需要鑑別嗎？可能鑑別的意義並不大，但建議皰疹性咽峽炎都按手足口病來對待處理，因為，皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性太強，而且傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，雖然主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，但亦可因間接經手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、醫療器械等傳播，流行很快，故多在託兒所、幼兒園等幼托機構中造成流行。

皰疹性咽峽炎暫無特效療法，病程多呈自限性，做好健康宣教，一般對症處理即可，最最重要的，還是如何早期識別重症病例！

具有以下特徵，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，最好及時就診，進行必要的輔助檢查和及早予以相應的處理措施。

（1）持續高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規退熱效果不佳，或高熱持續＞48 h；

（2）神經系統異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣、頸項強直、眼球震顫、無力、站立或坐立不穩等，極個別可能會出現食慾亢進；

（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不正常，如安靜狀態下（體溫正常時）5 歲以上兒童＞30 次 / 分鐘、1 歲～5 歲＞40 次 / 分鐘、2 月～12 月齡＞50 次 / 分鐘、新生兒～2 月齡＞60 次 / 分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經源性肺水腫；

（4）循環功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2 秒）等；

（5）外周血白細胞計數升高：血常規中白細胞（WBC）值超過 15×109/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大於 8.3 mmol/L。

皰疹性咽峽炎可以認為是一種特殊類型的上呼吸道感染，但傳染性很強，流行很快，可視為一種非流感卻神似流感。皰疹性咽峽炎不一定就是手足口病，但也可認為是一種特殊類型的手足口病，時刻應提高警惕，提高早期識別重症病例的能力。

重症病例早期識別特徵（尤其3歲以下的患者）：1.持續高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3.呼吸、心率增快。4出冷汗、末梢循環不良。5高血壓。6.外周血白細胞計數明顯增高。7.高血糖。但對一些非典型的手足口病患兒，尤其在手足口病流行早期，上述早期識別體徵外，必須高度警惕以發熱、嘔吐或發熱、氣促(無咳嗽及其他呼吸道症狀)為首發症狀的患兒，特別注意發病3天內的男性患兒，有條件的爭取頭顱磁共振或CT檢查，排外腦幹腦炎，及隨後出現的肺水腫、肺出血，若出現肺出血，搶救成功率非常低。故對高度可疑患兒必須留院觀察4-5天，爭取完善相關輔助檢查和病原學檢查,動態進行胸片檢查（有氣促情況的患兒1小時1次）。對此類患兒或EV71陽性感染的有、無皮疹的患兒雖未達到指南的7個體徵，除嚴密觀察外，必要時可早期進行有效的干預治療（如甲強龍、靜脈丙球，甘露醇等），要有氣管插管、機械通氣準備，一旦出現呼吸急促、面色發紺、心率增快，肺部聽診出現乾溼羅音，可能已發生肺水腫或肺出血應立即氣管插管及相應的急救措施，提高搶救成功率，降低死亡率。