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第二章 優孕
第五講 身體調理：搞定準媽媽的“大姨媽”
第七課 痛經
女性正值經期或經行前後，出現週期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，又稱“經行腹痛”。是臨床常見病。
西醫婦產科學將痛經劃分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無品質性痛變者。由於盆腔器質性疾病如子宮內膜異位症、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的屬繼發性痛經。原發性痛經以青少年女性多見，繼發性痛經則常見於育齡期婦女。
【病因病機】
痛經病位在子宮、衝任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、溼熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由於氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失於濡養，“不榮而則痛”。其之所以伴隨月經週期而發，又與經期及經期前後特殊生理狀態有關。未行經期間，由於衝任氣血平和，致病因素尚不足以引起衝任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛。經期前後，血海由滿盈而洩溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、衝任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、衝任氣血運行不暢或失於濡養，不通或不榮而痛。經淨後子宮、衝任血氣漸復則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未改善，則下次月經來潮，疼痛又復發矣。
1、氣滯血瘀 素性抑鬱或恚努傷肝，氣鬱不舒，血行失暢，瘀阻子宮、衝任。經前、經期氣血下注衝任，或復為情志所傷，壅滯更甚，“不通則痛”，發為痛經。
2、寒凝血瘀 經期產後，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客衝任，與血相搏，以致子宮、衝任氣血失暢。經前、經期氣血下注衝生，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。
3、溼熱瘀阻 素體溼熱內蘊，或經期、產後攝生不慎感受溼熱之邪，與血相搏，流注衝任，蘊結胞中，氣血失暢。經前、經期氣血下注，子宮、衝任氣血壅滯更甚，“不通則痛”。致使經行腹痛。
4、氣血虛弱 脾胃素虛，化源匱乏或大病久病或失血過多後氣血不足，衝任氣血虛少，行經後血海氣血愈虛，不能濡養衝任、子宮；兼之氣虛無力流通血氣，因而發為痛經。
5、腎氣虧損 稟賦素弱，或多產房勞傷損，精血不足，經後血海空虛，衝任、子宮失於濡養，“不榮則痛”發為痛經。
【辨證論治】
首當根據疼痛發生的時間、部位、性質以及疼痛的程度辨虛實寒熱。一般而言，痛發於經前或經行之初，多屬實；月經將淨或經後始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關；若痛及腰脊多屬病在腎。詳查疼痛的性質、程度是本病辨證的重要內容，隱痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛復熱減輕屬寒。痛甚於脹，持續作痛屬血瘀；脹甚於痛，時痛時止屬氣滯等。
痛經以實證居多，而虛證較少，亦有證情複雜，實中有虛，虛中有實，虛實兼夾者，需知常達變。因本病病位在子宮、衝任、變化在氣血，故治療以調理子宮、衝任氣血為主。
1、氣滯血瘀證
主要證候：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫黯或有瘀點。
證候分析：肝失條達，衝任氣血鬱滯，經血不利，不通則痛，故經前或經期小腹脹痛拒按，經量少，經行不暢，色黯有塊，塊下氣血暫通而疼痛暫減；肝鬱氣滯，經脈不利，故乳脹胸悶；舌紫黯或有瘀點均屬氣滯血瘀之徵。
治法：理氣行滯，化瘀止痛。
食療藥膳：玫瑰香附當歸茶
原料：玫瑰花9朵、香附6克、當歸9克、川芎6克、桃仁9克、赤芍6克、延胡索6克、丹皮6克、甘草9克、蜂蜜適量。
藥茶中玫瑰花疏肝解鬱；香附理氣行滯；當歸、川芎、桃仁、赤芍活血化瘀；延胡索化瘀定痛；丹皮涼血活血；甘草緩急止痛。氣順血調則疼痛自止。
2、寒凝血瘀證
主要證候：經前或經期小腹冷前拒按，得熱痛減；月經或見推後，量少，經色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白。
證候分析：寒凝子宮、衝任，血行不暢，故經前或經期小腹冷痛，寒得熱化，瘀滯暫通，故得熱痛減；寒凝血瘀，衝任失暢可見月經推後，經色黯而有塊寒邪內盛，阻遏陽氣故面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白均為寒凝血瘀之候。
治法：溫經散寒，化瘀止痛。
食療藥膳：茴香當歸烏雞湯
原料：烏骨雞一隻、小茴香3克、桂心3克、沒藥6克、延胡索3克、當歸9克、川芎6克、赤芍6克、生薑三片。
藥膳中的烏骨雞補肝益腎；小茴香、桂心、生薑溫經散寒；當歸、川芎、赤芍養血活血；延胡索、沒藥化瘀止痛；寒散血行，衝任、子宮血氣調和流暢，自無疼痛之虞。
3、溼熱瘀阻證
主要證候：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇；經血量多或經期長，色黯紅，質稠或較多黏液；平素帶下量多，色黃質稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質紅，舌苔黃膩。
證候分析：溼熱之邪盤踞衝任子宮，氣血失暢，經前血海線氣血充盈，溼熱與血互結壅滯不通，故腹痛拒按，痛連腰骶，有灼熱感；溼熱擾血，故經量多或經期長，經色黯紅質稠或夾較多黏液；累及任帶，則帶下異常；溼熱纏綿，故伴低熱起伏；小便黃赤、舌紅、苔黃膩均為溼熱蘊結之候。
治法：清熱除溼，化瘀止痛。
食療藥膳：清熱除溼薏仁茶
原料：薏苡仁100克，牡丹皮9克、黃連6克、白芍6克、當歸9克、川芎6克、桃仁6克、莪術6克、香附6克、車前子9克、蜂蜜適量。
藥茶中薏苡仁可健脾滲溼；丹皮、白芍清熱涼血；黃連清熱燥溼；當歸、川芎、桃仁活血化瘀；莪術、香附行氣活血止痛；車前子加強此藥茶的清熱除溼之功。
4、氣血虛弱證
主要證候：經期或經後小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清稀；面色不華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質淡。
證候分析：氣血不足，衝任亦虛，經行之後，血海更虛，子宮、衝任失於濡養，故經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，氣虛下陷則空墜不適；氣血兩虛血海未滿而溢，故經量少，色淡，質清稀；面色無華、神疲乏力，頭暈心悸、舌淡皆為氣血不足之象。
治法：益氣養血，調經止痛。
食療藥膳：杜仲黃芪土雞湯
原料：土雞一隻、黃芪12克、熟地9克、當歸12克、川芎9克、菟絲子9克、杜仲9克。
藥膳中的土雞補脾養血；黃芪補脾益氣；熟地、當歸、川芎養血和血；菟絲子、杜仲補腎壯腰止痛。氣充血沛，子宮、衝任復其濡養，自無疼痛之患。
5、腎氣虧損證
主要證候：經期或經後1~2天內小腹綿綿作痛，伴腰骶痠痛；經色黯淡，量少質稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄。
證候分析：腎氣虛損，衝任俱虛，精血本已不足，經行之後，血海更虛，子宮、衝任失養，故小腹綿綿作痛，外府不榮則腰骶痠痛不適；精虧血少，陽氣不足，故面色晦暗，經色黯淡，量少質稀薄；腎虛腦失所養，則見頭暈耳鳴、健忘失眠。
治法：補腎益精，養血止痛。
食療藥膳：杜仲當歸羊骨湯
原料：羊脊骨500g、巴戟天6克、杜仲6克、艾葉9克、烏藥6克、當歸9克、白芍6克、益母草9克。
藥膳中羊脊骨暖中補虛，益腎氣；巴戟天、杜仲補腎壯腰、強筋止痛；烏藥溫腎散寒；艾葉溫經暖宮；當歸、白芍滋陰養血；益母草活血調經。腎氣實，筋骨堅，陰血充沛，子宮、衝任得以濡煦則疼痛自止。
【預防與調攝】
1、注重經期、產後衛生，以減少痛經發生；
2、經期保暖，避免受寒；
3、保持精神愉快，氣機暢達；
4、注意調攝，慎忽外邪所傷；
5、不可過用寒涼或滋膩之品；
6、忌服食生冷之品。
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