伟民A

质子泵位于人体的胃粘膜上，类似于胃酸分泌的总开关，它控制着胃酸的分泌，而奥美拉唑等PPI则相当于是关闭了总开关，从而抑制胃酸分泌，起到治疗胃酸相关疾病的作用。正是由于它强大的抑制胃酸效果，因此一些老胃病患者常年依靠这个药，那奥美拉唑到底能不能长期服用呢？下表是奥美拉唑主要适应症的最大疗程推荐：

从表中得知，部分患者使用奥美拉唑的疗程可达一年以上，长期(≥1年)使用奥美拉唑可能会发生以下不良反应及风险：

（1）低镁血症：

美国食品药品监督管理局（FDA）及欧洲药品管理局（EMA）曾陆续向公众发布通告，警示如果长期使用PPI可导致血液中镁含量降低，引起低镁血症。发生低镁血症时患者使用PPI至少3个月，但绝大多数都是在使用一年后发生的。临床表现包括：手足抽搐、惊厥、震颤、腕足痉挛、心房颤动、室上性心动过速、QT间期异常。低镁血症还可导致甲状旁腺素激素分泌异常，并可导致低血钙。长期使用PPI引起低镁血症的原因尚不清楚，可能与肠道对镁吸收的改变有关。

（2）骨折：

有流行病学研究报告发现长期应用或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险。为此， FDA先后对此风险进行了评估，认为应用PPI时间越长，骨折发生的可能性越大，有队列研究显示，使用PPI者的髋骨年发生率为4‰，未使用者的骨折年发生率为1.9‰，且骨折发生率随使用年限的增加而增加，当患者使用剂量＞常规剂量1.75倍时，骨折的危险性加大，发生率男性＞女性。

（3）胃嗜铬细胞增生和类癌形成：

长期服用PPI抑制胃酸分泌，由于胃内pH值的改变，引起胃内细菌过度生长，胃内亚硝酸盐含量和胃泌素分泌增高，可引起胃嗜铬细胞增生和类癌形成。

（4）血清铁、维生素B12、白细胞等下降：

有报道称，长期服用艾司奥美拉唑的患者出现血清铁、维生素B12、白细胞等下降，发生率为1.5%~2.3%。

（5）肝脏损害：

PPI主要通过肝脏代谢，对肝脏有一定毒性，可导致转氨酶升高，肝脏严重受损者不能长期大剂量应用。

（6）肾脏损害：

PPI对肾脏的损害主要表现在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、蛋白尿和尿闭，严重者可引起间质性肾炎，最后可导致急性肾功能衰竭，故严重肾功能不全者慎用此类药物，其中奥美拉唑禁用于此类患者。

（7）与氯吡格雷相互作用风险：

FDA及EMA分别发布信息，警告氯吡格雷和奥美拉唑之间的相互作用，使用氯吡格雷的患者同时服用奥美拉唑可能会降低氯吡格雷的疗效，从而导致血栓性不良事件的风险增加（包括急性心肌梗死）。

小结：

综上所述，虽然奥美拉唑等PPI类药物能够发挥良好的抑制胃酸作用，对于许多胃部疾病都有良好的治疗效果，但不是所有的与胃酸相关疾病患者都适合长期服用奥美拉唑等PPI，只有在某些特定的适应症范围内如胃食管返流病、卓-艾综合征等，这部分患者才需要长期服用，在长期服药的过程中必须严格监测不良反应的发生和药物相互作用风险。注意：如果长期服用奥美拉唑等PPI药物，超过半年的患者，停药时应逐渐减量至停用，突然停药可能会出现反跳性胃酸分泌过多。

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（由“问药师”团队郭帅药师供稿）

问药师

奥美拉唑（商品名为洛赛克），是世界上第一个质子泵抑制剂，1979年由瑞典Astra制药公司合成，1982年临床用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病。其作用机理为选择性抑制细胞膜中H+-K+-ATP酶（质子泵），阻断胃酸分泌的关键步骤，产生显著的抑制胃酸分泌的作用。

奥美拉唑的主要适应症有：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、应激性溃疡、幽门螺杆菌感染等均有满意疗效（注：需联合用药，不能单用奥美拉唑，但奥美拉唑是重要组成）。所以，很多老胃病患者需要常年使用这个药。一般说来，奥美拉唑用药较安全, 病人也能耐受。然而，需要注意的是，奥美拉唑不得滥用，也不可长期服用。

据临床观察，好多人都存在着滥服奥美拉唑的现象。奥美拉唑作为一种处方药，是不应该随便使用的，应该在医生的指导下按疗程、剂量服用。一般来说，反流性食管炎、胃溃疡的疗程通常为4～8 周，十二指肠溃疡治疗通常为2～4 周。奥美拉唑绝对不可以长时间当保健品服用。临床发现很多患者在出院以后，在家里长时间服用奥美拉唑，以期待能保护胃黏膜。但隔一段时间复查时会发现得上了胃黏膜增生，这种胃黏膜增生比胃溃疡还要难治。此外，长期服用奥美拉唑还可能出现胃肠道反应、肝功能异常、萎缩性胃炎、性功能障碍等不良反应。

所以，奥美拉唑虽是很多胃病必备的药物之一，但是切不可长期服用，需按医嘱规定剂量和疗程服用。

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药物咨询师军

作为一名医生：除一些慢性病如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗等需要长期服药外，其他疾病我是不建议长期靠药来解决问题的。

我个人作为一个消化科临床医生，在消化科用药方面除非医生有特别交代的要长期吃，要不然我是强烈不建议长期服药的治疗消化道疾病的。特别是自己去药店自作主张买药长期乱吃。古人有云“是药三分毒”这句话也是经过几年前经验累积才总结出来的，所以不管吃什么药只要长期吃都会有副作用的，只是副作用多少，是否明显而已。

临床有一类药名字后面都含有“拉唑”两个字，这些药物都属于抑制胃酸的保胃药。最经典的第一代就是“奥美拉唑” 第二代是“兰索拉唑”、第三、第四代的有泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。如下图所示：

临床上的确存在有些消化道疾病的患者需要长期应用这一类药物。比如长期反复胃溃疡的、长期反复反流性食管炎患者、同时根除幽门螺旋菌治疗也必须有这一类药物参与。

但我一直都在科普所有的胃病都是靠保养再配合治疗的，不要搞颠倒了，所谓“三分治，七分养”，几乎所有会反复发作的胃病都是长期没有好好保养造成的，比如三餐不规律、抽烟、喝酒、暴饮暴食、长期吃夜宵、长期熬夜、精神压力大焦虑等。 所以有临床上经常会见到一些老胃病的患者自己去药店买兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑这类药吃，因为这类药物有强大持久的抑制胃酸的作用，所以长期吃会导致整个胃内酸性环境的改变会导致如下一些问题。

1.抑制胃酸就会导致胃内没那么酸了。首先导致的就是需要在酸性环境下吸收的物质会受到影响，比如维生素 C、维生素 B12还有钙、铁、镁等需要在酸性环境下吸收的维生素和微量元素就会减少。

2.世界上很多细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体几乎都没办法在胃酸中存活的（幽门螺旋杆菌除外）。如果胃内长期没那么酸了，一些细菌病毒等微生物就会跟随我们食物一起吃进去，在胃内存活下来进入肠道导致肠道菌群紊乱，进而导致肠道感染的风险增加。如果从胃内反流回来吸入气管就会导致吸入性肺炎的概率增加，特别是长期卧床的老年人。

3.冠心病长期服用氯吡格雷的患者如果长期服用奥美拉唑会导致氯吡格雷的效果打折扣。

4.还有些对拉唑类药物敏感的人：长期服用这类药会导致消瘦。

最后关于第一点副作用再解释一下：中国人目前的饮食习惯大部分人几乎每一顿饭都有荤素搭配，除非是比较挑食的人，要不然还是比较营养均衡比较健康的，荤素搭配的好处就是糖类、蛋白质、脂肪、矿物质维生素、微量元素、膳食纤维等均得到合理摄入。营养应该还是能得到保证，所以如果三餐规律饮食荤素搭配一般不会出现维生素或者微量元素的缺乏。

所以胃病都请好好保养，好好保养如果没有好转在考虑吃药，但吃药的同时也要好好保养，每天荤素搭配好，饮食、睡眠规律、多运动提高身体抵抗力，多吃一些干净卫生的食物很重要。

最后就是以前有科普过如果长期服用奥美拉唑这类药物不要突然就停掉，突然停药会导致反跳现象，要慢慢停掉或者改其他保胃药过度一下再慢慢停药。

消化内科叶医生

有胃病的人对于奥美拉唑想必并不陌生，这可以算是消化科最常用的药了，它是一种质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜的作用，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病。并且很多患者认为奥美拉唑应用安全性高，所以自行长期服用，导致很多并发症的产生。

奥美拉唑长期服用会导致很多不良反应，首先，有研究报道，奥美拉唑长期服用可以导致慢性萎缩性胃炎的改变，考虑和奥美拉唑特异性作用于胃粘膜壁细胞有关。其次，奥美拉唑长期服用还会导致胃底部和胃体部肠嗜铬细胞增长，导致胃部类癌。另外，奥美拉唑具有影响铁剂吸收及维生素B12的吸收，所以长期应用可能会导致贫血的发生。

有研究证明，奥美拉唑长时间服用还可能引发中毒症状，各个系统均有可能累及，表现为血清转氨酶升高、蛋白尿、肌酐升高等肝肾功能损伤的表现；还可能影响神经系统，出现头晕、头痛、耳鸣、焦虑等症状；呼吸系统、心血管系统、血液也可能累及。

发生奥美拉唑中毒时，首先要立即停药，大多数患者在经过一段时间的对症支持治疗后都能逐渐恢复正常。

总而言之，虽然奥美拉唑在临床应用过程中相对比较安全，但是也要在医师指导下规律正确的服用，切不可滥用，否则会造成其他严重的后果，得不偿失。

本期答主：陈泳淼 医学硕士

杏花岛

可能大家想不到奥美拉唑这个药在我们心脏内科也常常使用，为什么一个消化科常用药，却在心脏内科较常使用呢？心内科大夫却对奥美拉唑如数家珍呢？听张大夫说给大家听。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，所谓的质子泵，即H /K -ATP酶，是胃酸分泌的最后环节。质子泵抑制剂就是可以有效抑制质子泵而减少胃酸分泌的一种药物，是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎等消化道疾病最先进的一类药物。同时奥美拉唑也是根除幽门螺旋杆菌治疗方案中不可或缺的药物。那么，奥美拉唑是如何走入心脏内科的呢？

自上世纪九十年代以来，我国的心脏内科开始了心脏介入工作，新世纪以后更是发展迅猛。而很多冠心病介入术后的很多患者都需要同时口服阿司匹林和氯吡格雷，这样一来很多人就发生了消化道出血，而在口服阿司匹林和氯吡格雷的同时加用奥美拉唑可以降低消化道症状和出血的风险。基于此，我国曾经很多医院和心内科医生都把奥美拉唑和阿司匹林、氯吡格雷同吃，而且很多情况下是长期服用。

可是好景不长，在这种治疗方案使用了一段时间之后，人们发现奥美拉唑通过肝脏代谢的同时，将会诱导肌体产生更多的代谢酶（一种叫做P450的酶），而这种酶的增加可以使其他经过P450酶代谢的药物加快代谢。也就是说，服用了奥美拉唑的患者，如果同时服用氯吡格雷，代谢酶P450的增加使氯吡格雷的代谢速度加快。更加通俗地讲，就是因为吃了奥美拉唑，导致氯吡格雷药效降低，出现支架内血栓的风险增高了。于是，很快心内科医生们就不再使用奥美拉唑作为介入患者术后的胃黏膜保护剂。

很多人可能问，那使用哪种拉唑类药物合适呢？告诉大家，雷贝拉唑和泮托拉唑没有奥美拉唑这种特性，是冠心病介入患者术后可以使用的。

作为一个心内科医生，关于奥美拉唑的事情我就说这些，希望对您有帮助。

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张之瀛大夫

奥美拉唑是一种可以抑制胃酸分泌的胃粘膜保护药，它的主要作用机制是抑制胃黏膜壁细胞对氢离子的分泌，以降低胃液中胃酸的含量，对因胃酸过多引起的胃部烧灼感、疼痛有着良好的缓解作用！

“是药三分毒”，即使再好的药物也避免不了不良反应的发生，尤其是在长期服用的情况下；奥美拉唑的不良反应涉及到了人体多个系统，比如消化系统症状、神经精神系统、内分泌系统、血液系统等等，其症状包括恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕头痛、嗜睡或失眠、溶血性贫血、皮疹、维生素B12缺乏等等；近几年的研究发现，长期使用奥美拉唑还可能导致萎缩性胃炎的发生，但是其机制尚不明确！

不过，于奥美拉唑而言，长期服用所造成的最大影响并不是上述的这些问题，而是该药所导致的一种特殊情况——奥美拉唑依赖，这其实是长期服药所造成的症状反弹，如下：

在服用奥美拉唑抑制胃酸分泌的情况下，机体会“想方设法”的反抗”这种抑制作用，以维持胃酸的“正常”分泌，但是在药物的作用下，这种“反抗”被“镇压”的很彻底；不过，在长期服药的过程中这种反抗作用却会变得越来越强，如果此时突然停药，就会诱使机体的这种“反抗行为”迅速爆发，胃酸会被大量分泌，甚至比服药前还多，这会导致患者的疾病复发或病情加重；

所以，在长时间服用奥美拉唑后想要停药，就得采取逐渐减量的方式，让人体慢慢适应，以避免上述情况的发生！

此外，尚需注意，一些特殊的患病人群在服用奥美拉唑时可能会对正在服用的其它药物造成影响，比如波立维（硫酸氢氯吡格雷片），服用奥美拉唑可能会导致波立维的药效下降，这对于需要双联抗凝的安放了心脏支架的冠心病患者是比较危险的，因为这会在一定程度上增加血栓形成的风险！

急诊内科张医生

对于这个问题，首先我们来了解下奥美拉唑。

1910年Schiwatz提出‘无酸，便无溃疡’，而奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子汞抑制剂是目前认为作用最强的抑酸剂。

胃酸是由胃黏膜壁细胞质子汞介导，将壁细胞内的H+汞出到胃腔，同时又将K+汞入到壁细胞内，所以这个质子汞是各种原因所致的壁细胞分泌酸的共同、最终环节。而奥美拉唑等抑酸剂能专门与质子汞结合，抑制H+K+ATP酶活性，能强大抑制胃酸分泌。

有实验数计显示，一次口服20mg奥美拉唑，6小时内奥美拉唑可使胃酸分泌停止，24小时内胃酸分泌减少60-70％，除抑制胃酸分泌外，奥美拉唑等质子汞抑制剂还能抑制胃蛋白酶和抗幽门螺旋杆菌（HP）的作用。因此临床常与克拉霉素、阿莫西林等其他抗菌药物用于治疗幽门螺旋杆菌感染的溃疡。

奥美拉唑的剂量及疗程

1.目前治疗消化性溃疡的标准剂量是奥美拉唑20mg/d，治疗2-4周，十二指肠溃疡愈合率达80-100％，治疗4-8周胃溃疡愈合率达70-90％。对使用组胺H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）无效的消化性溃疡，使用质子汞抑制剂治疗8周愈合率超过90％，12周可达99％。大剂量奥美拉唑对促进消化性溃疡急性出血时胃黏膜愈合和预防再出血有良好的效果。

2.奥美拉唑对于阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡和糜烂，无论是否继续服用非甾体抗炎药，每天使用奥美拉唑20mg口服经过4-8周通常溃疡愈合。

3.对于其他药物治疗溃疡无效患者，可将奥美拉唑剂量调整为40mg/d，或每天两次，20mg/次服用。治疗卓-艾综合征时初始剂量为60mg/d，根据病情调整剂量20-120mg/d，超过80mg/d时，应分两次服用。

4.因奥美拉唑对细胞色素P450有抑制作用，因此使用抗血栓药物氯吡格雷时，应改用其他质子汞抑制剂。

不良反应

不良反应主要为头痛、皮疹、腹泻等胃肠道反应，发生率＜5％，老年患者不需要调整剂量。

胃酸的作用

从上面的介绍我们可以看出，使用奥美拉唑治疗消化道溃疡时，要根据不同病情使用不同的治疗剂量和时程，而不是越长越好，因为适量的胃酸有助于我们机体消化食物，也可将无活性的胃蛋白酶原激活为有活性的胃蛋白酶，并且为其发挥分解蛋白质的作用提供合适的酸性环境，还可使食物中的蛋白变性，有利于消化吸收，胃酸还可以杀死随食物进入肠道的细菌。

所以使用奥美拉唑时，应掌握好剂量和疗程，而不是长期服用。

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医药半仙

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，它的问世，使得当时难以治疗的消化性溃疡得到了很好的解决方案，令很多消化性溃疡并出血的病人免去了手术之苦。

接下来还有第二代、第三代、第四代质子泵抑制剂，但是，奥美拉唑依旧是最常用的胃药之一，它的价格便宜，经济，效果好，得到广大患者的依赖。

现今，以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂是缓解或治疗胃病的最主要的药物，很多人对它又爱又恨，爱是因为吃了它，胃不舒服的症状好了，恨是因为没有它，老胃病又复发了，很多人担心，长期服用奥美拉唑，身体会不会出现问题。

关于奥美拉唑的副作用，说明书一翻就有，我就结合自己的经验，说一下别的看法吧。

首先，要清楚，什么情况下才会出现连续服用奥美拉唑超过1年？

因为，普通的消化性溃疡一般服用奥美拉唑不超过3个月就会愈合，反流性食管炎一般也是3个月的疗程，糜烂性胃炎也是症状好转了间断服药即可，不碍事，幽门螺杆菌根除治疗为2周。没有一项超过1年的。

基本上，依赖奥美拉唑超过1年的，平时的生活习惯、饮食习惯、情绪管理一定没有做好，胃病7分养，任谁都知道，没有养胃，吃100年奥美拉唑都没用。

还有一小部分病人持续的胃高酸状态的，这个就要小心胃泌素瘤的可能了，必要时需外科处理，并非奥美拉唑能了事的。

反流性食管炎如果吃药老是不好，可以考虑加用促动药如甲氧氯普胺、莫沙必利等等，以缩短质子泵抑制剂的疗程。

胃癌呈低酸状态，吃奥美拉唑一般无用。

萎缩性胃炎则不宜长期服用奥美拉唑。

综上所述，很少有需要服奥美拉唑超过一年的情况，如果真的有，首先必须考虑其他疾病：如胃癌、胃泌素瘤、慢性胰腺炎等等，而不是一味去埋怨为什么老胃病老是治不好。其次，必须先规范好自己的情绪、饮食、作息，这些普通治疗是位于药物之前的，很多老胃病好不了跟没有好好养胃有关。

有一种情况，需要长期服用质子泵抑制剂的，那就是由于生病的需要，长期吃阿司匹林、双氯芬酸等非甾体类抗炎药，这种情况下，建议如果有幽门螺杆菌，先根除，再配合质子泵抑制剂预防胃溃疡的发生，请注意，连续服药最好不要超过1年，否则容易出现胃黏膜萎缩、增生、食欲下降等副作用。

我是消化内科李医生，不同于别人的回答，希望你喜欢，想知道老胃病怎么办？关注我，看我的文章，欢迎评论或私信哦。

消化内科李医生

奥美拉唑能不能长期服用？

嗯，在回答“能不能”前，我们先来说说，奥美拉唑，是个什么药？奥美拉唑是一种质子泵抑制剂。什么叫做“质子泵抑制剂”？通俗地讲，就是一种止酸药，有很好的治疗胃酸效果，常用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食道炎等。

这是一类消化道疾病应用非常广泛的药物，常用的质子泵抑制剂类型包括：

这个药对烧心、反酸、胃痛不适等症状效果很好，而且在药店就可随意购买，应用的人群广泛。

也正因为这样，很多人超出适应症和使用疗程用药。

我们来看看一些国外的研究报道：

这是美国密苏里州的一个研究团队带来的成果。

研究人员对美国退伍军人的近5年数据进行分析。本研究囊括了173,321名新近使用质子泵抑制剂，以及20,270名使用H2受体阻滞剂的患者。

分析指出，服用质子泵抑制剂的患者，比服用H2受体阻滞剂的患者更容易出现肾功能减退和恶化。对比使用H2受体阻滞剂的患者，使用质子泵抑制剂的患者，发生慢性肾病风险增加28%，发生尿毒症风险增加96%。

并且，他们对比了不同使用时间的患者，包括小于30天，31–90天，91–180天，181–360天， 361–720 天。他们发现用药时间越长，发生肾损害风险越大。

从这些研究我们肾病患者可以学到什么？

长期滥用质子泵抑制剂，先摸摸自己的肾

肾病患者的肾脏比普通人更脆弱，更容易受到药物伤害。长期使用这类药，胃舒服了，但肾可能就不好了！

如果必须要用，应该要符合适应症，比如消化道的溃疡、胃食管反流病、消化道出血、根除幽门螺杆菌，需按疗程使用，缩短不必要的使用时间。

此外，长期使用这类药，会引起胃酸缺乏，导致高促胃液素血症；还有可能在胃里内分泌细胞的增生，形成类癌。

说了这么多，大家知道，奥美拉唑，这样能不能长期使用了吧？

肾上线

奥美拉唑，兰索拉唑这一类药物，叫做质子泵抑制剂，是用于治疗各种胃肠疾病，包括酸反流的药物。胃溃疡、酸反流和非溃疡性反流是胃肠道疾病，通常需要使用质子泵抑制剂（PPI）。质子泵抑制剂能减少胃酸生成，从而减轻症状，使溃疡愈合。目前的研究认为，长期使用质子泵抑制剂可能会增加一些严重疾病的风险，当然并不是直接导致，只是增加患病的机会。

很多研究指出，长期服用这一类“质子泵抑制剂”药物，对于健康确实会有一些不好的影响。