小张最近老是拉肚子，每天早上五点钟就定点出现腹疼，迷迷糊糊的爬起来上厕所，中午吃完饭也要跑厕所，同事看到后，提醒道：“小张，赶紧到楼下的药店买点抗生素和止泻药吃吃吧，一吃就好！”
小张将信将疑，拉肚子一定要吃抗生素吗?
一般非感染性腹泻无需使用抗生素
腹泻大体上分为感染和非感染两大类。
感染性腹泻：主要由病原微生物引起，病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。发病机制为毒素和病原体直接侵犯胃肠道黏膜而致病。最常见的感染性腹泻如细菌性痢疾，便是由细菌感染引起的腹泻，常常需要抗生素治疗。
当然，轻度的感染性腹泻若无明显不适，如发热、恶心、呕吐等，也大可不用抗生素。
非感染性腹泻主要由于消化不良、肠道功能异常等引起，如肠胃消化不良、肠蠕动过快或肠胃吸收不良引起的腹泻。这类腹泻主要通过提高肠胃消化、吸收能力，减缓肠蠕动来止泻。
日常生活中，以非感染性腹泻多见。如此一来，大多数的腹泻是不需要用抗生素治疗的。
长期非感染性腹泻可能是肠易激综合征
肠易激综合征也俗称为“五更泻”，表现为腹疼腹泻，一般排便以后症状会缓解，国外有研究发现30%肠易激综合征的患者，合并有胃食管反流的典型表现即反酸、烧心，在治疗胃食管反流以后腹泻就能缓解。
肠易激综合征也许很多人还不熟悉，正常人都有胃肠反射，胃肠反射等于人在饭后胃部胃蠕动时发出的信号，听到信号肠道才开始蠕动。但是对于胃食管反流的患者，饭后胃肠会反射过度，反映信号太过强烈，导致肠道在强烈的信号下蠕动过快即出现拉肚子现象，肠易激拉肚子患者吃抗生素，或盯着肠道来治疗是治不好的。
对于那种老是拉肚子或者肠易激综合征的患者，如果你合并有反酸烧心，那胃食管反流引起肠易激综合征的可能性就更大了。可以去检查一下是否胃食管反流。
拉肚子慎用抗生素
不管是哪种情况导致拉肚子，都需慎用抗生素。
目前，我国患者仍然存在抗生素使用率高的问题，主要原因在于老百姓对抗生素的毒副作用、适应证等认识不足，把抗生素当成了家常便饭。抗生素的毒副作用如下：
1. 使肠道菌群失衡，可致二重感染
平时使用的抗生素一般不单只针对一种致病菌，在消灭“敌人”的同时，也打伤了许多无辜的对人体健康有益的菌群，从而影响胃肠道消化吸收等功能。
当抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。
2. 容易导致“抗生素性腹泻（AAD）”
抗生素滥用也可导致腹泻，主要原因如下：
①艰难梭状芽孢杆菌感染是 AAD 公认的主要机制，其他病原体还有产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、抗药沙门菌以及念珠菌等。
②抗生素使肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻。
③抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，也可与肠道内胆汁结合使脂肪吸收减少，导致吸收障碍性腹泻。
二重感染引发顽固性腹泻:当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。抗生素会破坏肠道里的微生态系统,导致肠道菌群失调还可能会导致更顽固难治的腹泻。
3. 肝肾毒性
俗话说，“是药三分毒”。的确，一般药物都要通过肝肾来代谢，特别是一些抗生素还具有明确的肝肾毒性，这对于组织器官未完全成熟的未成年人来说毒性更大。
如此一来，能不用抗生素则不用，应遵照医嘱用药，不应擅自使用抗生素。
4. 致病菌耐药
大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。
而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的，很可能面临感染时无药可用的境地。
哪些急性腹泻患者推荐使用抗生素
①有明确细菌感染征象者，如发热伴粪便镜检中有白细胞者；
②临床诊断的痢疾 (粪便镜检白细胞＞15/ HP，同时出现红细胞)患者；
③危及生命的感染，如霍乱；
④旅行者腹泻，这些患者往往需要较短的时间内迅速缓解症状；
⑤免疫缺陷或免疫低下者。
胃食管反流病诊疗中心提醒您：在腹泻原因不明的情况下就使用抗生素，这种情况不少见。引起腹泻原因有很多，希望腹泻患者找准原因对症下药，不要盲目的诊治。但究竟是什么原因引起的腹泻，是什么类型的腹泻，在自己无法判断时还是到正规医院进行检查，擅自使用抗生素可能没有效果、也浪费钱，最大的危害还在于滥用抗生素所带来的危害。
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