問題：患者女，27歲，G1P0，葡萄胎二次清宮後血Hcg:998.5u/L，病理提示部分性葡萄胎，宮內未見明顯異常，注射MTX0.1g五天一次並配合口服中藥5個療程後血Hcg 降至115u/L，陰超、盆腔磁共振均未見明顯異常，肝功受損給予護肝治療，建議患者轉上級醫院聯合方案化療，待肝功能好轉後，患者要求繼續2個療程MTX後血Hcg 240u/L轉院，轉院後聯合化療3個療程血未降，2月7日複查血Hcg26u/L，2月24日複查血Hcg 56u/L，以下是三個療程的聯合化療出院小結，請問專家這種情況符合絨癌1期的診斷嗎？下一步該如何治療？需要改變化療方案？
W答：您好。根據您提供的資料，該患者可以診斷為惡性滋養細胞腫瘤，至於究竟是侵蝕性葡萄胎還是絨毛膜癌，有賴於病理檢查。通常，按照患者葡萄胎清宮後尚未滿一年的病史，臨床上會按照侵蝕性葡萄胎處理。糾結於名稱並不是最重要的，重要的是患者如何處理。
該患者的特點是hCG並不太高，但化療效果很不好，需要警惕有無特殊類型滋養細胞腫瘤的可能性，如胎盤部位滋養細胞腫瘤、上皮樣滋養細胞腫瘤等。
建議：1）複核病理，爭取明確診斷；
2）做肺CT、盆腔核磁，評估，分期；
3）複習hCG變化與診治措施（刮宮、化療等）的對應變化圖表，尋求有效方案；
4）停止所有中藥；
5）目前所使用的聯合方案，本人未曾使用過，無從評價。建議購買《宋鴻釗滋養細胞腫瘤學》，參考其中的經典方案進行治療。
追問：謝謝萬教授的詳細講解，中藥早在轉院前停掉，磁共振、Ct，胸片均提示未見明顯異常，以下是患者檢查的報告，您認為患者現在還需要做哪些檢查？是否有必要做派特ct？一直掛您的號也沒掛上，這邊患者又擔心停藥血hcg繼續增長，打算今日繼續用原化療方案化療同時再掛您的專家號，希望得萬教授指點。
W答：暫不需要其他檢查。不建議繼續使用原方案化療。可考慮改用EMA/CO方案。每週三上午國際部通常有剩餘號，八點半之前通常能掛到號。如來就診，切記帶齊資料。
追問：謝謝萬教授，我讓患者儘快安排，同時還想了解下最壞的結局會是什麼？需要切子宮？
W答：這無法預料。最壞的結果當然是不治而亡。切不切子宮有待於未來有無必要切子宮。
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