问题：患者女，27岁，G1P0，葡萄胎二次清宫后血Hcg:998.5u/L，病理提示部分性葡萄胎，宫内未见明显异常，注射MTX0.1g五天一次并配合口服中药5个疗程后血Hcg 降至115u/L，阴超、盆腔磁共振均未见明显异常，肝功受损给予护肝治疗，建议患者转上级医院联合方案化疗，待肝功能好转后，患者要求继续2个疗程MTX后血Hcg 240u/L转院，转院后联合化疗3个疗程血未降，2月7日复查血Hcg26u/L，2月24日复查血Hcg 56u/L，以下是三个疗程的联合化疗出院小结，请问专家这种情况符合绒癌1期的诊断吗？下一步该如何治疗？需要改变化疗方案？
W答：您好。根据您提供的资料，该患者可以诊断为恶性滋养细胞肿瘤，至于究竟是侵蚀性葡萄胎还是绒毛膜癌，有赖于病理检查。通常，按照患者葡萄胎清宫后尚未满一年的病史，临床上会按照侵蚀性葡萄胎处理。纠结于名称并不是最重要的，重要的是患者如何处理。
该患者的特点是hCG并不太高，但化疗效果很不好，需要警惕有无特殊类型滋养细胞肿瘤的可能性，如胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤等。
建议：1）复核病理，争取明确诊断；
2）做肺CT、盆腔核磁，评估，分期；
3）复习hCG变化与诊治措施（刮宫、化疗等）的对应变化图表，寻求有效方案；
4）停止所有中药；
5）目前所使用的联合方案，本人未曾使用过，无从评价。建议购买《宋鸿钊滋养细胞肿瘤学》，参考其中的经典方案进行治疗。
追问：谢谢万教授的详细讲解，中药早在转院前停掉，磁共振、Ct，胸片均提示未见明显异常，以下是患者检查的报告，您认为患者现在还需要做哪些检查？是否有必要做派特ct？一直挂您的号也没挂上，这边患者又担心停药血hcg继续增长，打算今日继续用原化疗方案化疗同时再挂您的专家号，希望得万教授指点。
W答：暂不需要其他检查。不建议继续使用原方案化疗。可考虑改用EMA/CO方案。每周三上午国际部通常有剩余号，八点半之前通常能挂到号。如来就诊，切记带齐资料。
追问：谢谢万教授，我让患者尽快安排，同时还想了解下最坏的结局会是什么？需要切子宫？
W答：这无法预料。最坏的结果当然是不治而亡。切不切子宫有待于未来有无必要切子宫。
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