风继续吹
心肌梗死是冠心病的一种严重类型。冠心病按照冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，主要分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征，慢性心肌缺血综合征包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病，急性冠状动脉综合征包括非ST段抬高型急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死）和ST段抬高型急性冠脉综合征（主要是ST段抬高型心肌梗死）。要及时发现心机梗死，首先需要知道心肌梗死的症状表现；另外，部分疾病症状与心机梗死表现类似，要结合病史情况等判断是否可能是心肌梗死。
1.临床表现
稳定型心绞痛是冠心病中症状相对较轻的一种类型，其典型症状是劳累时突然发生位于胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢，偶可伴有濒死的恐惧感，重者还可出汗，往往迫使患者立即停止活动。疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟；休息或含用硝酸甘油片，在1~2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛或右前胸，疼痛可轻或仅有左前胸不适或发闷感。不稳定型心绞痛较稳定型心绞痛程度加重，有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20分钟以上；②初发心绞痛：2个月内新发心绞痛，且程度严重；③近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）。发作时可有出汗、皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难等。原来可缓解心绞痛的措施变得无效或不完全有效。非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛相似，但是比不稳定型心绞痛更严重，持续时间更长。ST段抬高型心肌梗死上述症状均可能出现，且疼痛表现更剧烈，范围更广，疼痛持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感。应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死（特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者）。
冠心病患者应注意自身疾病变化情况，若患者原有心绞痛加重或有新发心绞痛症状，均应警惕出现心肌梗死，
2.疾病鉴别
部分疾病胸痛症状与心肌梗死相似，如主动脉夹层可出现向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥；急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻；肺栓塞常表现为剧烈胸痛，伴有呼吸困难，血压降低等；气胸可以表现为急性胸痛、呼吸困难和患侧呼吸音减弱；消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴有晕厥、呕血或黑便；急性胆囊炎可有类似ST段抬高型心肌梗死症状，但有右上腹触痛。患者可结合病史情况初步判断是否可能是心肌梗死。
心肌梗死救治要求早期、快速、尽可能完全把梗死的动脉血管开通，“时间就是心肌，心肌就是生命”，所以患者一旦出现类似心肌梗死临床症状，即应立刻拨打急救电话，尽早到医院进行救治。
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心肌梗死是由于各种原因，迅速导致的心血管、冠状动脉全部或者大部分堵塞。近年来，心梗的发生越来越年轻化，更危险的是，由于不重视，许多心血管病未及时治疗。心梗起病急骤、症状凶险，猝死率高。但是据统计，约50%-81.2%的心梗患者，在发病前会有一些预警症状，有的人甚至提前两天就出现早期症状，如果这时候能及时去医院治疗，存活希望就会大大增加。
需要给大家强调的是，心肌梗死是临床诊断，需要结合心电图、心肌酶、临床症状等综合考虑，也存在漏诊及误诊的风险，所以普通百姓是无法确定是否有心肌梗死的，但是如果出现了一些临床症状，应高度警惕心肌梗死的可能，马上停止一切活动，尽快就医。接下来给大家讲讲，心肌梗死的先兆症状。
心肌梗死几乎都存在诱因，包括突然用力，劳累，情绪变化，便秘，天气变化等。很多急性心肌梗死患者在起病前一段时间（1天-1周）有前驱症状，最常见的是
原有的心绞痛症状加重，发作时间延长（大于10-30分钟），或含服硝酸甘油效果差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。心绞痛一般为休息后或者含服硝酸甘油后5分钟可缓解，很少超过10分钟。若持续10分钟以上剧烈胸痛，肯定不是心绞痛了。
典型的心肌梗死症状
1、突发胸痛：多表现为在上述诱因的作用下，突然出现剧烈而持久 的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解。主动脉夹层、肺动脉栓塞也可出现胸痛。
2.上腹痛：老年人或下壁心肌梗死的患者相对常见，症状和消化道症状非常类似，如果合并有腹胀、恶心、呕吐，患者时常就诊于消化科而耽误病情，甚至误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；
如果消化科医生遇到腹痛的患者建议去查心电图，不是什么所谓为了“大检查”而“别有用心”，确实是心肌梗死的症状可以是上腹痛。但很多患者，老百姓是不理解的，你查出来了心脏病，患者会认为你医术高明，如果没有查出来，会认为你没有医德，就知道开检查。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.心律失常：半数以上患者，多在发病24小时以内，有的则发生在起病的1～2周内。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，如室性早搏，短暂室速；下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
5、心力衰竭：多为急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。甚至端坐呼吸，粉红色泡沫样痰。
6、其他：心肌梗死还常伴有胸闷、出汗、乏力、发热、神志障碍等症状
持续胸痛不一定是心肌梗死，心肌梗死不一定胸痛，所以在没有明确是心肌梗死的前提下不要贸然服用嚼服阿司匹林，特别是每年一段时间朋友圈盛行的胸痛就嚼服阿司匹林300mg是错误的，也是非常危险的。剧烈的长时间胸痛立刻停止一切活动，尽快就医才是最安全的最正确的选择。
祝您身体健康，生活愉快！
良医济世
冠心病心梗高发，很多人心里有点恐慌，如果发生心梗，如何早期发现，从而能及时治疗呢？
要及时发现心梗，需要做到以下三点:
1早期发现可疑的心梗症状
2到急诊科去第一时间做心电图和心肌酶学检查
3动态观察心电图和酶学
别小看这三点，每个点都有很多人掉进坑了，延误了诊断甚至漏诊断。 
看下面几个案例
案例1: 一急诊医生，值夜班时后感觉疲劳胸闷乏力虚汗，以为自己是太劳累，回家休息，夜间突发心脏骤停，经全力抢救无效死亡。你看，即使是医生，也会选择性忽略自己得急危重病的可能，没能第一时间做排查，造成遗憾。
案例2: 一患者胸闷胸痛，在门诊挂号，选择了心内科的专家号，挂号后到门诊候诊室等待，大概20分钟后，还没轮到看病，突发倒在地上，心脏骤停，全力抢救无效死亡。胸闷胸痛第一时间挂急诊号，不要挂门诊，这是血的教训。
案例3: 患者30岁，胸痛半个多小时来急诊，急诊医生查了心电图和心肌酶学、血肌钙蛋白，都是阴性。留观，患者还是持续胸痛，医生按照胸膜炎给予消炎止痛处理，患者在6小时候突发心脏骤停，再复查肌钙蛋白，明显增高。这个案例告诉我们，心梗开始年轻化，第一份心电图和肌钙蛋白没问题不代表不是心梗，要建立动态观察的临床思维。
心梗发生，致死率高，治疗不及时对心肌损害大，早期发现早期治疗意义重大。
答主: 急诊夜鹰，为你说急救的急诊医生，欢迎关注。
急诊夜鹰
心肌梗塞严重威胁人的生命安全，几乎尽人皆知，而且让人惊恐不已，那么我们如何及时的发现心肌梗塞呢？
一、长时间不适需要提高警惕
心肌梗塞并不是每一个都很典型，有的心肌梗塞比较不典型，表现为颈部、牙疼、上腹痛等等情况，但如果一个疼痛不适持续时间较长，已经超过半小时一小时，我们还是尽快到医院行相关检查排除是否存在心梗。
二、不能过于自信而忽略检查
经常见到这样的病人，我明明就是个上腹部疼痛，而且恶心呕吐，为什么要给我做心电图，我肯定不是心脏病，但做完心电图就傻眼了。所以，不能盲目自信，医学之所以是科学，就是因为其严谨性，客观性，如果主观的认为自己一定是什么，单凭经验来看病的话，误诊漏诊几率极大。
三、如果有必要要反复筛查
从事心内科这么多年，自己还漏诊过心肌梗塞，一个小伙子胸痛一小时，到医院行心电图检查未见异常，查心肌酶肌钙蛋白不高，查其他检查也没事，但小伙子还是胸痛。在我百思不得解的时候，我的同事说，要不再复查一个心电图。结果复查心电图见st段已经红旗飘飘，所以，如果有必要，反复筛查也是必须的，且莫过于自信。
其实随着大家对心梗的认识的不断加深，对心梗的重视程度越来越深，胸痛中心的逐步建立，心梗漏诊误诊的可能性越来越小。但如果你固执的连医院都不去，那么医生肯定不会远程凭空诊断心肌梗塞。
所以，有情况去医院，排除心梗不麻烦！
心健康
专家表示，很多患者认为心肌梗死通常症状表现为心前区或胸骨后疼痛，但其实心肌梗死还有一些不典型的征兆，特别容易发生在严重的心梗病人身上，因此专家提醒，一旦出现这些征兆，需要留心观察。
1、胸口发紧：
心梗发作的几天前，一些患者会感觉自己的胸口发紧，开始只是持续几分钟，之后还会频繁发作。
2、下颌痛、牙疼和头痛：
一些心梗患者表示，在发生心梗的前几天会常觉得自己下颌、牙齿疼痛，部分患者表示有放射性的头痛发作。
3、气短：
如果在跑步的时候突然上气不接下气，或者平时上楼梯毫不费劲，现在上不到几层就出现气喘吁吁，表明心功能出现了衰弱，提防发生心梗的风险。
4、恶心、呕吐、消化不良：
有不少心梗的患者在发作前3天会出现持续性的恶心呕吐，消化不良的症状表现，这种症状会随着时间的推移加重，对于本身有高血压或者冠心病的女性来说，尤其值得注意。
5、胃痛：
有些心梗患者在早期还会有胃痛或者中间腹部疼痛的症状，这类疼痛感觉为压痛或者被尖锐的物品刺痛感，一般时间会持续几分钟不等。
6、大量出汗：
如果近段时间莫名大量的出汗，一定要小心了，极有可能是心梗发作的信号，尤其是在夏天时，要加以鉴别。因此，如果在没有大运动或者高温的环境下，也莫名出现大量的汗，最好去医院进行筛查。
7、肩背疼痛：
由于肩部与心脏的感觉神经靠的较近，因此，在心梗发作之前，极有可能肩部就会出现疼痛的感觉，而且这种疼痛感可慢慢辐射，从肩背发作到手臂、手腕到手指等。
8、莫名心慌焦虑：
部分患者在心梗发作前，会突然出现悲观焦虑感，也有可能突然感到心慌，感觉生活无望，家人应该要有所警觉。
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要及时发现心肌梗死首先要知道先兆症状：
大多数患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。
心肌梗死发作时的症状有以下几点:
1、疼痛
是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有瀕死感。
2、全身症状
有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，一般在疼痛发生后24~48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右。
3、胃肠道症状
约有1/3的疼痛患者伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
4、心律失常
多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见，可伴又乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是急性心肌梗死早期，也是大多数患者入院前最主要的死因。
5、低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。
休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
6、心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在发病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约32%~48%。右心室MI者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
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大象心健康
心肌梗死是死亡率非常高的一类心血管疾病，它是在冠状动脉硬化、狭窄等病变的基础上出现了冠脉痉挛或血栓形成，致使冠状动脉血流阻塞、中断，部分心肌因缺血出现坏死。
如何做到及时发现心肌梗死?首先要熟悉、掌握一下心肌梗死的症状：
一，典型症状：心前区或胸骨后持续性疼痛。这种胸痛常比较剧烈，有压榨感、濒死感，服用硝酸甘油无缓解。这种胸痛的同时，往往还会出现大汗、恶心、呕吐、胸闷等症状，这都说明病情非常严重，应立即拨打120急救电话，不可延误。
二，非典型症状：
1，不出现胸痛或者心前区的疼痛，而以其他部位的疼痛为首发症状，比如牙痛、上颌痛、左肩臂疼痛等。
2，某些患者心梗发作并不出现胸痛，而是以胃肠道症状为首发。如恶心、呕吐、腹泻等，这些症状，不容易让患者想到心梗的可能，常被忽略而易造成误诊漏诊。这种情况常见于糖尿病和老年患者，称为无痛性心梗。
3，也有的表现为急性心力衰竭的症状，如突发呼吸困难不能平卧、四肢湿冷、口唇发绀等，患者原来无心脏器质性疾病时，突然出现心力衰竭，要怀疑心梗的可能。
4，突然出现晕厥、休克症状，如意识突然丧失、晕倒、血压下降、脉搏细速湿冷等，也要考虑到心梗的可能。
5，突然出现心律失常：如，以前未发作过心律失常，而突然出现室性早搏、室早二联律、三联律，窦性心动过缓、束支传导阻滞，房室传导阻滞等等，应想到心梗的可能。有的心梗患者直接以室颤（心跳骤停）为首发症状，需要高度警惕。
出现上述这些症状，患者或家属都要加强防范意识，想到心梗的可能性，应迅速拨打120急救电话，让医护人员上门进行救助。千万不要硬撑着自行下楼或开车、打的、骑自行车去医院等等，这些耗费体力的活动，非常容易诱发猝死。比较安全的方法就是平卧，家有氧气装置的可吸氧，等待医护人员急救。（网络图片，谢谢！）
殷殷期盼话健康
心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄以及心肌供血不足，如果进一步发生血供量的减少，导致心肌严重而持续地急性缺血达1小时以上，就会发生所谓的心肌梗死。
心肌梗死属于冠心病的严重类型，常危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。幸得发病前往往有先兆。
病发先兆大体如下：
（1）疼痛：是最先出现的症状，多发生在早晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但没有明显诱因，持续时间长，程度较重，有时候甚至可以达到数小时甚至数天，此时休息和口服硝酸甘油一般是不能轻易缓解的。患者常有烦躁不安、出汗的感受；
（2）全身症状：发热、心动过速、白细胞计数升高以及血沉增快等，发热一般多在疼痛发生后24~48h后出现，体温多在38摄氏度左右；
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；
（4）心律失常：有75%~95%的患者会出现心律失常，多发生在起病1~2周内，而且以24h内最为多见。患者常伴有乏力、头晕、昏厥等症状；
（5）休克和低血压：休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性，40%以上由心肌坏死、心排量急剧降低所致。患者主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓以及尿量减少，反应迟钝甚至昏厥；
（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，发生率为32%~48%，多发生在最初几天内。患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、烦躁等症状。
总之，心肌梗死患者的心率多增快，要时刻警惕以上所述情况的出现，另外几乎所有的心肌梗死患者都有血压降低。
那么，我们又应该如何应对呢？
（1）解除疼痛：应该尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50~100mg，或吗啡5~10mg，为避免恶心呕吐可同时给与阿托品0.5mg肌注；
（2）控制休克：根据休克原因不同，分别处理。补充血容量、应用升压药以及血管扩张剂等不同处理方案；
（3）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因；
1）室性心动过速，静脉应用利多卡因或胺碘酮；
2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；
3）对缓慢的心律失常，可用阿托品；
（4）治疗心力衰竭：主要治疗左心室衰竭，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂单硝酸异山梨酯欣康®减轻左心室负荷。在梗死发生后24h内，宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者，应慎用利尿剂。
当然，以上这些都是建立在心肌梗死发现后及时送疗的前提下。对于心肌患者来说，“时间就是心肌，时间就是生命”，所以时间对心肌患者来说至关重要，把握住送疗前的每一秒对于接下来的医治都是有着显著的帮助。我们可以这样做:
1）心肌患者常备硝酸甘油等急救药品；
2）一旦发现心肌梗死症状即刻与最近医院联系，提前做好准备工作；
3）身边常备记录自己病史、姓名、联系电话、家庭住址甚至主治医师的联系方式的卡片，以防万一。
欣康
你好，心梗发生的前一段时间，一般是一周左右或者是两三天的时候，都会出现心绞痛的症状，这种症状主要是以前从来没有什么问题，活动也都很好，但是这段时间突然一个快速走或者慢跑或者是上楼梯上个三四层，突然出现一个胸口不舒服，或者就是牙、下颌的发酸、发胀，或者是腹部的不舒服，一停下来就好了的情况，要注意可能是心梗的前兆。
还有就是早晨起床要上班的时候或者是吃饱饭走的时候，出现的胸口的不舒服或者是牙龈或者是腹部的这样一个症状，这些都可能是心梗的症状。
如果出现任何的胸部的不适，胸疼、胸闷、刀割的疼或者是这样的火烧火燎的疼也好，各种的疼或者就是一个咽部的发胀，咽部的不舒服，觉得有点儿掐脖子这种感觉，再加上一个出汗，都是心梗的一个表现，这种时候的话一定要尽快的就诊。
截图源自《心肌梗死与心肌康复》一书，网上有下载
未完待续7273
任何人都不能说发现心肌梗塞，心梗必要心电图改变，心肌酶检测，及突发巨烈胸痛！为了防范心梗，任何突发胸痛，气促，缺氧，冷讦汗，胸骨压榨，心慌，心跳加快，都应高度怀疑心梗，立即就医！
