基本医疗保险,法律上是如何规定的?

医疗保险与群众生活息息相关,对于医疗保险,懂得以下法律常识,对我们的生活十分有帮助。

基本医疗保险,法律上是如何规定的?

一、基本医疗保险缴纳的法律规定

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,《社会保险法》中规定:

(一)职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。此外,无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

(二)国家建立和完善新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合,享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

基本医疗保险,法律上是如何规定的?

二、什么是基本医疗保险基金

基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。其设立的主要作用是通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险,解决职工患大病时的医疗费用。主要由五部分组成,分别是:1、用人单位缴纳的基本医疗保险费;2、职工个人缴纳的基本医疗保险费;3、基本医疗保险费的利息;4、基本医疗保险费的滞纳金;5、依法纳入基本医疗保险基金的其它资金。

三、哪些情形不能纳入基本医疗保险基金范围?

我国法律规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。但以下几种情况不能纳入基本医疗保险基金的支付范围

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

此外,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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