2018.07.05
星期四
我吃了三年的药
吃掉了房子
吃垮了家人
7月5日零点，电影《我不是药神》提前上映。这部以印度抗癌药“代购第一人”陆勇为原型的电影，早已传遍医药人的大半个朋友圈。
不少人认为，这部电影能够拍出来，能够公映，已是制度上很大的进步。同时，也引发了大家对“天价”抗癌药的热议。
看病难，抗癌药更难
不少网友表示，结尾部分，大半个电影院的人都在哭。为什么？因为它戳中了每个人的痛点。
电影中有这么一个场景：
一个慢性粒细胞白血病老太太对警察说：“领导，我求求你，别再查「假药」了行么。这药假不假，我们这些吃的人还不知道么？”
“我吃了三年正版药，房子吃没了，家也吃垮了。现在好不容易有了便宜药，可你们非说这是「假药」。不吃药，我们就只能等死。”
“我不想死，我想活着。”
说到底，他们只是想有尊严地活下去。如果都吃得起正版格列卫，或者国内有质美价优的国产仿制药，谁又会选择印度仿制药呢？
导致原研药在中国成“天价药”的原因，主要有两个。一是中国高昂的关税；二是中国仿制药少，原研药的竞争压力小。
走私药，是救命神药还是夺命毒药？
然而，不得不说的是，电影“高大全”走私仿制药的行为，避而不谈不良反应、用药风险。
片中，程勇为“摸底行情”，曾找医生探口风。
医生直言：你别问药效怎么样！吃违禁药出了问题，谁负责？
但此后，程勇的走私药卖给成百上千名患者。大家对其感恩戴德，都说“感觉好多了。”
这只是艺术加工！
无论影片如何美化主角们的侠义精神，但走私仿制药就是违法行为。
在真实世界，多数医生对患者用走私仿制药、海淘药，内心是“知其不易、但不赞成”。因为，风险太大！
1.国内未上市的药，就没有经过中国人群的临床试验，适应证、科学剂量、禁忌症、不良反应，都没有明确标准。自行用药，就是当“试药小白鼠”。一旦发生紧急事件，医生都不知道怎么帮你。
2.在国内使用海淘药是违法行为，医院明令禁止，医生无法管理、指导患者。北京大学人民医院的江倩医生曾发表过一份针对949名患者的研究，结果显示，相对于服用原研药患者，服用仿制药者治疗反应较差。“疏于规范化管理”可能是重要原因。
3.也是最重要一点，可观的利益导致鱼龙混杂，海淘药真假难辨。
2018年6月21日，印度政府在德里国际机场，逮捕一名中国人。彼时，他刚从中国飞抵印度，身上带着价值几百万元人民币的“抗癌药”。
该中国男性自述：因为印度仿制药利润巨大，于是他和同伴在中国生产、包装“抗癌药”，再人肉到印度，卖给在印度求药的中国人。
没人知道，这些胶囊里究竟装的是面粉、淀粉，还是有效成分。
更没人知道，药物原料是否混合均匀，每粒药的有效比例是否一致——这些是保证治疗稳定性的关键因素之一。
黑暗中的一道曙光
事实上，面对用药困境的，不只白血病患者，还有广大的乙肝和丙肝人群。
当前，中国乙肝患者人数超过9000万，其中有超过2000万患者需要接受抗病毒治疗。同时，中国还有约1000万的丙型肝炎病毒（HCV）感染者，但每年报告的患者仅20万左右，诊断率极低。
受制度、研发工艺等多种因素的制约，中国仿制药也是步履维艰。
救命药即便在中国成功仿制，也很难人人买得起，一时半会指望不上。不过，中国人还有一根救命稻草：国家药品价格谈判，即由政府出面，向原产药企压低售价。
2017年2月，人力资源社会保障部印发了《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）〉的通知》（人社部发〔2017〕15号），正式公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。该国家版《药品目录》较2009年版目录增加了339个药品，增幅约15.4%，确定了45个拟谈判药品，其中乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗药物进入基本医保目录，让我们看到了新的希望！
上述药物进入基本医保目录 均为乙类
截至去年，累计谈判成功药物共有 39 种，基本上降价幅度都在「打五折」以上。
做自己的救世主
虽然，国家药品价格谈判的滞后性，使印度仿制药依然具有强大竞争力。
虽然，即便原版药品在国家谈判后降价了，或者有厂家真的生产出了良心价的国产仿制药，你也不一定能用得上。
因为，虽然中国的医保药品目录是通用的，由卫生部门确定，但医院采购、使用管理和核算报销政策是分省的，并且涉及到当地人社部门。多数一般药品只能靠药企反复公关，一个省一个省地拿下，或者拿不下。
但即使艰难，也要充满希望，用药是为了更好的活着，药品安全比什么都重要。
从2017年12月起，部分丙肝用药被纳入到浙江省、吉林省、天津市、安徽省等多地医保报销目录。
为了更加方便患者能够应用这些治疗，医保部门也进行了一些改革和尝试，比如天津市医保实施丙型肝炎治疗的按人头付费，浙江医保进行国家谈判形式降低药物费用，从而使患者药品负担大大减轻，能更方便经济的进行口服DAA治疗。
2018年5月14日，广州市人力资源和社会保障局发布通知，32个产品新增列入普通门诊药品目录，并对7种门诊指定慢性病、12种门诊特定项目的药品目录进行增补。其中，乙肝一线治疗药物替诺福韦酯作为2016年国家药品价格谈判品种，也被纳入到这一次的目录范围。
❤
国家没有放弃我们，也请你，别放弃自己。
世界上本没有药神，我们要做自己的救世主。
《我不是药神》影片中故事开始的2002年，慢性粒细胞白血病患者的存活率为30%，到2018年，这一比例已上升至85%。这其中是医药改革、医学研究和无数患者与医疗工作者推动的结果。就像影片中主人公所说，今后会越来越好，希望这一天早点到来。
End
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