近日“百白破疫苗”引起了一番熱議，接種疫苗仍然是預防百日咳、白喉、破傷風這些疾病最經濟、最直接、最有效的手段，但同時，此刻也需要對這幾種疾病有所認知。
百日咳
百日咳是一種嚴重的、傳染性極強的呼吸道感染性疾病，由百日咳鮑特菌感染引起，病程長，未經治療，咳嗽持續2-3個月，故曰“百日咳”。臨床特點主要表現：陣發性、痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣回聲為特徵。
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雖然百白破疫苗接種以後，我國百日咳發病率一直保持在一個相當較低的水平（<1/10 萬）。但據 WHO 統計，近年來全球多個國家均出現百日咳重現，如美國、加拿大、英國、澳洲、韓國和日本等。根據中國CDC所發佈的法定傳染病疫情概況，近年來發病呈明顯增高趨勢。
傳染源：百日咳患者、隱性感染者及無症狀帶菌者均為傳染源。潛伏期末到病後2～3周傳染性最強。
傳播途徑：經呼吸道飛沫傳播 ，許多咳嗽的青少年及成人是隱性或者百日咳桿菌的帶菌者，嬰兒多來自家庭成員間的傳播，所以家庭成員間隔離很重要。
易感人群：人群普遍易感，5歲以下小兒易感性最高，由於母體缺乏足夠的保護性抗體傳遞給胎兒，所以6個月以下嬰兒發病率較高。新生兒也可能發病，尤其是未接種或者沒有全程接種疫苗者。
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臨床特點：
1. 無發熱但咳嗽遷延且進行性加重；
2. 病初多伴流涕，但與絕大部分呼吸道病毒感染不同，不出現膿鼻涕；
3. 發作性咳嗽的關鍵鑑別點是雞鳴樣回聲，除非到呼氣無法持續，否則絕不吸氣；
4. 發作性咳嗽夜間多發；
5. 小嬰兒可以有呼吸暫停或抽搐的表現；
6.大部分嬰兒有與遷延的無熱咳嗽患者接觸史（青少年或成人，多為家庭成員）；
7. 有時無咳嗽的青年或成人表現為陣發性出汗也是特點之一。
寶寶患了百日咳，咋護理？
寶寶在痙咳期咳嗽劇烈，很多家長會很緊張，看著寶寶撕心裂肺的咳嗽不知所措。
1. 痙咳的護理：減少引起痙咳的誘發因素。痙咳發作時，協助側臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出，隨時擦拭口鼻分泌物。夜間痙咳影響睡眠可遵醫囑服用鎮靜劑。
2. 飲食護理：痙咳常導致嘔吐，為保證患兒營養供應，須給予營養豐富、易消化、無刺激性、較黏稠的食物，採用少量多餐的辦法，餵食不能過急，食後少動，以免引起嘔吐。
3. 病情觀察：如果孩子出現持續高熱、氣促、而咳嗽頻繁為併發肺炎的表現。出現意識障礙、反覆驚厥、瞳孔和呼吸的改變，為百日咳腦病的表現。均需要及時處理。恢復期一般主張在家中恢復，此時要注意避免二次感染。
做好預防：
百日咳是一種疫苗可預防性疾病，目前採用的百白破預防針，是由白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風類毒素組成，它是預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病的有效措施。此外，對於密切接觸了百日咳患兒的易感兒，可用紅黴素14天，以預防發病。
白喉
白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。是一個極易傳播，發生迅速的疾病。其臨床特徵為咽、喉部等處黏膜灰白色假膜形成和白喉外毒素引起的低熱、乏力、噁心、嘔吐等全身毒血癥症狀，嚴重者可併發心肌炎和周圍神經麻痺。
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白喉在我國已經是一種幾乎被消滅的疾病，2007年至2017年底統計報告顯示，全國無白喉病例報告。
傳染源：患者和白喉帶菌者均為傳染源。在潛伏期末至病後2周即從呼吸道分泌物中向外排菌，具有傳染性。
傳播途徑：主要經呼吸道飛沫人-人傳播，也可經食物、玩具及物品間傳播。
易感人群：人群普遍易感，新生兒經胎盤獲得免疫力，抗體水平在1歲後基本消失。患病、隱性感染及預防接種後均可產生外毒素的抗體，免疫力持久。
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臨床特點：
症狀為發燒、咽喉痛、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、咽喉、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜。嚴重者全身中毒症狀明顯，可併發心肌炎和周圍神經癱瘓並導致死亡。白喉可分為四種類型，其發生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見於幼兒。
1. 一般治療：患者應臥床休息和減少活動，一般不少於3周。要注意口腔和鼻部衛生。
2. 病原治療：早期使用抗毒素和抗生素是治療成功與否的關鍵。
做好預防：
1. 早期發現：及時隔離治療病人，直至連續2次咽拭子白喉桿菌培養陰性，可解除隔離。如無培養條件，起病後隔離2周。
2. 帶菌者：予青黴素或紅黴素治療5～7天，細菌培養3次陰性始能解除隔離。如用藥無效者可考慮扁桃體摘除。
3. 疫苗：對學齡前兒童應預防接種百、白、破三聯疫苗。
4. 切斷傳播途徑呼吸道隔離：病人接觸過的物品及分泌物，必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時。
破傷風
破傷風是破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風桿菌為專性厭氧菌，在自然界分佈廣泛，可存在於灰塵、土壤、人或動物糞便等，主要通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，常見於外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及手術器械消毒不嚴等情況。
臨床特點：
主要見於受到外傷的患者，不論傷口大小、深淺，出現肌緊張、扯痛，張口困難、頸部發硬、反射亢進等症狀體徵。
良好的傷口處理和接種疫苗對預防破傷風感染至關重要。
傷口處理措施
(1)對於大量細菌汙染和髒的傷口，推薦進行傷口清理，在容易實施並且保證安全的情況下，傷口內的刺激性異物或汙物應儘可能在現場去除。同時，在處理時應注意使用清潔技術，但並非要求一定無菌。在野外條件下，飲用水可作為首選的傷口沖洗液。
(2)傷口沖洗具有明顯的時效性，應儘早實施。建議使用高壓沖洗(6～12 PSI，1 PSI＝6.895 kPa)，以降低傷口感染的發生率，尤其適用於開放性骨折，應保障不少於1 000 ml的傷口沖洗量。除了存在狂犬病暴露風險的傷口，不推薦在傷後沖洗後使用其他製劑。
(3)傷口處理或縫合時如果需要去除毛髮，應選擇剪除而不是刮除。存在明顯失活組織的創面應該敞開。
(4)對於未接受破傷風免疫、存在高危因素而延遲轉運的傷員，應該考慮給予青黴素類抗生素口服，有可能延緩破傷風的臨床發作時間。
預防接種
對學齡前兒童應預防接種百、白、破三聯疫苗。對出現傷口者，確診破傷風后，早期有效地注射破傷風類毒素。
來源：公共衛生與預防醫學，西安市兒童醫院，24小時醫學頻道，醫脈通臨床指南，冀連梅藥師
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