結節超聲哪家強？放射協會幫你忙！... ... 一週資訊第55期，立即奉上！
作者丨鯨魚
來源丨醫學界內分泌頻道
本週提要：
■ 甲狀腺結節超聲：哪家指南更靠譜？
■ 糖尿病加帕金森：屋漏偏逢連夜雨！
■ 黑麥麵包好處多：幫你阻擊糖尿病！
甲狀腺結節超聲：哪家指南更靠譜？
DOI: 10.1530/EJE-18-0083.
甲狀腺結節十分常見。無論是如何發現的甲狀腺結節，都應該接受一次甲狀腺超聲檢查，確定結節的大小並評估其性質。
針對甲狀腺結節性質的評估，可謂是眾說紛紜——ATA、AACE/ACE/AME、ACR等諸多相關的協會均對甲狀腺結節的分類提出了自己的看法。不過，真的做起超聲來，分類系統究竟哪家強？
最近，發表在歐洲內分泌協會會刊 EJE 上的一項研究就比較了這三家指南的超聲分類系統在分辨高危結節中的表現。研究納入了1077例已行細針穿刺的甲狀腺結節，通過自動算法這些結節依照三種不同的分類系統進行篩選，比較了這三種分類系統找到高危結節的能力。
Tab.1三種分類系統的診斷效果指標
結果發現，在三種分類系統中，結節的分級越高，其為惡性的可能性就越大（p < 0.001）；但三個分類系統在分辨高危結節時的診斷性能有差異（p < 0.029）。
Fig1.1 三種分類系統的ROC曲線
其中，ACR-TI RADS系統的診斷性能最佳，明顯優於ATA系統（p = 0.008），並且是唯一一個能夠對所有甲狀腺腺結節進行分類的系統，但與AACE/ACE/AME系統類似（p = 0.287）。
Fig1.2 ATA分類系統無法分類的結節
在ATA系統無法分類的結節有59個，AACE/ACE/AME系統無法分類的結節有28個，其中ATA系統無法分類的結節中出現高危結節的可能性顯著高於分類為極低可疑的結節（OR 7.20, 95%CI 2.44-21.24, p < 0.001）。
不過，研究同時也發現參考患者的年齡、性別等因素後，這些分類系統的診斷表現能夠有所提升。目前，ATA和ACR TI-RADS兩個系統被廣泛地運用臨床研究，但關於AACE/ACE/AME系統的研究較少。通過比較、改善甲狀腺結節的超聲分類標準，能夠更好地作出是否需要行細胞學穿刺的決定。
REF: A. Lauria Pantano, E. Maddaloni, S.I. Briganti, G.Beretta Anguissola, E. Perrella, C.Taffon, A.Palermo, P.Pozzilli, S.Manfrini, A.Crescenzi. (2018). Differences between ATA, AACE/ACE/AME andACR TI-RADS ultrasound classifications performance in identifying cytologicalhigh-risk thyroid nodules. European Journal of Endocrinology, Accepted Preprintfirst posted on 6 April 2018. doi: 10.1530/EJE-18-0083.
糖尿病加帕金森：屋漏偏逢連夜雨！
DOI: 10.1212/WNL.0000000000005475.
2型糖尿病患者（DM）得帕金森病（PD）的風險較高，兩者的發病均和炎症、氧化應激通路的失調有關。在PD患者中，發生糖代謝異常的大約有50%-80%；在DM患者中，則有8%-30%患有PD。雖然可以觀察到DM患者PD的症狀和進展都更嚴重，但卻沒有相關的影像學或生物標誌物的證據。最近發表在Neurology上的一項研究填補了這一空白。
Tab.2研究參與者
為了探索DM是否會導致類似PD的病變以及DM對PD相關標誌物和臨床進展的影響，研究人員比較了有/無DM的PD各25例（PD、PD-DM），以及同時患有/均無DM和PD的患者各14例（HC、C-DM）。研究對這些參與者隨訪了36個月，以確定DM是否會加快PD運動症狀和認識下降的發展速度。
Fig2.1 PD-DM患者與PD患者SPECT圖像
Fig2.2 HC及C-DM患者SPECT圖像
SPECT掃描結果顯示，PD-DM患者在紋狀體、殼核和尾狀核的核素攝取不如單純的PD患者；而與HC相比，C-DM患者在紋狀體和殼核中的核素攝取也較低。說明在PD患者中，DM能使紋狀體多巴胺能神經元的缺陷更嚴重，在未發生PD的患者中，DM也能使患者的大腦產生類似於PD的病變。
Fig2.3 參與者腦脊液PD相關生物標誌物水平
同時，研究人員還對參與者腦脊液中PD相關的tau蛋白以及α-突觸核蛋白水平進行了比較。結果發現，DM-PD患者腦脊液中tau蛋白水平明顯高於僅患有PD的患者；而與健康人相比，C-DM患者腦脊液中tau蛋白以及α-突觸核蛋白水平均明顯更高。
Fig2.4 PD-DM患者臨床症狀更嚴重
這一系列的結果也表現在了臨床症狀上，PD-DM患者運動症狀發生進展的風險和認知下降的風險分別是PD患者的4.5倍和9.3倍（p = 0.003, p = 0.009）。
這項研究提示我們，患上DM可能意味著大腦會有類似於PD的病理改變；並且當PD患者得了DM，其臨床表現會更嚴重。下一步，人們可以繼續關注兩者之間的因果關係、胰島素抵抗和PD之間的關聯以及新型降糖藥對PD可能的益處。
REF: Gennaro Pagano,Sotirios Polychronis, Heather Wilson, Beniamino Giordano, Nicola Ferrara,Flavia Niccolini, Marios Politis. (2018). Diabetesmellitus and Parkinson disease. Neurology, 2018, 0:1-9, Published Ahead ofPrint on April 6, 2018. doi: 10.1212/WNL.0000000000005475.
黑麥麵包好處多：幫你阻擊糖尿病！
DOI: 10.1038/s41598-018-24149-w.
製作麵包時會用到酵母菌或乳酸菌，它們分別能發酵出全麥麵包和黑麥麵包的麵糰。雖然黑麥麵包酸酸的口感並不是所有人都喜歡，不過最近一項發表在Sci Rep上的研究發現，黑麥麵包中的一些成分變化或許能改善胰島素抵抗，有益於糖尿病和心血管疾病，不妨一試！
Fig3.1 麵粉、麵糰、發酵後的麵糰以及麵包的成分分析
在這項研究中，研究人員十分幸福，每天在香噴噴的實驗室裡發酵麵包、烤麵包、分析麵包……從麵粉開始，黑麥和小麥的成分就有所不同。隨後，小麥粉使用了普通的酵母發酵，而黑麥粉則使用了酸麵糰的發酵劑發酵，其中包含短乳桿菌等特殊的植物乳桿菌，發酵後的麵糰成分差異更大。
Fig3.2 全麥麵包和黑麥麵包的成分顯然不同
在最終烤製成麵包之後，研究人員對兩種麵包的成分進行了分析，發現有118種化合物在黑麥麵包中的含量顯著增加，包括支鏈氨基酸及其代謝產物、一些小肽、酚酸的代謝產物等。同時，有還有69種化合物的水平顯著降低，包括酚酸前體、核苷、鹼基等。
Fig3.3 黑麥麵包中含量發生變化的成分
使用了酸麵糰發酵劑的全黑麥麵包與使用普通麵包酵母發酵的全麥麵包中成分的變化很大。在這些代謝產物中，支鏈氨基酸和具有潛在生物活性的小肽鏈可能與胰島素抵抗的改善有關。換言之，可能有益於糖尿病及心血管疾病。
Fig3.4 黑麥麵包中增加的化合物
有興趣不如換換口味，試試看黑麥麵包？
REF: Ville M. Koistinen, Outi Mattila, Kati Katina, KaisaPoutanen, Anna-Marja Aura, Kati Hanhineva. (2018). Metabolic profiling ofsourdough fermented wheat and rye bread. Scientific Reports, 8:5684, publishedonline 09 April 2018. doi:10.1038/s41598-018-24149-w.
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