“肺癌”狙擊戰，那些“漏網之魚”
肺癌是死亡率最高的惡性腫瘤，現階段處於發病率高，治癒率低的尷尬境地。肺癌的生存率與其病理分期密切相關，越早發現，治癒的機會越大。
不過，“肺癌”是個狡猾的傢伙，並不是一眼就能被識破，一旦錯過最佳治療機會，預後就會受到很大影響。
從沒去過醫院，得了肺癌，不治而亡，倒也無法懊悔；就怕醫院進進出出，肺癌卻漏網脫逃，實在難以接收。
那麼，在“肺癌”狙擊戰中，有哪些“漏網之魚”呢？
1 可疑肺部結節，沒引起足夠重視，缺少隨訪。
通過健康體檢和低劑量螺旋CT篩查，已經發現大量的肺結節患者。但肺結節大小不同，形態各異，不可一概而論。一旦發現肺部結節，首先要解決的問題是請專家看片子，區分是否可疑肺部結節。
統計數據表明，肺結節大小與其良惡性具有直接相關性。
大部分1cm以下的小結節，尤其是5mm以下的微小結節以良性居多，即使發現，也並不需要過於擔心。
5mm-10mm之間的結節，可能為原位腺癌和微浸潤腺癌，但發展緩慢，即使疑似，也主張有3個月以上的隨訪觀察，前後對照之後再決定是否需要外科干預。
1cm以上的肺結節，惡性比例顯著增加，發展速度也更快。容易成為“漏網之魚”的，正是那些大小1-3cm的肺結節，形態疑似肺癌，但又難以病理確診的病例。在這個階段，大部分患者沒有直接的關聯症狀，身體狀況較好，如果沒有得到專業指導，警惕性不夠，容易疏忽，不隨訪或者隨訪間隔時間太久，很可能釀成大錯，後悔莫及。
我曾經遇到一個病例，第一次體檢發現肺部2cm大小結節，基層醫生可能交代不夠清楚，他當成沒關係，過了10個月出現咯血再去大醫院檢查，已是晚期。回頭去看當時的片子，其實就是很明顯的可疑結節，當時就可以建議手術的。
強調一句，1cm-3cm的可疑實性結節，一定要嚴密觀察，不可掉以輕心，該出手時就出手（做手術）！
2 胸片正常的早期肺癌。
早年的健康體檢多為胸片檢查，它的優點是方便，輻射低，費用低，缺點是容易漏過肺部的早期病變。胸片的檢查是個平面的顯像，而CT檢查的優勢是把無數個平面的顯像結合起來成為一個立體的呈現。胸片只能看個大概，CT卻能顯示細微；胸片有死角有盲區有偽影，CT可以全方位多角度觀察。所以，建議40歲以上的健康體檢由胸部CT取代胸片檢查。
3 久治不愈的肺部感染。
好多患者的肺癌是以肺部感染為首發表現的，尤其是中央型的肺癌，由於腫瘤新生物堵塞支氣管，可以導致阻塞性肺炎。患者因為咳嗽咳痰發熱去醫院就診，胸片或者CT看到肺內感染病灶，給予抗炎治療，這是正確的，也是必要的。如果僅僅是肺部感染，一般抗炎治療1-2周後患者症狀會明顯減輕，複查胸片或CT可見感染病灶範圍顯著縮小或變淡，甚至消失，這是好消息，肺癌的警報可以解除。如果經過1-2周抗炎治療沒有達到上述效果，即使炎症有部分吸收，但病灶主體部分沒有明顯改觀，都需要十分警惕肺癌可能。這時候，氣管鏡，增強CT，甚至PET-CT檢查都有必要提上日程。
4 穿刺良性的肺部結節。
穿刺活檢是個聰明的創意，用微小創傷取得活體組織，有可能在病理上確診，確實是個好方法。但穿刺活檢需要正確理解，正確選擇，正確解讀。穿刺活檢的最大風險不在於氣胸，不在於出血，不在於針道轉移，不在於輻射傷害，最大的風險在於沒有取到典型的活體組織，從而以一個非典型的病理報告誤導後續的正確治療道路。穿刺結果的非典型性有多種原因，可能和穿刺方法，穿刺經驗，標本多少，病理製作等多種因素有關，很難完全杜絕。所以，一個有經驗的醫生一定會謹慎推薦穿刺活檢，謹慎解讀活檢報告，謹慎提出治療建議。通俗來講，穿刺穿到癌，那一定是癌；穿刺沒有癌，三思而行。
5 長在特殊位置的肺癌。
有些“肺癌”特別調皮，喜歡和人捉迷藏，躲在心臟後方，藏在肋膈角里……，一般的胸片檢查根本沒法發現，就算CT檢查也特別容易漏過，成為“漏網之魚”就在所難免了。要避免和減少這種情況發生，還是要放射醫生和專科醫生在讀片上多下功夫，多環節把關才行。
……
還有更多，想到再說。
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