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劉辰
副教授
復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科主任助理、副主任醫師、副教授。擅長胰腺、肝膽腫瘤的外科綜合治療及各良惡性胰腺、肝膽腫瘤的腹腔鏡手術。
專家門診：週二上午、週四下午
胰腺是人體內兼具內分泌和外分泌功能的器官，對人體的血糖調節和消化功能有重要價值，一旦發生病變，會嚴重影響人體機能，甚至會導致死亡。當這個重要的器官被癌“攻陷”，就更容易給病人帶來生命威脅。
胰腺癌因極高的死亡率被冠以“癌王”的稱號，每年因胰腺癌導致的死亡率與當年胰腺癌的發病率幾乎相當。每100個胰腺癌患者中，僅有5-6個人可以活過5年。
造成胰腺癌死亡率如此之高的重要原因之一在於80%的胰腺癌在發現時已經是晚期了，錯過了根治的機會。手術是根治胰腺癌的最有效手段，但手術只適合早期的胰腺癌患者，晚期胰腺癌患者往往只能通過化療為主的綜合治療來延長生命，且生活質量不佳。
“癌王”來勢洶洶，為何會被“忽視”？
一方面是由於大眾對胰腺癌的認識不足。首先，胰腺的位置特殊，深居人體腹膜後，且體積較小，很難讓人對其有“直觀”的感受；其次，一般人對心、肝、脾、肺、腎有較多的認識，但是卻往往忽視了對胰腺的瞭解，甚至有很多人從未聽說過胰腺。
另一方面，由於胰腺的位置特殊，與其他臟器貼近，一旦發生癌變，容易侵犯到其他臟器組織，因而會產生一些“非典型”的症狀，這些“障眼法”很容易讓病人和醫生在面對胰腺癌時，誤以為是其他臟器發生了病變，導致貽誤病情。
慶幸的是，儘管“癌王”善於偽裝，但是如果明辨它的“非典型”症狀，就可以給臨床提供有價值的參考：
01
易與普通胃痛混淆
中上腹的飽脹不適、疼痛是胰腺癌較為常見的症狀。胰腺出口與膽管相連，胰腺癌的發生和發展常常會導致胰管或膽管梗阻，膽汁排洩不暢，進而導致膽管與膽囊壓力過大，患者就會表現出腹部的飽脹不適、疼痛。這種疼痛與普通胃痛不一樣，表現出來的常常是“隱痛”，且在飯後會疼痛加劇、範圍擴大。
02
易與腰肌勞損等混淆
胰腺癌侵犯到腹腔神經叢時，會表現出持續性疼痛。由於胰腺位置靠後，病人通常會感覺到“腰疼”，而不會意識到是胰腺出了問題。胰腺癌導致的腰背疼痛常出現在夜間，仰臥、平躺姿勢會疼痛加劇，彎腰或者是側臥，疼痛會減輕，這是胰腺癌的典型症狀。但此時，病情經常多是晚期。所以，當表現出不明原因的腰背疼痛，在排除了腰肌勞損等疾病時，要考慮是不是胰腺癌才是真正的元兇。
03
易誤認為是肝臟出了問題
膽紅素代謝障礙引起膽紅素濃度升高會導致黃疸症狀，臨床上表現為眼睛、皮膚“發黃”。60%以上的胰頭癌會出現黃疸症狀，這是由於腫瘤發展導致膽管梗阻引起的。當出現黃疸，在懷疑是肝病的同時，也應當警惕是不是胰腺癌在作祟。
04
易誤認為是胃病
胰腺癌導致的胰腺內外分泌功能不足等，會導致病人的體重減輕。絕大多數的胰腺癌患者會出現明顯的體重減輕、消瘦症狀。這種體重減輕與消化不良的體重減輕不同，胰腺癌導致的體重減輕是進行性的消瘦，且往往胃腸並無病變。
05
易誤以為就是普通糖尿病
胰腺癌變會導致胰腺對血糖的調節功能下降，這種血糖的改變常常為突發性質。有胰腺癌家族史的人群如果出現突發的糖尿病，應當專門進行胰腺的檢查，警惕胰腺癌的發生。
常規體檢不能早期發現胰腺癌！
常常會有人問這樣的問題。當然，加強體檢對於發現身體的諸多疾病有重要價值，但對於胰腺癌來說，常規的體檢項目並不能有效早期發現。
導致這種情況的原因仍然在於胰腺的特殊位置，由於被多個器官包繞，常規體檢的B超、驗血等很難有效發現胰腺腫塊。我們建議40歲以上的人群、有胰腺癌家族史，或者是有上述幾種症狀且排除了其他病因的人群，應當進行專門的胰腺體檢，如進行胰腺的薄層CT，血清腫瘤標誌物CA199、CA125的檢查等等，以有效發現胰腺癌變。
如上文所言，外科手術是根治胰腺癌的最有效手段，以上海為例，經過規範手術的胰腺癌患者5年生存率可達20%以上。根據腫瘤生長的部位，胰腺癌手術可以分為胰頭切除、胰尾切除、全胰切除。早期的侷限性胰腺癌完全可以通過手術根治；已經局部侵犯的中期胰腺癌，在經過化療後，可使瘤塊變小，如果能實現“降期”，則也可以獲得手術的機會。
由於胰腺癌手術堪稱外科手術之最：切除範圍廣、涉及器官多、毗鄰大量重要血管，因此胰腺癌手術應當在經過科學規範的評估後，由正規醫院富有經驗的醫師進行，病人切莫一味追求手術機會而拋棄規範的治療選擇。
胰腺癌致病原因目前並不明確，但像吸菸、飲酒、長期接觸有害化學物質等情況，都是胰腺癌的危險因素；飲食中過多攝入紅肉、加工肉類也會導致胰腺癌發病風險升高。因此，我們在建議高危人群定期做胰腺專門體檢外，也提醒健康人群，在飲食中控制紅肉等攝入，保持一定的蔬菜、水果的比例，堅持適量運動，擁有強健體魄，遠離胰腺癌的侵擾。
採編：王廣兆
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