作者：周雲騫，心理諮詢師，社會工作師，考拉讀書會發起人。

帶著考拉們一起讀醫書，學心理治療，做自己的心理醫生。

昨天我為各位寫了關於焦慮的成因機制，應該算是自媒體裡介紹焦慮症成因介紹得最專業的一篇文章了。因為來自醫學生的教材。雖然我們的醫學和心理學還沒有完全弄清楚焦慮症、抑鬱症等精神疾病的詳細形成機理，所提出的論據也僅是假說。但是並不妨礙我們去治療它。在沒有更完善的成因機制被研究出來之前，我們姑且把教科書當做是最權威的解釋。對於我們的患者，我們最關心的不是複雜的形成機制，而是如何用最短的時間，最少的彎路讓自己的身體、心理、社會功能恢復如初。

關於焦慮症，我會分三篇文章來寫，第一篇就是昨天那一篇寫的焦慮症的成因機制，今天的是第二篇，寫焦慮症的臨床表現，學完今天的，就可以自我初步評估是否患上了焦慮症。第三篇是寫醫生一般是如何治療焦慮症的，以及如何自我心理治療。

最後，我還是要提醒到各位焦慮症、抑鬱症患者朋友（暱稱：考拉），雖然我的文章裡有提到自我初步診斷和治療大致方法，你千萬不可對號入座，文章只能起到點撥的作用，

好了，下面我們就一起來了解《精神病學》教材是如何描述焦慮症的臨床表現的。文章正文內容大多摘自東南大學出版社《精神病學》教材，應該是最權威的闡釋了。

焦慮症的分類：

任何人都可以體驗到焦慮的情緒，適度的焦慮對個體的生存具有積極意義，但焦慮症患者的焦慮與正常人的焦慮不同，其具有以下特點：

①是一種情緒狀態:表現為害怕、驚恐或恐 懼、提心吊膽；

②痛苦情緒(瀕死感、失常感）;

③指向未來，但危險實際不存在;

④與誘發因素 不相稱;

⑤伴軀體不適、精神運動、自主神經症狀。

根據臨床症狀和病理特點， CCMD-3將焦慮症分為廣泛性焦慮與驚恐障礙兩種臨床類型。最新版的《美國精神障礙診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)把以焦慮為主要臨床表現的疾病稱之為焦慮障礙，包括廣泛性焦慮症、驚恐障礙、恐懼症、分離焦慮障礙、選擇性緘默症。在這裡，我們主要討論中國標準，即廣泛性焦慮與驚恐障礙。

一、廣泛性焦慮

廣泛性焦慮又稱慢性焦慮症，是焦慮症最常見的表現形式。常緩慢起病，以經常或持續 存在的焦慮為主要臨床相。具有以下表現：

1、精神性焦慮

表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔 心。有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內心體驗，稱為自由浮動性焦慮(又稱漂浮焦慮)。有的患者擔心的是現實生活中可能發生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱，稱為憂慮性期待，此為廣泛性焦慮的核心症狀。如擔心家人出門會遭遇車禍等，患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。

2、 軀體性焦慮

胸骨後的壓縮感(胸悶）是焦慮的一個常見表現，常伴有氣短、呼吸困 難。肌肉緊張:表現為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉痠痛，多見 於胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。自主神經功能紊亂方面表現為心動過速、皮膚潮紅或蒼白、口乾、便秘或腹瀉、出汗、尿意頻繁等症狀。

3. 運動性不安

可表現搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。 有的病人表現舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。

4. 敏感性增高

表現為過分的警覺，對外界刺激敏感，易出現驚跳反應，在人睡前與醒覺前尤易出現。注意力難於集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏,有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。

5. 抑鬱

大約2/3的焦慮症患者合併抑鬱,廣泛性焦慮常被認為是抑鬱的危險因素。合併抑鬱的患者自殺風險明顯增髙，這種現象在中老年人中相對多見。

6. 其他症狀

患者感到頭昏、步態不穩、虛弱或頭暈，有的可出現早洩、陽痿、月經紊亂等症狀。 .

二、驚恐障礙

驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。其特點是發作的不可預測性和突然性,反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，終止亦迅速。

1、驚恐發作

典型的表現突發心悸、胸悶、呼吸困難或過度換氣、喉頭堵塞感、窒息感； 同時出現強烈的驚恐體驗，如瀕死感、失控感或短暫的人格解體體驗等;伴有頭昏、眩暈、 四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發抖或全身無力等自主神經功能紊亂症狀。持續 5〜20分鐘自行緩解，可突然再次發作。發作期間意識始終清晰，高度警覺，發作後仍心有 餘悸，擔心再發，此時的焦慮體驗不再突出，代之以虛弱無力的表現，需數小時到數天才能恢復。

2、預期焦慮

患者在反覆出現驚恐發作之後的間歇期常擔心再次發病，惴惴不安，可出現自主神經活動亢進的症狀。

3、求助和迴避行為

驚恐發作時由於強烈的恐懼及對死亡的擔心，患者常立即要求給予緊急幫助，故患者有反覆多次的急診經歷。在發作間歇期，60%的患者因擔心發病時得不到幫助，而主動迴避一些活動與場所，如不願單獨出門或獨自在家，不願到人多的熱鬧場所等。

診斷和鑑別診斷

（一）、CCMD-3的廣泛性焦慮診斷標準

廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮症， 並有顯著的自主神經症狀、肌肉緊張及運動性不安。患者因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

1. 症狀標準

(1) 符合神經症的診斷標準。

(2) 以持續的原發性焦慮症狀為主，並符合下列兩項:

①經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽;

②伴自主神經症狀或運動性不安。

2. 嚴重標準社會功能受損，患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。

3. 病程標準符合症狀標準至少已6個月。

4. 排除標準

(1) 排除甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮。

(2) 排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫症、恐懼症、疑病 症、神經衰弱、躁狂症、抑鬱症或精神分裂症等伴發的焦慮。

（二）、 CCMD-3的驚恐障礙診斷標準

驚恐障礙是一種以反覆的驚恐發作為主要原發症狀的神經症。這種發作並不侷限於任何特定的情境,具有不可預測性。

1. 症狀標準

(1) 符合神經症的診斷標準。

(2) 驚恐發作需符合以下4項：

①發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測；

②在發作間歇期，除害怕再發作外,無明顯症狀;

​③發作時表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經症狀，常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。

④發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶。

2. 嚴重標準患者因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3. 病程標準在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。

4. 排除標準

(1) 排除其他精神障礙，如恐懼症、抑鬱症或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作。

(2) 排除軀體疾病如癲、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進或自發性低血糖等繼 發的驚恐發作。

（三）、鑑別診斷

1. 軀體疾病所致焦慮多種軀體疾病可出現焦慮症狀。如內分泌系統疾病，心臟疾病，呼吸系統疾病，神經系統疾病，系統性紅斑狼瘡、貧血等都易於出現焦慮症狀。對初診、年齡大、無心理應激因素、病前個性素質良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發於軀體疾病。焦慮症的焦慮症狀是原發的。凡繼發於高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進等軀體疾病的焦慮稱為焦慮綜合徵。

2. 藥源性焦慮許多藥物在中毒、戒斷或長期應用後可致典型的焦慮障礙。

3. 精神疾病伴發焦慮精神分裂症病人可伴有焦慮，只要發現有分裂症症狀，就不考慮焦慮症的診斷。抑鬱症是最多伴有焦慮的疾病，當抑鬱與焦慮嚴重程度主次難以分清時，二者的鑑別依據是症狀的嚴重程度和發生的先後次序。就目前的診斷體系而言，不論焦慮有多嚴重，只要達到抑鬱症的診斷標準，就應該首先診斷為抑鬱症。

4. 共患病焦慮症：

哪些與廣泛性焦慮症共病？

常見的是抑鬱症和惡劣心境，其次是物質濫用、 單純恐懼、社交恐懼及“其他”軀體情況。廣泛性焦慮症患者當前共患抑鬱症的發生率為39%，惡劣心境為22%。同樣，具有終生廣泛性焦慮症診斷的患者中,共患抑鬱症佔62%，共患惡劣心境佔39%。

哪些與驚恐障礙共病？

常見的是社交恐懼症、抑鬱障礙、其他焦慮障礙(如強迫症等)、酒精和物質濫用及內科疾病。

好了，焦慮症的臨床表現和自我評估就寫完了。文章非常專業，大家缺的就是這樣的文章。我冒著侵權的風險，給大家摘抄下來。因為是讀書會，難免會摘一些段落，如果書籍作者看到，也請諒解。作者是著名精神科大夫，精神病學博士範儉雄，在這裡，讓我們對範老師在內的所有白天戰鬥在一線，晚上還編撰醫書的大夫們表達深深的敬意。

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