《精子欠奉男士的拯救指南》
案例
呂秀才和郭芙蓉結婚多年神仙眷侶，唯一美中不足就是小郭肚皮一直沒有動靜。來自婆家的冷嘲熱諷讓小郭度日如年。終於某天小倆口忍受不了長輩的叨逼叨，來到鎮上醫院的生殖科，生殖科的手札君讓呂秀才查了個精液常規，結果提示精液中沒有精子。“好你個呂秀才，原來你是不打鳴的公雞，害我背黑鍋，排山倒海！！！”呂秀才卒...
開個玩笑，不過精液中精子欠奉對於男同胞的確是個晴天霹靂。拿什麼拯救岌岌可危的愛情和人生？手札君獻上一本《精子欠奉男士的挽救指南》，希望能幫助到處於水深火熱狀態的無精子症患者。
【無精子症很難理解？用水龍頭停水給你打個比方你就秒懂了】
無精子症簡單來說可以分為梗阻性和非梗阻性，舉個通俗的例子，你家水龍頭擰開沒水了，無非就是兩個原因：
1、管道裂了或堵了（梗阻）；2、自來水廠停水了（非梗阻）
【梗阻性無精子症】
是因為輸精管道堵塞或缺如，生精功能還是正常的。部分梗阻性的無精子症梗阻的部位在輸精管和附睪結合處，可以嘗試輸精管附睪吻合，也可以放棄嘗試直接從附睪或睪丸提取精子進行試管嬰兒。如果雙側輸精管先天缺如，那麼直接從附睪或睪丸提取精子進行試管嬰兒即可。
【非梗阻性的無精子症】是因為睪丸生精功能障礙，就好比自來水廠出故障了。依據性激素中FSH（促卵泡生成素）的高低通常分為“低促性腺激素型”和“高促性腺激素型”兩大類。
1、低促性腺激素型
如果性激素中FSH、LH低下，提示病變部位在下丘腦或垂體（睪丸終於可以甩次鍋了），頭部核磁、GnRH激發試驗等有助於判斷病變部位。這類患者因為垂體分泌的FSH（促卵泡生成素）和LH（促黃體生成素）低下，使得睪丸內間質細胞分泌的內源性睪酮低下（主要受LH調控），精子生成的兩個關鍵物質FSH和內源性睪酮均缺乏，精子自然就欠奉了。
治療：俗話說哪裡不會點哪裡，缺了什麼補什麼。性價比較高的方案為雙促注射方案（即絨毛膜促性腺激素+尿促性素），治療半年到一年，約70%的患者精液中可出現精子。（治療一年以上精液中還沒有精子的患者也不要絕望，此時行睪丸顯微取精手術仍有獲得精子的可能）。
2、高促性腺激素型
如果性激素中FSH升高，則提示睪丸本身生精功能障礙。舉個例子，你養了一株茉莉，蔫了，水和肥料都沒有問題，最後拔出來一看原來是根爛了。
對於FSH已經升高提示睪丸生精功能障礙的無精子症目前沒有療效確切的藥物能治療（那些信誓旦旦說吃藥一定能治好的千萬別信）。但可以先嚐試睪丸穿刺（獲精率小於30%）。睪丸穿刺未發現精子，不要絕望。因為即使精液裡沒有精子，不代表睪丸裡就沒有精子生成。部分非梗阻性無精子症患者睪丸裡存在少量的局灶性生精，就像深海遺珠。隨著顯微外科技術的發展，睪丸顯微取精技術應運而生，在手術顯微鏡下對睪丸內的曲細精管逐條巡視，不放過任何一根有可能產生精子的小管。對於睪丸穿刺未獲精的患者可以最後嘗試睪丸顯微取精，仍然有40%-60%的獲精率。
關於無精子症還有疑惑？歡迎隨時諮詢生殖科的手札君。
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