小中醫的花花世界

急性會厭炎是喉部的一種急性感染，可引起喉阻塞引起呼吸抑制而死亡。急性會厭炎一般起病較快，在幾小時內可發病，有的夜間睡覺被憋醒，患者會出現劇烈的咽喉部疼痛，不能嚥唾沫，全身發熱，面色蒼白，喉鏡下可見會厭舌面（會厭在舌頭這邊的叫會厭舌面，在喉部這邊的叫喉面）腫脹，水腫的舌面把會厭向喉面擠壓，遮蓋住了聲門，在吸氣時會使喉部瀦留物吸入狹小的聲門裂，引起喉阻塞；有的病人起病隱匿，就診時易被忽略，這就要求一方面醫生多多防範，更重要的是自己本身更得上心。

引起急性會厭炎的常見因素有：①急性上呼吸道感染，尤其是細菌感染，在感冒受涼後容易引發；②過敏，過敏反應會使得會厭水腫更加明顯；③咽喉部刺激，酗酒、吃辛辣食物、有毒氣體、抽菸等；④喉異物、外傷。

在治療上面：①發生急性會厭炎，必須早期足量用抗生素+糖皮質激素，比如頭孢唑林鈉配合甲硝唑+布的奈德混懸液霧化吸入，以控制細菌感染，消除水腫；②膿腫較大時，在喉鏡下直接切開引流；③發生呼吸困難，行氣管切開術，如果患者還沒有明顯的呼吸困難，可抽血查血氣分析看看血氧分壓可協助診斷；④啤酒加燒烤加ktv，是現在很多人的娛樂方式，這是不可取的，生命最重要；⑤避開過敏原，出門戴口罩等；⑥防範併發症，尤其是鄰近的下頜部的舌下膿腔的形成。

本期答主：王璐，醫學碩士

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說到這個急性會厭炎，我想起一件事。

教我們耳鼻喉的那位老師是一位非常和藹的老師，在他的指導下，我的耳鼻喉成績還算不錯，考了90分。考試之前我去教學醫院見習，當時這位老師的照片還貼在所有耳鼻喉醫生中的第二位。到了第二年寒假，我去切扁桃體的時候，就沒有他的照片了。當時還覺得奇怪。後來開學，外科老師說出了實情：這位耳鼻喉科老師因為沒搶救過來一位急性會厭炎的病人，被開除了。原來是這位老師在病人呼吸困難時還過分糾結無菌條件，細細的拆包，最終造成病人窒息死亡。

那麼說，急性會厭炎真的那麼可怕嗎？

那是相當的可怕。會厭在咽喉部的解剖結構，就相當於一個“馬桶蓋子”的作用（總覺得這個比喻不太對，算了，管他呢）。當吃東西吞嚥的時候，這個馬桶就會蓋住它應該蓋住的東西——氣管，從而避免食物進入氣管造成嗆咳。當我們不再吞嚥的時候，馬桶蓋子就會鬆開，以便讓我們通暢的呼吸。因為吞嚥的過程很短，所以我們其實並不會在進食的時候感到任何不適，反而會覺得很爽（我是說吃的很爽）。但是當這個蓋子腫起來，把氣管給堵住了，那就不太爽了。不僅不爽還很危險，容易窒息。就像上文提到的那位犧牲的病人一樣，如果在病人呼吸困難的時候，不及時處理，那就非常容易發生生命危險

所以，急性會厭炎發生呼吸困難的時候應該怎麼處理呢？

嗯，這個問題問得好。對於咱小老百姓來說，一開始感覺呼吸困難的時候肯定得上醫院呀~不管是不是急性會厭炎，呼吸困難都不容小覷。閻王爺來點人頭的時候，卡根魚刺都能要了小命。

至於來到醫院以後麼，那就得靠我們醫生啦~只要處理得當，並且及時處理，上文提到的醫療事故，其實是完全有能力避免的。氣管插管、環甲膜切開、氣管切開術都是快速的解決上呼吸道梗阻的方法。當然最快的，當屬環甲膜穿刺術。只要在喉結下方2-3cm凹陷處一粗針頭下去，頓時整個世界都變得美麗了呢~實在緊急時連筆都可以成為救命的工具。跟粗針頭相比，筆可能稍微有點兒疼，有點兒不衛生。。。但是跟救命相比，這又算得了啥呢！

不過話說回來，各位沒學過醫的童鞋，千萬別妄想自己用筆就能救自己的親人。關鍵時刻還得是趕緊送醫院。要是啥事都讓你們幹了，你讓我們醫生吃啥呀？啊呸，不是這個意思，我是說，脖子上有很多關鍵的血管，盲目進行環甲膜穿刺是很危險的，很容易穿到旁邊的血管，造成更大的危險。當我們的親人出現嚴重的不適時，我們小老百姓唯一能做的就是趕緊送醫院！能記住這一點的你，就已經是無敵的了！

婦產科的陳大夫

（耳趙問答20180417）在耳鼻喉科的急診當中，急性會厭炎和頸部外傷血管破裂一樣危急，現代學者分析，美國開國總統華盛頓當年就是死於這個疾病。急性會厭炎之所以兇險，是因為會厭這個結構的特殊性。會厭位於喉的入口，起到導流食物和氣體的作用，進食時蓋住喉的入口避免食物進入氣管，呼吸和會厭將喉開放，讓氣體進出。當會厭出現急性炎症而腫脹時，喉的入口會被阻塞，阻塞發展到一定程度時氣流完全不能通過，會造成窒息死亡。雖然聽上去很可怕，但是這個疾病是通過積極治療是可以避免死亡這個可怕的結果。急性會厭炎早期症狀是咽部疼痛，相比普通的咽炎和扁桃體炎，這個疼痛程度更重，患者常常發音不清、唾液不能下嚥。在發現會厭有急性炎症後，通過激素和抗生素治療，大部分患者可以痊癒，少數發展迅速的病例，經過氣管切開可以避免窒息，等待會厭炎症消退後，氣管切開的切口可以封閉，

耳科趙醫生

近日，一篇《急性會厭炎險致死！33歲程序員曝光三甲醫院搶救過程值得每個人警惕》的文章再度把急性會厭炎拉入大家視線，程序員小馬在前後兩個多小時的時間裡，經歷了從嗓子不舒服、吞嚥唾液時有撕裂感到出現呼吸困難再到瀕臨窒息，直到最後得救，上演了一部生死時速。

插一個歷史知識點，美國第一任總統華盛頓就是死於急性會厭炎。

那麼，急性會厭炎到底是個啥？它究竟有多可怕？

先來看看會厭在哪兒。會厭是咽喉要道的重要關卡，平時呼吸的時候會厭呈張開狀，空氣可自由進出氣道；吃飯吞嚥時則會像蓋子一樣蓋住氣管，阻止食物進入。

會厭炎發生的原因很多，其中細菌感染最為常見。其次，咽喉擦傷、燙傷如魚刺卡住等也會引起會厭炎。第三，會厭周圍的器官組織感染後蔓延侵及會厭導致的，如扁桃體炎等。

如果發生了會厭炎，大多數患者首先會有喉嚨疼痛的症狀，吞嚥時有明顯的梗阻感。急性會厭炎的可怕之處在於其病情發展很快，多在24小時內就會伴有吸氣性喉鳴，嚴重的還會出現呼吸困難，數小時內引發窒息及發熱、寒顫、乏力等症狀。程序員小馬就是急性會厭炎，發病後，好在有經驗且神志清醒，給醫務人員留下了重要提示：急性會厭炎，呼吸困難，求救。

在生活中，一旦發現自己嗓子疼的時候伴有呼吸困難（如果是咽炎，一般不會有呼吸困難症狀），就要嚴加註意了，要第一時間前往醫院就診。儘管急性會厭炎發病很急，但從治療的角度來看，並不困難，普通情況使用抗菌藥物和激素即可，嚴重者經口或鼻建立人工氣道也可治癒。所以，治療急性會厭炎，很大程度來講就是要和時間賽跑，畢竟人活一口氣，掉以輕心，真有兩三分鐘喘不上氣來可就麻煩大了去了。

急性會厭炎如此可怕，該如何預防？幾個詞送給你：勤加鍛鍊，增強抵抗，保持衛生，健康飲食。

留白說

知乎上一篇《急性會厭炎險致死！33歲程序員曝光三甲醫院搶救過程值得每個人警惕！》的文章引起了大家對急性會厭炎的重新審視。

文中33歲的程序員因急性會厭炎導致喉頭水腫差點窒息身亡，我們來分析下他的“死裡逃生”之路

病程回顧：

13:00--作者出現吞嚥劇痛，因為曾經罹患過一次輕度會厭炎，於是沒有輕視請假去了友誼醫院

（分析：會厭部的腫痛要提高十二萬分警惕，即使在晚上，也不要嫌去急診麻煩）。

13:36 --友誼醫院急診推注了甲強龍。

（分析：急性會厭炎治療需要激素來對抗炎性反應和過敏反應，越早應用效果越好）

15:55--於宣武中醫院輸抗生素時出現呼吸不暢、心慌。作者決定回到出診的友誼醫院急診科。

（分析：出現呼吸困難等症狀時提示喉頭水腫加重，如果所在醫院具備氣管切開等搶救條件不應貿然轉院）

16:00--作者騎摩拜前往友誼醫院，在途中他呼吸困難加重，擔心失聲，於是在手機寫上了“急性會厭炎，呼吸困難，求救”的幾個字備用。

（分析：已經出現呼吸困難症狀再騎車會加重體內耗氧，很危險。但作者在手機上寫下病情和求救信息是正確的，為搶救帶來便利）

（分析：因為部分人存在激素不敏感或水腫迅速來不及藥物消腫，那麼氣管切開是唯一一根救命稻草。會厭炎急診時要諮詢所就診醫院有無氣管切開條件，穩妥起見應選擇大型三甲醫院就診）

總結：

咽喉是人體氣道的唯一通路，所以會厭部腫痛請及時就醫，就醫時選擇有氣管切開資質的醫院（選擇大型三甲醫院準沒錯）

生殖科的手札君

• 急性會厭炎又名急性聲門上喉炎，是發生於聲門上氣道危及生命的嚴重感染，通過下面這幅圖可以看到會厭的位置，如果腫脹可阻礙呼吸道，可突發喉梗阻而窒息死亡。

  
  

• 急性會厭炎按臨床類型分為漸進型 (緩慢型) 和速髮型(爆發型 )，速髮型的患者在起病早期即可出現喉梗阻、窒息死亡，部分成人急性會厭炎患者僅主訴咽痛，而沒有呼吸困難或上氣道梗阻的徵象，如果不做喉鏡檢查，這些病例容易被誤診為普通的上呼吸道感染。
  
• 急性會厭炎的診斷除了依靠臨床表現外，最主要的是喉鏡檢查，對咽部炎症反應不明顯者，常規亦應給予喉鏡檢查。
• 因為稱之為炎症，所以本病的治療需要抗感染治療，但特殊之處是要保持呼吸道通暢，尤以呼吸道通暢為治療本病成功的關鍵。對於會厭明顯腫脹、同時伴有嚴重呼吸困難的患者，應做好氣管切開的準備，應及時給予腎上腺素、地塞米松、慶大黴素、生理鹽水混合液噴霧使會厭消腫，緩解呼吸困難。
• 急性會厭炎常引起喉梗阻、窒息死亡等嚴重併發症，因此及時建立人工氣道非常必要，如果不及時開放氣道，縱然心臟按壓、輸氧等處理都是徒勞。

學醫的Bellona

急性會厭炎如果不及時治療，後果很嚴重！

急性會厭炎，是一種以會厭為主的聲門上區喉粘膜急性炎症。早春、秋末發病者多見，最近，天氣忽冷忽熱，急性會厭炎患者明顯增多。

急性會厭炎的病因有很多。

1．細菌或病毒感染。

2．創傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可以引起聲門上粘膜的炎性病變。

3．會厭附近器官的疾病蔓延所致。如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及聲門上粘膜；也可以繼發於某些急性傳染病之後。

如果得了急性會厭炎，會有這些表現：

1. 突然發病，常在夜間突然發生，病史很少超過6～12h。多數病人入睡時正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困難而驚醒。

2．成年人在發病前可出現畏寒發熱，多數病人體溫在37.5℃～39.5℃，少數可達40℃以上。病人煩躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。嬰幼兒飲水時嗆咳、嘔吐。

3．主要症狀是咽喉疼痛，吞嚥時疼痛加劇。疼痛時可放射至下頜、頸、耳或背部。

4．因會厭粘膜腫脹向後下移位，同時杓狀軟骨、杓會厭襞、咽後壁等處粘膜也水腫，使喉入口明顯縮小，阻塞聲門而出現吸氣性呼吸困難。如病情繼續惡化，可在4～6h內突然因喉部黏痰阻塞而發生窒息。病人雖有呼吸困難，但發音多正常，有的聲音低沉、含糊，很少發生嘶啞。

5．病人可在短時間內出現昏厥或休克，表現為呼吸困難、精神萎靡、體弱、四肢發冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降等。

6．一側或兩側頸深淋巴結腫大、壓痛，有時向耳部和背部放射。

這個病這麼可怕，我們該如何預防呢？

在這氣候多變、早晚溫差大的季節一定要適時增減衣物、防寒保暖；

經常通風，保持室內空氣清新；

加強鍛鍊，增強體質；

保持口腔衛生；

積極治療急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等疾病。

如果懷疑自己得了會厭炎，一定要儘快趕往醫院，以免耽誤病情！

專業的事交給專業的人來做，我是內分泌糖尿病科主治醫師，你的健康我來守護！

漢中陶大夫

幾天前門診遇到一個病人，咽喉腫痛2天，吞口水都感覺疼痛，建議查個喉鏡看看，如圖，
會厭已經腫的很大了，趕緊上了激素消炎藥，下午症狀緩解，第二天打電話催他來都不來了，他認為已經好了。。怎麼解釋都不理解。自己心理倒是挺擔心！這是喉科急症，腫起來是要命的，會導致呼吸困難，甚至窒息！

tellyouandme

不要有心理陰影，什麼病只要發現早，治療早就可以治癒的，要對病不要有驚慌的失落感，只要認真對待沒什麼事，要心胸寬廣，心理因素也是一種原因。什麼病都不要怕，治療及時身體會永遠健康的。

關鍵字: 健康 生活 會厭