病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的？

2018-07-14 04:37:23 佚名

章大帅7777

说现代医学很厉害，其实有些讽刺！很多病人治不好，但是我们有办法拖延患者死亡的时间。

明知道没有救活的可能，只要家属不放弃，医生还会去抢救。有时候为了让亲人再见最后一面，有时候为了给家属一个接受现实的时间。

但是我们的ICU里面有很多神奇的仪器，医生手上也有很多神奇的药物。

没有呼吸了，可以用呼吸机帮你呼吸。

没有心跳了可以起搏器帮你心跳。

血压掉了，可以用升压药，加上多管道的输液把液体灌进体内。

发热太高了，可以用冰毯裹住你的全身。

体温太低了，我们有温箱。

失血过多，我们有足够的血液储备。

还有胃管、尿管、肛管、气管插管、中心静脉插管。可以保证撑上个一两天。

但是这些仪器和药物，不能起死回生。

往往在这时候，医生就会告诉患者家属，患者快要不行。因为这些药物和仪器只能支持1-2天。

现代医学，说厉害也厉害，说无奈，其实真的很无奈。

医生不是神，有时候只是去安慰、并且帮助患者家属接受现实而已。

医学江湖

看电视剧，总觉得里边的郎中非常神奇，能够预测出病人时日无多，提醒家人准备好后事。

而电视剧里的人，死亡也非常安宁，往往是最重要的事情没说完或者是交代完后事后，脖子一歪手一松，走了。

事实上，在临床工作这么多年，也经历过很多病人死亡。感悟是，死亡，往往是不可预测的。

随着医学的发展，生命支持技术的提高，以往置人于死地的疾病，今天有了救治的良方。比如肾衰竭透析或者肾移植、扩张性心肌病进行心脏移植、肝脏衰竭进行人工肝替代。

但是，也有很多疾病，发病凶险，积极抢救仍然无力回天。

在妇产科，极为罕见的羊水拴塞，死亡率高达50%，发病过程非常迅速，产妇前一秒钟还好好的，就只是咳嗽一声，接着不省人事、迅速进入脏器衰竭期。经过积极的抢救，有50%左右的产妇能够从鬼门关被拉回来，但是很遗憾，也有50%的无力回天。

又或者是手术过后肺拴塞，大面积的肺拴塞，能在短时间内导致呼吸衰竭进而死亡。

如果病人出现生命体征不平稳、神志不清、血氧饱和度无法维持，往往需要通气支持，以及药物维持血压稳定，但是一旦离开这些机器，生命的迹象也就消失了。这种情况下能够和家属说，时间只剩多少，因为去除生命支持设备的时间就是病人离开的时间。

谢谢一同陪伴成长的粉丝们，希望给大家更多有趣故事和科普。

妇产科小超人

在临床上的确存在这种现象，比如说有时候医生会更家属说：“估计患者情况不佳，这两天家里可以做一下准备。”那么，医生是怎么推断出来患者有可能在1-2天内或者说近期内有可能死亡的呢？

首先，应该指出的是，医生的这种推断主要还是来自于长期的医疗实践，也就是说来自于临床经验。现在没有一个国家的指南会规定出患者在某种情况下可能的死亡时间，这方面绝对没有。但是，长期的临床工作，医生们在不断积累经验的同时，对于有些患者的疾病转归可以做出大致的判断。

说实话，张大夫在每天的临床工作中也做出过类似的判断，无论是病情朝着好的方向，还是朝着坏的方向，大部分情况下病情转归也如我所言。但是，仍旧有一些少数病例的病情发展超出医生的预期，这种情况下如果是病情好转了，那当然是皆大欢喜。但是如果是病情加剧恶化了，也希望大家对医生有一份理解。毕竟，每一个医生都希望自己的患者尽量快的好起来。

张之瀛大夫

作为一名重症医学科医生，这个问题，我要吐槽。

经常会遇到一些家属，进来ICU后就吞吞吐吐得问，能不能熬过清明节？能不能熬过国庆节？能不能多扛几天？依你看，他/她还能扛多久？

这些问题，其实都是可以理解的，家属迫切知道亲人的状况，还能活多久是最能直接表明病情严重的问题，如果医生说，没戏了，今晚准备好衣服和户口簿吧，那基本上就是没戏了。

那医生怎么判断病人还能多1-2天呢？这个还真的是经验之谈了，迄今为止我没有见到过任何相关的循证医学证据，比如说当出现某某指标时，病人活不过24h，没有，没有见到这样的指标、这样的研究。而医生判断病人到底能活多久完全是个人经验。

这样的个人经验，可能是正确的，可能是错误的。

如果病人的病是很常见的，比如ICU经常见的感染性休克啦，死亡率本身就超过70%以上，当大剂量升压药都维持不住血压，当呼吸机很高参数都维持不了通气氧合功能时，基本说明患者病情危重时日不多了。尤其是合并了DIC的时候，死亡可能是分分钟的事情，这个时候，医生一般都会说：病情危重，扛不住了，可能是今晚，也有可能是明天。

医生说话还是留有余地的。

而如果病情更重一些，血压的收缩压仅有50mmHg左右，氧合很差，这时候医生的经验会告诉他，没了没了，没机会了，今晚肯定过不去了，这时候医生会告诉你，要做好心理准备，今晚很难过，要准备户口簿和身份证。

等我也工作了几年，对于这种司空见惯的疾病的预后，大概也能知道几成。

但是有一点例外，如果病人还不是很重，还不至于危重，那如何判断能活多长呢？如何判断有多少成的把握能治好呢？

这个还真的不好说，可能会有高手能告诉你：这个病能治好的几率有8成。

但普通医生一般不会说这样的话，因为事实上这样的话是很不准的。我见过很多牛逼教授，在预言患者生存时间时都犯过错误。而真的牛逼的教授，是不会随意断言患者的生存时间的，除非真的是病入膏肓无药可医。

教授说病人扛不过今晚了，事实上病人一个星期后还在。

教授说病人能治愈，事实上今晚病人就由于休克死亡了。

如果你觉得这样的答案你不满意，进一步问：教授，那他到底还能活多久？

当他这样说的时候，你不要觉得是教授没水平。教授正是因为见到的病例多了，各种各样的情况都有，才会说这样的话。而不是故意逃避你的问题。

人们总是喜欢用数学公式来讨论生死，殊不知，这些公式用在人体身上时，根本是不适用的。治病的过程，就是一个摸着石头过河的过程，只要医生尽全力，家属打配合，病人自然存活的概率更高。

熊猫医馆

病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的？

导致死亡的原因多样，死亡的形式也多变。对于很多急性死亡，比如意外事故，比如猝死，就是神仙也没法预测预知。

这两天闹得沸沸扬扬的长沙大四学生网吧写论文猝死事件就是典型的例子。年轻人的这种心跳骤停、心源性猝死，约有半数发生在之前没有任何心脏病史的人，首次发作就是以猝死形式呈现，任谁都没法预测。

题主说的医生可以相对准确的预知“病人将在一两天内死亡”主要限于“慢性”、“自然”死亡。这种死亡形式，死亡之前不同阶段会有一些征象，有经验的医生可以根据这些征象做出死亡时间的大致判断。

甚至，一些生命征象的改变，主要是循环和呼吸方面的改变，会相对特异性地出现在死亡前相应的时间内，比如96小时，48小时甚至几个小时，医生依据这些迹象可以“准确”地预测病人在一两天，甚至几小时内死亡。

多器官功能衰竭

人体的很多器官系统关乎生命的维持，当器官功能严重障碍或丧失，称功能衰竭。

重病或慢性衰竭死亡，几个器官系统往往先后或同时出现功能障碍和衰竭，称多器官功能衰竭。

在没有器官移植和生命支持技术（比如透析仪、呼吸机、人工肺、人工心脏）的情况下，任何器官系统完全失能衰竭，最终都会累及到脑、心脏循环和肺呼吸功能的衰竭，导致

死亡。

这个过程可以通过某些症状和体征的身体征象表现出来，来预告死亡的最终来临。

死亡的身体征象

生命终末期的身体征象，基本都可以归属于脑中枢神经、心脏循环和肺呼吸这三个系统的衰竭。

中枢神经功能障碍

情绪不稳定：可以出现莫名的哭泣，说胡话，激动或躁动，甚至谵妄惊厥。偶尔，会出现莫名其妙的愉悦。

二便失禁：表现尿失禁、放屁和大便失禁，这是控制这些功能的肌肉失能的表现。

意识障碍：开始，虽然看上去甚至还清醒，但是似乎对外界不再感兴趣，淡漠，不跟人说话，对外界刺激缺少回应。然后，意识逐渐出现障碍，从嗜睡、神情迷忽到不同程度昏迷。

循环衰竭

茶色尿，水分摄入不足，肾脏衰竭或循环衰竭导致肾灌注显著减少都会导致尿液浓缩成很深茶色甚至黑色，并有刺鼻的气味，并最终导致完全无尿。

四肢发凉：血液循环变慢，皮肤血流量减少，从身体远端手脚开始出现皮温降低，并伴有颜色变化，随后蔓延到手臂和腿部，呈现四肢发凉的表现。

皮肤黑斑：循环进一步减慢，血液可以在局部形成血栓和片状凝结，特别是在脊柱、臀部等身体底部的皮肤出现看起来像外伤后导致的深青紫斑片。

呼吸衰竭

打哈欠：出现半意识或无意识地经常打哈欠。这是因为正常的呼吸已经不足以吸入足够氧气排出二氧化碳，延髓长吸中枢发出信号以这种深呼吸的方式吸入更多氧气的自然反应，是呼吸趋向衰竭前的一种迹象。

气味：由于代谢改变、肝脏和肾排泄障碍，体内一些可挥发性物质通过呼吸排出，导致呼吸出现一些特殊的气味。

肺部拥塞：呼吸肌乏力，呼吸变得困难，呼吸道分泌物排出无力而集聚，导致呼吸时发出“咯咯”声，或者呼吸声音变大听起来呼吸变得粗重，甚至出现清醒状态下的鼾声。

死亡喉音：呼吸障碍进一步发展，呼吸道内分泌物急剧增加，导致呼吸时持续出现阵阵“咔嗒”声，这种呼吸声被称为死亡喉音，是呼吸进入终末期的一个征象。

以上这些迹象可以出现在死亡之前的几天、48小时或数小时前。医生可以根据这些征象做出病人濒临死亡的判断。如果预判的时间恰巧被证实，那么这种判断就会被认为判断的很准确。

最后的呼吸——潮式呼吸

事实上，医生有时候甚至可以做出更“准确”的判断，预言死亡将发生在数小时内——就是常说的“病人不行了”。

这主要是依赖于“最后的呼吸”征象。

慢性死亡，最后可以观察到的，往往还是呼吸的改变。

表现为呼吸模式的变化：出现快速深呼吸与平静或看似呼吸中断的交替。这是因为呼吸的障碍导致血液二氧化碳浓度升高，刺激呼吸中枢发出信号激发深而快速的呼吸。一旦二氧化碳降低，呼吸又回归平静甚至中断。临终的人们常出现这种周期性呼吸，称为潮式呼吸。这种呼吸模式的概念常可以预言数小时内的死亡。

挣脱枷锁的囚徒

这种情况多见于一些肿瘤、肝硬化、肾衰竭等疾病的终末期，医生给患者家属下书面病危，告知患者随时可能会发生死亡。那么医生是怎么知道患者会在未来一两天或几天死亡呢？其实医生也不是神仙，一般是患者病情评估和实验室检查结果综合评估的。

简单讲，如果患者出现基本生命体征（血压、呼吸、心率、脉搏）不稳定，特别是血压和呼吸无法维持时，一般问题比较严重，如果造成生命体征无法维持的病因无法迅速解决，大多情况不妙。多见于一些肿瘤晚期等患者，出现意识丧失，血压开始下降需要大剂量多巴胺等升压药才能勉强维持，呼吸不规则，出现潮式呼吸等，血氧饱和度不能维持，则说明一般病情比较危重，随时会有生命危险。这时候医生会给患者家属告书面病危，告知病情比较危重，随时会有生命危险。当然医生大多数情况下也不敢保证一定是一、两天内一定会走，特别是在呼吸机等器械辅助装置维持的情况下，只是要让家属明白现在的病情已基本属于非常危重的阶段，随时会发生死亡，要有心理准备。

虽然现在医学已有了长足的进步，但很多情况下在疾病面前医生所能做的还是非常有限，很多时候只是依靠一些先进仪器暂时将生命维持一段时间，最终的结果还是无法改变。

医患家

我是一名肿瘤内科医生，平时接触到的危重病人相对多一点，今天我就借着这个平台跟大家讲一讲医生是如何知道病人将会在一两天内死亡的。

其实，医生都不会算命的，他们做出这样的判断，是有一段很仔细的观察和思考过程的。通常，病人的一般情况是医生和家属都能看到的，病人有哪些细微的变化，家属有时候比医生更早发现，只是家属没有经历过类似的情况，也就没有过多在意了。病情到了晚期，患者的生命在危机时刻，家属和医生都是需要特别留意和谨慎对待的。

一般来说，患者的年龄和基础健康状况信息，是医生接触病人的最初资料。这对于危重病人来说，也是判断病情的重要依据。同样的病程阶段，有严重基础疾病如心脑血管疾病或免疫系统疾病的老年人，通常会更快走到病情的终末期。

其实，病人的一些日常小动作，对病情也有提示作用，如睁眼、语言、疼痛等，如果病人出现睁眼无力或不能睁眼（当然是指之前睁眼没有问题的病人哈）、近日出现答非所问或说不出话、刺激他疼痛感觉减弱或疼痛刺激后反应减弱明显，这些都是病人身体机能下降的征兆。

当然，以上所说的都是容易观察到的，而且都是相对主观的。真正客观的证据，还需要看临床上的客观指标。体温、血压、心率、呼吸是四个最重要的基础生命体征。一般情况下，这四个指标要在正常的范围内波动，任何一个一路走低，都是油尽灯枯的表现。一直持续在高水平，也不是好事。如体温持续升高，降温处理后降得不明显，也不适合强力降温，可能降下来后就一直降到底了。

综合上面所说的，医生判断病人是否会在一两天内死亡，主要依据的是病人的一般情况、生命体征和化验结果，综合分析之后才得出的推论。当然，只是推论。

白衣奶爸

ICU的病人，一部分可以好转转出ICU，有小部分转不出去，因为病情危重，不可逆转，油尽灯枯……作为icu医生，每天上班，第一件事就是看病人，每天最重要的事情就是反复的看病人，稳定的30分钟看一次，不稳定的，可以坐在床边一直看。