我不是藥神，但我想救人。近期，電影《我不是藥神》收穫了極佳的口碑和無數觀眾的眼淚。
這部口碑爆棚的國產影片，改編自一個真實的故事：代購“救命藥”。
△《我不是藥神》路演活動
格列衛是一種“明星抗癌藥”，它成功地把致命的慢粒白血病變成了一種僅需規範服藥即可控制病情的慢性病，可說是不折不扣的“救命藥”。然而，這個藥物價格相當昂貴：2013年以前在國內，格列衛一個月藥量的售價是2萬多人民幣。
2002年，陸勇被查出患有慢粒白血病，由於必須服用格列衛控制病情，他兩年就花了50多萬人民幣。後來，陸勇接觸到了印度藥企生產的一款仿製藥，並把自己作為實驗對象，測試藥物的有效性。幸運的是，這款仿製藥的藥效不錯。之後，陸勇開始把藥物推薦給更多病友，並幫他們從印度代購仿製的格列衛。
2014年，陸勇由於幫助白血病病友從印度規模性地購入格列衛的便宜仿製藥，被湖南省沅江市檢察院以涉嫌“妨礙信用卡管理罪”和“銷售假藥罪”提起公訴。得知陸勇被訴，上千名病友集體寫信請求對陸勇從輕處罰。經調查，檢察院認為，陸勇的行為違反了《中華人民共和國藥品管理法》的相關規定和金融管理法規，但尚不構成犯罪。最後，公檢部門撤銷了起訴，陸勇被釋放。
△陸勇曾通過微博表示，自己始終敬畏法律，電影中主人公的故事與其個人經歷並不完全相同
代購國內未批准的印度仿製藥確實違法，但其背後的緣由卻引發了熱議：為什麼這種抗癌藥價格會如此之高？仿製藥是假冒偽劣藥品麼？今後，國內的抗癌藥會繼續降價嗎？
抗癌藥價格為何這麼高？
1.研製費用高，專利價格貴
實際上，研究一款新藥，尤其是像格列衛這種對控制白血病有顯著作用的藥，通常需要耗費相當長的時間和鉅額的資金↓↓
一款好藥的誕生，更像是“十年磨一劍”的過程。藥企投入鉅額經費，研究者夜以繼日地工作，如此往復，人類才戰勝了一個個疑難雜症，越來越多的絕症有了“救命藥”。
以格列衛為例，從發現靶點到獲批上市，這款藥耗費了約50年，製藥企業諾華投資超過50億美元，成就了數位美國科學院院士，還催生了不少醫學上的重大發現。
為了有動力和資金基礎去研發下一款藥品，藥企必須要在專利期內把專利賣出高價，儘可能多地獲取利潤。根據相關法規，專利藥存在保護期限，只要期限一過，仿製藥就可以合法生產。這樣一來，“正版藥”價格將遭遇“斷崖式跌落”，也就不再能為藥企賺大錢了。所以說，只要一種藥物在專利期內，大部分國家的患者都吃不到便宜藥。
2.經手渠道多
一盒藥從生產出來到消費者手裡，有層層的代理關係，如省代理給市代理，市代理給醫院等等。由於每一層都要有自己的利潤空間，藥價會被進一步提高。
3.抗癌藥進入“靶向藥時代”
近年來，在癌症這樣的大病治療中，靶向藥越來越受到人們歡迎。靶向藥能夠瞄準特定的病變部位，並在目標部位蓄積或釋放有效成分。在提高藥效的同時能抑制毒副作用，減少對正常組織、細胞的傷害。在2017年全球抗癌藥銷售額前10位中，靶向藥可以說是強勢“霸榜”↓↓
不過，在治療效果好的同時，靶向藥價格也相當高↓↓
在這些因素的共同影響下，抗癌藥的藥費也就成了很多患者家庭的沉重負擔。
印度代購，怎麼就這麼便宜？
要弄清這個問題，首先要知道“仿製藥”的概念↓↓
如果一個國家嚴格執行藥物專利保護，在保護期內，相應藥物的仿製藥是不能製造的，包括中國、美國在內的世界上大多數國家都執行專利保護。然而，印度是個例外。
印度適用於專利強制許可：當專利危害到居民健康和國家安全的時候，國家有權不經過專利所有者的同意，將它強制許可給本國生產廠家來進行強制仿製，這能夠防止落後國家因為買不起專利藥而無法保證國民基本醫療和國家安全。
雖然老撾、孟加拉國等不發達國家也都適用這種專利的強制許可權。不過，唯有印度在仿製藥生產上全球領先——即便是美國上市不久的新藥，也很快能出現在印度市場。
△印度的格列衛仿製藥
不過，仿製藥會不會像山寨產品一樣，存在質量隱患呢？
在多數國家，仿製藥上市標準是非常高的。美國FDA（食品藥品監督管理局）規定，仿製藥必須和它仿的專利藥在“有效成分、劑量、安全性、效力、作用（包括副作用）以及針對的疾病上都完全相同”。
打個比方，“狗不理”是一個品牌專利包子，要做一個仿製包子“豬不理”，那麼“豬不理”必須在包子大小、調料成分、肉菜混合比例、褶子數目等方面都和“狗不理”一致。印度正規的格列衛仿製藥就和瑞士諾華的格列衛專利藥效力基本相同，格列衛仿製藥的效果也經過了無數慢性粒細胞白血病患者的測試。
同樣的效果，極低的價格，這便是仿製藥的“功勞”。
未來，專利抗癌藥有望降價嗎？
通過正規渠道購買的專利藥，怎樣才能降到“親民價格”呢？
專利藥的降價一般有三種途徑：
1）隨著專利到期，仿製藥進入市場，專利藥的價格一般會降到原來的20%；
2）跟印度一樣，實施對於藥品的強制許可。不過，中國目前沒有通過對任何一種專利藥物實施強制許可來降低藥價；
3）政府通過相關政策及醫保談判，降低藥品價格。
前兩個途徑，一個需要相當長的時間，另外一個對於我國則不太現實。第三種途徑——政策和談判才是最為有效的辦法。
今年4月，國務院辦公廳印發《關於改革完善仿製藥供應保障及使用政策的意見》，從促進仿製藥研發、提升仿製藥質量療效、完善支持政策三大方面提出了15條指導意見。
今年5月起，國家實行進口藥品零關稅；同時，財政部聯合海關總署、稅務總局、國家藥品監督管理局也發佈了《關於抗癌藥品增值稅政策的通知》，對進口抗癌藥品減按3%徵收進口環節增值稅。
抗癌藥的價格談判也為患者帶來了很多實惠。2016年和2017年，經過兩輪國家醫保談判，大幅降低了十幾種抗癌靶點藥的藥價，並納入醫保目錄，其中不乏曲妥珠單抗等需求量較大的抗癌藥↓↓
雖然專利抗癌藥全面降價還任重道遠，但相關的民生政策和談判已在路上。正如陸勇在接受採訪時所說：
“現在找我幫忙買藥的人很少很少了，這是一個好事兒。”
影片中為無數人渴望的高價藥格列衛已在2015年被納入四川醫保範圍——
2015年3月1日起，天價抗癌藥格列衛納入四川省醫療保險基金支付範圍，這意味著服用格列衛的白血病人，經買三贈九和醫保報銷後，自己最多僅需支付1萬餘元。
2018年5月1日起抗癌藥實現零關稅，更是讓患癌病人高興——
2018年4月12日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定從2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降至零，使我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅。
隨著抗癌藥新規逐步落地，
有關部門正積極落實抗癌藥降稅的後續措施，
督促推動抗癌藥加快降價。
2017年醫保藥品目錄准入談判，赫賽汀、美羅華、萬珂等15個療效確切但價格較為昂貴癌症治療藥品被納入醫保目錄。對於目錄內的抗癌藥，下一步將開展專項招標採購，在充分考慮降稅影響的基礎上，通過市場競爭實現價格下降。
醫保目錄外的抗癌藥如何實現降價？
國家醫保局將開展准入談判，與企業協商確定合理的價格後納入目錄範圍，有效平衡患者臨床需求、企業合理利潤和基金承受能力。
除了這些利好消息外，
四川醫保政策也在逐步完善，
為病人保駕護航，散發溫暖。
大病保險
1、2014年，四川省全面開展城鄉居民大病保險工作。
2014年4月29日，四川省政府辦公廳發出《關於全面開展城鄉居民大病保險工作》的通知，決定全面開展大病保險工作。
大病保險是對已參保（合）的城鄉居民因患大病發生高額醫療費用並在基本醫療保險基金報銷後，由大病保險基金給予再報銷。
大病保險報銷比例高，實行分段賠付、上不封頂，賠付比例最低在50%以上，減輕城鄉居民大病醫療費用負擔，逐步解決因病致貧、因病返貧問題。
2、2016年，四川大病保險成效初顯，五地合規費用報銷比例達到80%以上。
截至2016年一季度，全省已有內江、阿壩、資陽、成都、德陽5個承保地區合規醫療費用中大病保險與社保報銷比例合計達到80%以上。
3、2017年年底，甘孜州近5萬人獲賠1.6億元。
甘孜州作為四川首批納入大病保險項目的試點地區，自2013年11月正式啟動到2017年底，甘孜州大病保險為49532人賠付費用1.6億元。其中，對個人最高賠付金額高達31.57萬元。
醫保目錄增加
1、2017年7月，人社部公佈36種談判藥品成功進入醫保藥品目錄。
36個藥品中包括31個西藥和5箇中成藥，其中包含了多種市場呼聲很高的腫瘤治療藥。
西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等癌種，曲妥珠單抗、厄洛替尼、利妥昔單抗、硼替佐米等多個參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥位列其中。
中成藥中有3個是腫瘤藥，另外2個是心腦血管用藥。此外，本次列入談判範圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創制專項藥品全部談判成功。
人社部社會保險事業管理中心副主任徐延君表示，談判確定的支付標準，與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高的達到70%。在明顯擴大保障範圍的同時，有效控制了醫保基金支出和社會醫藥費用負擔。
2、2017年10月，四川執行國家最新醫保藥品目錄，新增300多個藥品，上文提到的36種國家談判藥品，四川也可報銷。
10月10日，四川省人社廳印發《關於執行〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉和36種國家談判藥品有關問題的通知》。新版目錄中的西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個。
新版目錄中新調入藥品重點考慮了臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業病特殊用藥等。
3、2018年，四川醫保目錄增補近百種藥品。
2018年6月，四川省人社廳印發《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》，增補近百種藥品，8月1日起實施。
繼續將尼洛替尼（口服常釋劑型，限慢性粒細胞白血病）和舒尼替尼（口服常釋劑型，限胃腸間質瘤）納入我省基本醫療保險基金支付範圍。
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