作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶家静
春暖花开的季节，适宜的温度给了细菌、病毒大量繁殖的机会。趁着人们尽享春天好时光之际，带状疱疹悄然而至，免疫力低下的人群便成为“腰缠万贯”的候选人。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性感染性皮肤病，中医称为“腰缠火龙”或“腰缠火丹”，俗称“蜘蛛疮”，也称“生蛇”。本病好发于成人，春秋季节多见，发病率随年龄增大而呈显著上升。
病因：人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，儿童初次感染易发生水痘，愈后部分患者体内会潜伏该病毒，当抵抗力低下或者劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，形成带状疱疹，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
临床症状：以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛，愈后极少复发。
带状疱疹是由于潜伏于体内的DNA病毒被激活而诱发，根据中国医师协会皮肤科医师分会撰写的《中国带状疱疹治疗指南》（草稿），在有用药指征的情况下，系统性抗病毒治疗应尽早进行，发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。常用的抗病毒药有：
1、阿昔洛韦
早期应用能减轻疼痛，减少新的皮损，减少内脏并发症，但对神经痛效果不明显。
【注意事项】
1、肾功能不全者需调整剂量。
2、哺乳期妇女服药时宜暂停哺乳。
3、老年人由于生理性肾功能的衰退，需根据肾功能调整剂量。
4、口服给药时应保证充足的水分，防止其在肾小管内沉淀。
2、伐昔洛韦
阿昔洛韦的前体药物，只能口服，与阿昔洛韦相比，能明显减少急慢性疼痛的发生率和持续时间。
【注意事项】
1、脱水者慎用。
2、肾功能不全者需调整剂量。
3、不推荐用于儿童患者。
4、口服给药时应保证充足的水分，防止其在肾小管内沉淀。
3、泛昔洛韦
特别推荐治疗急性带状疱疹，在发疹的48小时内使用效果最好。
【注意事项】
1、哺乳期妇女用药时应停止哺乳。
2、不推荐用于18岁以下儿童患者。
3、妊娠妇女慎用。
4、肾功能不全者需调整剂量。
由于带状疱疹是病毒引起的周围神经根急性炎症，神经痛是其临床的主要症状之一。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄越大，疼痛越剧烈。带状疱疹后遗神经痛（PHN,皮疹消退后遗留的顽固神经痛，是带状疱疹主要后遗症之一，病因与发病机制未明）可表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，一样为主或多样并存。针对这一症状，应给与镇痛药，减轻患者疼痛，减少对神经的损害。PHN患者还常伴有情感、睡眠等方面的问题，因此如镇痛药治疗效果不佳可和镇静药合用。
1、加巴喷丁
治疗带状疱疹后神经痛一线用药，且价格低廉，从性价比方面来说应首选加巴喷丁。初始剂量为每日300mg，有效剂量为每日900-3600mg。需要数周慢慢调整剂量，如需停用，建议至少用1周时间逐渐减停。肾功能不全者需调整剂量。可用于3岁以上的儿童。
2、普瑞巴林
治疗带状疱疹后神经痛一线用药。能较快缓解疼痛，改善睡眠。口服，每日剂量为150mg-600mg,可与食物同时服用，也可单独服用。如需停用，建议至少用1周时间逐渐减停。不推荐年龄小于12岁的儿童和青少年（12-17岁）使用。
3、阿米替林
抗抑郁药，可用于缓解慢性疼痛。口服，首剂应睡前服用，每次12.5mg-50mg。有严重心脏病、青光眼、尿潴留、癫痫等高风险患者应禁用，严重肝肾功能不全、支气管哮喘者慎用。
4、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片
适用于腰痛症，口服，成人每日4片，分早晚两次口服，应直接吞服，请勿咀嚼。
5、曲马多缓释片
用于治疗中度至重度疼痛。初始剂量为100mg，每日早晚各一次。需要时剂量可增加至150mg或200mg，每日两次。服药时需用足量水整片吞服，不要掰开或砠嚼，可与食物同服。
其他
1、营养神经药物
如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。
2、激素类
在急性带状疱疹发作早期合理地口服肾上腺皮质激素如泼尼松可抑制炎症过程，缩短病程，没有进行系统抗病毒治疗情况下不推荐单独使用，免疫力低下的患者不宜应用。
3、免疫调节剂
因为带状疱疹都是发生在人体免疫力低下的时候，因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽冻干粉等增强免疫功能的药物可酌情选用，以减轻症状，缩短病程。
4、匹多莫德
食物会影响药物吸收，应在餐前或餐后2小时左右服用，妊娠3个月内妇女禁用。
5、转移因子口服液
一次10～20ml（1～2支），一日2-3次。与热的饮料、食品同服，可影响疗效。
外用药
局部疗法，以干燥、消炎为主，如疱疹未破时可外涂阿昔洛韦软膏，或炉甘石洗剂。若疱疹已破溃，可视情况以3%硼酸溶液湿敷，或莫匹罗星软膏、新霉素软膏等外涂。
药师提醒
若患者水疱溃烂引发感染，必要时需要使用全身抗生素治疗。需按照国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和创面细菌培养及药敏结果选用。
注：文章图片来源于网络，在此对图片作者表示感谢！
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理 、 广东省药学会 暨南大学附属第一医院 刘慧
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